醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)點(diǎn)

1、生命是永恒不斷的創(chuàng)造，因?yàn)樵谒鼉?nèi)部蘊(yùn)含著過(guò)剩的精力，它不斷流溢，越出時(shí)間和空間的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表現(xiàn)的形式表現(xiàn)出來(lái)。泰戈?duì)栣t(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇 第一章 放射學(xué)1、X 線的產(chǎn)生 1985 年德國(guó)科學(xué)家倫琴2、X 線的特性 穿透性 感光效應(yīng) 熒光效應(yīng) 生物效應(yīng)3、成像原理組織密度和厚度差異條件：X線穿透力，人體組織密度和厚度差異，成像物質(zhì) 密度與成像關(guān)系： 高密度白色中等密度灰白色 低密度灰黑和深黑色4、數(shù)字減影血管造影，英文簡(jiǎn)稱 DSA。5、造影檢查（n.）：對(duì)于人體缺乏自然對(duì)比的臟器，人為將高于或低于靶器官物 質(zhì)引入體內(nèi)，使之產(chǎn)生對(duì)比顯示病變，稱之為造影檢查。對(duì)比劑（n.）：引

2、入的物質(zhì)。6、造影方法： 間接引入法對(duì)比劑為有機(jī)碘劑，上肢靜脈注入，通體循環(huán)達(dá)靶器官。 直接引入法硫酸鋇，不經(jīng)循環(huán)直接引入被檢查器官。第四篇 第一章肺與縱膈總論1、呼吸系統(tǒng)最基本的檢查方法 X 線平片2、肺野的分法：上野第 2 肋前端下緣水平線以上中野第 2肋與第 4肋之間下野第 4 肋前端下緣水平線以下3、肺實(shí)變（ P131） 肺泡內(nèi)的氣體被滲出物、蛋白、細(xì)胞或病理組織替代后形成實(shí)變。在X線和CT上,邊緣模糊的斑點(diǎn)狀和斑片狀密度增高影； 大片狀的密度增高陰 影波及整個(gè)肺段或肺葉。支氣管氣象（ CT 呈黑色）：實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近時(shí)，較大的支氣管內(nèi)含氣體，與 周圍實(shí)變的肺組織形成鮮明對(duì)比的征象。

3、4、肺不張（透光度降低，體積縮?。?肺不張為肺內(nèi)氣體的減少及肺體積的縮小阻塞性肺不張X 線表現(xiàn)： 一側(cè)肺不張：肺野均勻致密，肋間隙變窄，縱膈移向患側(cè)，橫膈升高。健側(cè)有 代償性肺氣腫的表現(xiàn)。 肺葉不張：肺葉縮小，密度均勻增高，相鄰葉間裂呈向心性移位。 肺段和小葉不張：分別呈三角形和小的斑片狀密度增高影。CT 表現(xiàn)： 一側(cè)肺不張：組織縮小，呈邊界清楚的軟組織密度影，增強(qiáng)。易發(fā)現(xiàn)支氣管 阻塞的部位和原因。 肺葉不張：三角形軟組織密度影，邊界清楚。 肺段不張： 常見(jiàn)于肺葉中葉的內(nèi)外段， 表現(xiàn)為心右緣旁三角形軟組織密度影。 小葉不張：小的片狀密度增高影，不易區(qū)分。5、肺氣腫（透光度增強(qiáng)，體積增大） 肺氣

4、腫是終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣和異常擴(kuò)大， 可伴有或不伴有肺 泡壁的破壞，分局限性和彌漫性肺氣腫。X 線表現(xiàn)： 局限性：局部透亮度增加，肺紋理稀疏，縱膈移向健側(cè)。 彌漫性：透光度增加，肺紋理稀疏，胸廓前后徑增大，膈肌低平，心影狹長(zhǎng)， 有肺大泡。6、腫塊與結(jié)節(jié)（ n.） 腫塊和結(jié)節(jié)呈圓形、類圓形或不規(guī)則形密度增高影。直徑2cm腫塊直徑w 2cm結(jié)節(jié) 7、空洞與空腔（ n.） 空洞：肺內(nèi)病變組織液化壞死后經(jīng)支氣管引流排出后形成空洞。厚壁空洞3mm，薄壁空洞v 3mm空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大， 如肺大泡， 含氣支氣管囊腫和囊狀支氣管 擴(kuò)張等。8、肺間質(zhì)性病變，Kerley '

5、線。（P135）9、胸腔積液 游離性積液：X 線少量積液：第 4 肋以下 中量積液： 24 肋間 大量積液：第 2 肋以上CT 表現(xiàn)：少量，中量積液為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形的液體密度影。大量 積液則整個(gè)胸腔為液體樣密度影占據(jù)。 局限性積液：X 線包裹性：下胸部，自胸壁向肺野突出的梭形或半圓形致密陰影。 葉間：葉間裂位置的梭形或三角形致密影，密度均勻邊緣清楚。 肺底：膈肌上緣不清，似膈肌抬高改變，實(shí)為積液將肺下緣向上推移，上緣呈圓 頂狀。CT包裹性：凸鏡性液體密度影，基底部較寬，鈍角，邊緣光滑清楚。葉間：葉間片狀、梭形或球狀密度增高影肺底：肺下緣與膈之間的液性密度影。10、氣胸（n.）各種原

6、因?qū)е滦啬拥钠茐氖箍諝饣驓怏w進(jìn)入胸膜腔形成氣胸第四篇 第二章 肺常見(jiàn)疾病的影像表現(xiàn)1 、支氣管和肺常見(jiàn)疾病首選成像法高分辨率 CT2、大葉性肺炎： 病理期：充血期，紅色肝樣變期，灰色肝樣變期，消散期。X 線充血期：肺紋理增強(qiáng)，透明度減低或呈邊緣模糊的云霧狀影。 實(shí)變期：以葉間裂為界的占據(jù)肺葉大部分的密度均勻的致密影， 可見(jiàn)“空 氣支氣管征”。消散期：密度不均勻降低，呈散在、大小不一的分布不規(guī)則的斑片，條 索狀陰影。3、小葉性肺炎：X 線病變多在兩肺中下野的內(nèi)中帶， 形成散在斑片狀影，邊緣模糊不清，密 度不均，并可融合較大片狀影。 支氣管壁充血水腫致肺紋理增多， 模糊。4、肺結(jié)核分型：原發(fā)性肺

7、結(jié)核（I型）血行播散型肺結(jié)核（U型）繼發(fā)性肺結(jié)核（川型）結(jié)核性胸膜炎（W型）其他肺外結(jié)核（V型） 原發(fā)綜合征：原發(fā)浸潤(rùn)灶，淋巴管炎，肺門、肺膈淋巴結(jié)腫大。 三均勻征：病灶分布均勻，大小均勻，密度均勻。 三不均勻征：病灶分布、大小密度都不均勻。 浸潤(rùn)性肺結(jié)核的 x 線表現(xiàn)特點(diǎn)病灶呈多發(fā)性，多形性，新老不一共存。 肺結(jié)核球（n.）被纖維結(jié)締組織包圍的結(jié)核性干酪病變或結(jié)核性肉芽腫直徑 大于 2cm 者。5、肺腫瘤中央型肺癌（P155）伴隨征象：阻塞性肺炎、肺部張、肺氣腫第五篇 第一章 心血管系統(tǒng)總論1 、左心室增大（向左，向下，向后隆凸） 后前位：左心室段延長(zhǎng)，心尖向下延伸，可伸入膈頂面下或與胃泡陰

8、影重疊 心腰凹陷，心影呈“主動(dòng)脈瓣”型。 左前斜位：心后緣下段向后、向下隆凸，與脊柱影重疊。2、右心室增大（向上，向前，向兩側(cè)突出）法洛四聯(lián)癥 后前位：心腰平直或隆凸，肺動(dòng)脈段突出，心影呈“二尖瓣型”時(shí)，右心室肥厚使左室向后上方移位，心尖上翹圓隆，成“靴形”心。 右斜前位： 心前緣肺動(dòng)脈圓錐部向前隆凸， 右心室向前下膨隆， 心前間隙縮小 或消失。 左前斜位及左側(cè)位：心前下緣向前隆凸，右心室膈面段延長(zhǎng)。3、左心房增大 后前位；左心耳增大時(shí)，左心緣肺動(dòng)脈段下方凸出一弧形影， 左心緣出現(xiàn)第三 弧度。左心房向右膨凸，右心房上部出現(xiàn)另一弧形影，稱為“雙心房”征。 右前斜位： 輕度，食管前壁有淺壓際； 中

9、度， 心后間隙變窄， 食管后移； 重度， 食管后移，可與脊柱影重疊。 左前斜位：心后緣上段向后上隆凸，左心房與左主支氣管之間透明度間隙消失。4、心臟外形異常 二尖瓣型：心臟和大血管的陰影接近梨形，肺動(dòng)脈段凸出，左下心緣圓隆，主 動(dòng)脈結(jié)縮小或正常。 主動(dòng)脈型：形態(tài)近似靴形，左下心緣向左擴(kuò)展和隆凸，心尖向左下移位，位于 膈下。心腰凹陷，主動(dòng)脈結(jié)多增寬。 普大型：心臟向兩側(cè)均勻或不均勻增大，肺動(dòng)脈段平直，主動(dòng)脈結(jié)多正常。5、心血管病引起的肺血管改變（ P192）肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈段膨出， 肺門及附近的血管陰影增粗， 右肺下段橫徑 >1.5cm， 肺動(dòng)脈段 >3mm。肺靜脈高壓：肺淤血 間

10、質(zhì)性肺水腫，不同部位的肺泡間隔水腫增厚形成小葉間隔線 （KerleyA、B、C 線）肺泡性肺水腫，兩側(cè)肺野有邊緣模糊的大片狀陰影，多呈蝶翼狀。第六篇第一章消化系統(tǒng)與腹部總論1、消化道造影檢查： 口服鋇劑造影食管、 胃、十二指腸、空回腸（禁食 >6h）鋇劑灌腸結(jié)腸、直腸2、食管三個(gè)正常壓跡：主動(dòng)脈弓，左主支氣管，左心房壓跡3、胃的形狀：牛角型，張力高鉤型，張力中等 瀑布型，胃體小，張力高。4、消化系統(tǒng)疾病基本病變表現(xiàn)輪廓的改變（ n.） 龕影：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈， 故在切線位時(shí)呈局限性向胃輪 廓外突出的鋇影。 充盈缺損： 鋇劑填充消化道時(shí)， 由于來(lái)自消化道的腫塊向腔內(nèi)突出造

11、成局部鋇 劑不能充盈。黏膜與黏膜皺襞的改變： 黏膜破壞，中斷，消失 黏膜皺襞平坦 黏膜皺襞增寬和紆曲 黏膜皺襞糾集功能性改變： 張力的改變。局部張力增高痙攣。 蠕動(dòng)的改變（多少深度速度方向）a炎癥一腸道激惹征 b惡性腫瘤腸麻痹 運(yùn)動(dòng)力的改變。 分泌功能的改變。服鋇時(shí)見(jiàn)鋇劑呈絮片狀下降和不均勻分布。第六篇第二章消化系統(tǒng)疾病1、食管癌病理形態(tài)分三型：浸潤(rùn)型，增生型，潰瘍型X線表現(xiàn)：黏膜皺襞消失、中斷、破壞管腔狹窄腫瘤向腔內(nèi)突出，造成充盈缺損不規(guī)則的龕影 受累段食管局限性僵硬2、食管靜脈曲張鋇餐造影檢查是發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張的有效、簡(jiǎn)便、安全的方法。X線表現(xiàn)：早期發(fā)生于食管下段，黏膜皺襞稍寬或略迂曲，管

12、壁邊緣不整齊。典型表現(xiàn)為食管中下段的黏膜皺襞增寬、迂曲呈蚯蚓狀充盈缺損，管壁邊緣呈 鋸齒狀。3、消化性潰瘍 胃潰瘍：直接征象是龕影黏膜水腫征一一黏膜線，項(xiàng)圈征，狹頸征黏膜皺襞均勻性糾集 十二指腸潰瘍：直接征象是龕影潰瘍征，球部變形 激惹征，球部壓痛4、胃癌 形狀不規(guī)則的充盈缺損 胃腔狹窄，胃壁僵硬（浸潤(rùn)型） 龕影多呈半月形，位于胃輪廓內(nèi)（潰瘍型） 黏膜皺襞破壞、中斷、消失 病變區(qū)蠕動(dòng)消失5、胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷:良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)龕影周圍和口部黏膜水腫表現(xiàn)如黏膜線、項(xiàng)圈征、 狹頸征等。黏膜皺襞向龕影集中直 達(dá)龕口。有不規(guī)則環(huán)提、可見(jiàn)指壓痕、裂隙 征，黏膜皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失第七篇第二章泌尿系統(tǒng)疾病1、泌尿系統(tǒng)先天異常：雙腎盂雙輸尿管重復(fù)畸形馬蹄腎孤獨(dú)腎異位腎2、泌尿系統(tǒng)結(jié)石 腎結(jié)石：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)。腎盂或腎盂輸尿管連接部最常見(jiàn)。X線表現(xiàn)：陽(yáng)性結(jié)石（n.） X平片上可顯示出的結(jié)石，多為含鈣結(jié)石。 陰性結(jié)石（n.） X平片上不可顯示出的結(jié)石，多為尿酸鹽結(jié)石。雙腎影輪廓大小，形態(tài)不一，高