血液常規(guī)檢查血沉網(wǎng)織紅細(xì)胞

1、【全血細(xì)胞計(jì)數(shù)】 Complete blood count 計(jì)數(shù)每升血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量，同時(shí)測(cè)定血細(xì)胞體積、血細(xì)胞內(nèi)某種物質(zhì)含量等，由此判斷血細(xì)胞質(zhì)量有無(wú)異常。采血部位：靜脈、毛細(xì)血管抗凝劑： EDTA-K2或 EDTA-K3（乙二氨四乙酸鉀鹽）檢測(cè)方法：手工檢測(cè)，儀器檢測(cè)送檢要求：及時(shí)送檢，不可置于4冰箱一、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)：RBC Hb Hct ；紅細(xì)胞平均值（MCV MCH MCHC）； RDW；形態(tài)改變（一） RBC、 Hb、 Hct:RBC：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，單位體積外周血中紅細(xì)胞的數(shù)目。Hb：血紅蛋白計(jì)數(shù)，單位體積外周血中血紅蛋白的含量。Hct ：血細(xì)胞比容，指紅細(xì)胞在全血中

2、所占的體積比。臨床意義 ：1、減少 :（1） RBC和 Hb 減少貧血。（ 2）根據(jù) Hb 來(lái)分級(jí)貧血：輕度120-91g/L中度 90-61g/L重度 60-31g/L極度 30g/L（ 3）各種貧血時(shí)， RBC和 Hb 減少程度可不一致。（ 4）增生性貧血：骨髓增生活躍，如缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等。增生減低性貧血：骨髓增生低下，如再生障礙性貧血。生理性減少：妊娠中晚期；老年人（造血功能減弱）；6 月至 2 歲嬰幼兒（造血原料不足）病理性減少：紅細(xì)胞生成減少（再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血）紅細(xì)胞破壞增多（溶血性貧血）紅細(xì)胞丟失過(guò)多（痔瘡、寄生蟲(chóng)等）Ps. 妊娠生理性

3、貧血：妊娠期母體血容量增加，其中血漿的增多較紅細(xì)胞更顯著，血液處于相對(duì)稀釋的狀態(tài)，稱妊娠生理性貧血。妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血：孕婦對(duì)葉酸 （ VB9）需求量增大， 正常妊娠每天最低需食物葉酸500-600ug ，以供胎兒及母體需要。雙胎妊娠對(duì)葉酸的需求更大。妊娠期惡心、嘔吐、食欲下降嚴(yán)重，葉酸攝入減少。孕婦有胃腸道疾病時(shí)，如慢性萎縮性胃炎、胃部分或大部分切除等，使胃黏膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子減少，導(dǎo)致 VB12吸收障礙，加重葉酸和VB12的缺乏。藥物干擾。通過(guò)一碳方式進(jìn)行新陳代謝并用于治療癌癥的藥物，如甲氨蝶呤和5- 氟尿嘧啶，可能會(huì)導(dǎo)致功能性葉酸缺乏的結(jié)果。原因是，這些藥物能抑制葉酸通道中的關(guān)鍵

4、酶，如甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶（DHFR）， 5- 氟尿嘧啶抑制胸苷酸合成酶（TS）。葉酸吸收降低也能發(fā)生類似二甲雙弧、消膽胺、抗痙攣藥和H2 阻斷劑等藥物中，但這些都是在飲食葉酸攝入量較低的情況下發(fā)生的。葉酸和VB12都是合成DNA過(guò)程中重要的輔酶，葉酸缺乏導(dǎo)致FH4 合成障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致 DNA合成障礙，全身多種組織受累，以造血組織最為嚴(yán)重，引起幼紅細(xì)胞增殖成熟障礙，骨髓內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)和功能上均異常的巨幼紅細(xì)胞，壽命較短，往往過(guò)早破壞，造成貧血。表現(xiàn)為頭暈、疲乏無(wú)力、全身水腫、心悸、氣短、皮膚黏膜蒼白、腹瀉、舌炎、舌乳頭萎縮等。2、增多：（ 1）生理性增多：新生兒（一周內(nèi)）、高原生活、劇烈運(yùn)

5、動(dòng)、成年男性高于成年女性。（ 2）病理性增多：相對(duì)性：血漿容量減少，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)危象等。絕對(duì)性：臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥，分原發(fā)性與繼發(fā)性。繼發(fā)性：血中EPO增多所致。（缺氧/ 其他疾患 EPO RBC）。EPO可代償性增加， 因血氧飽和度減低引起，紅細(xì)胞增多程度與缺氧程度成正比。生理性 EPO代償性增加見(jiàn)于胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民。病理性則見(jiàn)于嚴(yán)重慢性心肺疾病，如COPD、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病，以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。EPO非代償性增加，可見(jiàn)于某些腫瘤或腎臟疾患，如腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、

6、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。原發(fā)性：稱為真性紅細(xì)胞增多癥，是一種原因未明的以RBC增多為主的骨髓增生性疾病，目前認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致。特點(diǎn)是RBC持續(xù)性顯著增多，可高達(dá)（ 7-10 ） 10*12/L ，Hb（ 180-240 ） g/L ，全身總血容量增加，白細(xì)胞和血小板也不同程度增多。本病屬于慢性和良性增生，部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽〉取?、Hct ：可反映紅細(xì)胞的增多或減少，但受血漿容量改變和紅細(xì)胞體積大小的影響。（ 1）增高：各種原因所致血液濃縮，HCT常達(dá)以上。臨床上測(cè)定脫水患者的HCT作為補(bǔ)液參考。也可見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥等，可達(dá)以上，甚至.（ 2

7、）減低：見(jiàn)于各種貧血。由于貧血類型不同，紅細(xì)胞體積大小也有不同，血細(xì)胞比容的減少與紅細(xì)胞數(shù)目的減少不一定成正比。（二）紅細(xì)胞平均值：MCV：平均紅細(xì)胞比容，指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積（fl ）。 MCV=Hct/RBCMCH：平均紅細(xì)胞血紅蛋白量，指每個(gè)紅細(xì)胞所含Hb 平均量（ pg）。 MCH=Hb/RBCMCHC:平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度，指每升血細(xì)胞中平均含Hb 濃度（ g/L ）。 MCHC=Hb/Hct臨床意義：根據(jù)紅細(xì)胞平均值進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類。形態(tài)學(xué)分類MCVMCHMCHC 病因正常細(xì)胞性貧血正常正常正常再障；急性失血貧；多數(shù)溶血性貧血；骨髓病性如白血病大細(xì)胞性貧血正常巨幼貧；惡性貧

8、血小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵性貧血；珠蛋白生成障礙性貧血；鐵粒幼細(xì)胞貧血單純小細(xì)胞性貧血正常慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等（三） RDW：紅細(xì)胞體積分布寬度，反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，由血細(xì)胞分析儀測(cè)量而獲得?？捎?RDW-CV即紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)表示，也可用RDW-SD方式。臨床意義：1、用于貧血的形態(tài)學(xué)分類：MCVRDW類型常見(jiàn)疾病正常大細(xì)胞均一性貧血部分再生障礙性疾病大細(xì)胞非均一性貧血巨幼貧、 MDS正常正常正常細(xì)胞均一性貧血急性失血性貧血正常正常細(xì)胞非均一性貧血再障、 PNH、 G6PD缺乏癥正常小細(xì)胞均一性貧血珠蛋白生成障礙性貧血、球形細(xì)胞增多癥小細(xì)胞

9、非均一性貧血缺鐵性貧血2、用于缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷：早期診斷 - 在缺鐵性貧血發(fā)生之前，隱性缺鐵期病人RDW增高。鑒別診斷 - 缺鐵貧、輕型珠蛋白生成障礙性貧血均表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，而缺鐵貧患者RDW增高，珠蛋白生成障礙患者RDW88%為正常。（四）紅細(xì)胞形態(tài)改變：正常形態(tài)：雙凹圓盤(pán)狀，無(wú)核，向心性淺染，直徑6-9um。正常形態(tài)可見(jiàn)于正常人、再障、急性失血性貧血、白血病等。臨床意義：1、大小異常：小紅細(xì)胞- 直徑 10um，見(jiàn)于溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血。巨紅細(xì)胞 - 直徑 15cm，常見(jiàn)于葉酸或VB12缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。大小不均 - 見(jiàn)于病理造血，反映骨髓中紅細(xì)胞系增

10、生明顯旺盛，在增生性貧血如缺鐵貧、溶血性貧血、失血性貧血等貧血達(dá)中度以上時(shí)，均可見(jiàn)某種程度的紅細(xì)胞大小不均，巨幼貧尤為明顯。形態(tài)異常：球形細(xì)胞- 主要見(jiàn)于遺傳性球形細(xì)胞增多癥，也可見(jiàn)于自身免疫性溶血性貧血。涂片中此種細(xì)胞約占20%以上才有診斷意義。橢圓形細(xì)胞 - 正常人血涂片中約1%橢圓形細(xì)胞，遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥患者有嚴(yán)重貧血時(shí)可達(dá) 15%以上，一般高于 25%-50%才有診斷價(jià)值。巨幼貧可見(jiàn)巨橢圓形細(xì)胞?？谛渭?xì)胞 - 正常人血涂片中偶見(jiàn)，如多達(dá) 10%以上，常見(jiàn)于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥。少量可見(jiàn)于 DIC 及酒精中毒。靶形細(xì)胞 - 珠蛋白生成障礙性貧血、 異常血紅蛋白病，靶形細(xì)胞常占20

11、%以上。少量也可見(jiàn)于缺鐵性貧血、其他溶血性貧血以及黃疸或脾切除后病例。鐮狀細(xì)胞 - 常見(jiàn)于鐮狀細(xì)胞貧血。淚滴形細(xì)胞 - 見(jiàn)于骨髓纖維化，也可見(jiàn)于珠蛋白生成障礙性貧血、溶貧。棘形細(xì)胞 - 見(jiàn)于棘形細(xì)胞增多癥（先天性無(wú)脂蛋白血癥），也見(jiàn)于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥等。裂細(xì)胞 - 又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整、紅細(xì)胞異形癥，指紅細(xì)胞發(fā)生各種明顯的形態(tài)學(xué)改變。見(jiàn)于紅細(xì)胞因機(jī)械或物理因素?fù)p傷，為微血管病性溶血的表現(xiàn)，如DIC、血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒癥綜合征、惡性高血壓以及心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血，也可見(jiàn)于嚴(yán)重?zé)齻颊?。紅細(xì)胞緡線狀形成- 涂片中紅細(xì)胞呈串珠疊連，常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥

12、等。2、染色反應(yīng)異常：低色素性- 提示血紅蛋白含量明顯減少。常見(jiàn)于缺鐵貧、珠蛋白生成障礙貧、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、某些血紅蛋白病。高色素性 - 提示血紅蛋白含量明顯增高。常見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞也呈高色素性。嗜多色性 - 紅細(xì)胞呈淡灰藍(lán)或紫灰色，是一種剛脫核的紅細(xì)胞，體積稍大，屬未完全成熟紅細(xì)胞，活體染色即網(wǎng)織紅細(xì)胞。正常人外周血中約占1%，增多反應(yīng)骨髓造血功能旺盛，紅系增生活躍，見(jiàn)于增生性貧血，尤以溶貧最為多見(jiàn)。3、結(jié)構(gòu)異常：成人外周血中紅細(xì)胞凡有結(jié)構(gòu)者，均屬于異常紅細(xì)胞。有核紅細(xì)胞 - 正常成人有核紅細(xì)胞均存在于骨髓之中，外周血涂片中除在新生兒可見(jiàn)到有核紅細(xì)胞外，成人出現(xiàn)均屬于病理現(xiàn)象

13、。主要見(jiàn)于各種溶血性貧血、紅白血病、 髓外造血 （如骨髓纖維化）及其他（如骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧等）。染色質(zhì)小體 -Howell-Jolly body紅細(xì)胞內(nèi)含有含有圓形紫紅色小體，直徑約，一個(gè)或數(shù)個(gè)，是核的殘余物，亦可出現(xiàn)于晚幼紅細(xì)胞中，此小體多見(jiàn)于溶血性貧血、巨幼貧、紅白血病及其他增生性貧血。嗜堿性點(diǎn)彩 -basophilic stippling 紅細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)小嗜堿性點(diǎn)狀物質(zhì)，是核糖體凝集而成。有時(shí)與嗜多色性并存，也可發(fā)現(xiàn)于有核紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)。大量增加并成粗顆粒狀點(diǎn)彩，多見(jiàn)于鉛中毒，也可見(jiàn)于骨髓增生旺盛的其他貧血如巨幼貧。卡波環(huán) -Cabot ring成熟紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)一條很細(xì)的淡紫紅色線狀體

14、呈環(huán)形或8 字形，可能是紡錘體的殘余物或是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致。提示嚴(yán)重貧血、溶血性貧血、巨幼貧、鉛中毒或白血病等。二、白細(xì)胞相關(guān)參數(shù)：WBC、 DC（一） WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)，指單位體積外周血中白細(xì)胞總數(shù)。正常健康成人為（）10*9/L.白細(xì)胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響，淋巴細(xì)胞等數(shù)量上的改變也會(huì)引起白細(xì)胞總數(shù)變化。（二） Neutrophil:N ，中性粒細(xì)胞，在外周血中可分為Nst （中性桿狀核粒細(xì)胞）和Nsg（中性分葉核粒細(xì)胞），以分葉核為主，胞體呈圓形，直徑10-13um，胞質(zhì)豐富，染粉紅色，含較多細(xì)小均勻的淡粉紅色中性顆粒。胞核深紫紅色，染色質(zhì)緊密呈塊狀，核為桿狀或

15、分葉狀。Ps. 粒細(xì)胞在人體的分布：骨髓 =分裂池（原、早幼、中幼）+成熟池（晚幼、桿狀）+儲(chǔ)存池（分葉、部分桿狀）外周血 =循環(huán)池 +邊緣池1、正常情況下，外周血中的N以 2-3 葉核為主。骨髓中粒細(xì)胞數(shù)目是外周血中10 倍左右。2、循環(huán)池：進(jìn)入外周血的成熟粒細(xì)胞有一半隨血液而循環(huán)，受骨髓釋放和邊緣池的影響。3、邊緣池：進(jìn)入外周血的另一半成熟粒細(xì)胞，粘附于微靜脈血管壁，邊緣池與循環(huán)池粒細(xì)胞保持動(dòng)態(tài)平衡。由于多種原因影響，邊緣池和循環(huán)池的粒細(xì)胞可一過(guò)性的從一方轉(zhuǎn)向另一方，使WBC大幅波動(dòng)。臨床意義：1、N：多數(shù)情況下，N伴隨著WBC，但二者也可能不一致。（ 1）生理性：日間變化（下午較早晨更高

16、）妊娠后期及分娩劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、嚴(yán)寒酷熱等。此類波動(dòng)在30%甚至 50%無(wú)意義，定時(shí)和連續(xù)隨訪才有意義。（ 2）病理性：機(jī)理為缺氧、細(xì)菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死產(chǎn)物等邊緣池釋放增加、骨髓產(chǎn)生和釋放增加。急性感染：化膿性球菌最為常見(jiàn)（金葡、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等）。但在某些極重度感染時(shí)，WBC總數(shù)反而減低。嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：如嚴(yán)重外傷，較大手術(shù)后，大面積燒傷，急性心肌梗死，嚴(yán)重血管內(nèi)溶血后12-36 小時(shí)， WBC總數(shù)和 N 可增多。急性大出血：在急性大出血后1-2 小時(shí)內(nèi)，周圍血中的血紅蛋白含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，而WBC及 N 明顯增多，特別是內(nèi)出血時(shí)，WBC可達(dá) 20 10*9/L

17、 。急性中毒：代謝紊亂所致代謝性中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥及妊娠中毒癥；急性化學(xué)藥物中毒，如急性鉛汞中毒、安眠藥中毒等；生物性中毒，如昆蟲(chóng)毒、蛇毒、毒蕈中毒等。白血病、骨髓增生性疾病及惡性腫瘤：大多數(shù)白血病患者外周血中白細(xì)胞數(shù)量呈不同程度增多。急性或慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，還可出現(xiàn)N 增多，并伴有外周血中細(xì)胞質(zhì)量改變。真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化等骨髓增生性疾病均可有N 增多。各類惡性腫瘤，特別是消化道，如肝癌、胃癌等可引起WBC及 N增多。2、N：（ 1）感染：某些 G-桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌；某些病毒感染，如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒；某些原蟲(chóng)感染

18、，如瘧疾、黑熱病。（ 2）血液系統(tǒng)疾?。涸僬?、非白細(xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼貧、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓轉(zhuǎn)移癌等， WBC減少同時(shí)常伴 PLT及 RBC減少。（ 3）物理化學(xué)因素： X 線、射線、放射性核素；苯、鉛、汞、氯霉素、磺胺類、抗腫瘤藥、抗糖尿病藥及抗甲狀腺藥物等均可引起 WBC和 N下降。（ 4）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：各種原因引起的脾腫大及其功能亢進(jìn)，如門(mén)脈性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、 Niemann-Pick病，常見(jiàn)WBC及 N 下降。（ 5）自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等，產(chǎn)生自身抗體致WBC下降。6- 巰基嘌呤3、N 核象變化：（ 1

19、）核左移： shift to left 周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼粒、早幼粒等）的百分率增高超過(guò)5%。核左移常伴中毒顆粒等毒性變化，最常見(jiàn)于急性化膿性感染。也可見(jiàn)于急性失血、急性中毒、急性溶血反應(yīng)等。白血病和類白血病反應(yīng)，也可出現(xiàn)核極度左移現(xiàn)象。再生性核左移：核左移伴WBC增高，骨髓造血旺盛，抵抗力強(qiáng)。退行性核左移：核左移伴WBC不增高或降低，骨髓受到抑制，抵抗力差。輕度核左移：僅見(jiàn)桿狀核粒細(xì)胞6%。中度核左移：桿狀核粒細(xì)胞10%，并有少數(shù)晚幼粒、中幼粒細(xì)胞。重度核左移：類白血病反應(yīng)，桿狀核粒細(xì)胞25%，出現(xiàn)更幼稚粒細(xì)胞，伴明顯毒性變。（ 2）核右移： shif

20、t to right周圍血中N 核出現(xiàn) 5 葉或更多，超過(guò)3%。常伴有WBC減少。主要見(jiàn)于造血功能衰退及巨幼紅細(xì)胞性貧血，也可見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷、等。在炎癥恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過(guò)性核右移。如在疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移，則表示預(yù)后不良。4、N 形態(tài)異常：（ 1）中毒性改變：在嚴(yán)重傳染性疾病（如猩紅熱）、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下， N 可發(fā)生中毒性和退行性變化，這些變化可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。細(xì)胞大小不均：見(jiàn)于療程較長(zhǎng)的化膿性炎癥或慢性感染，可能是骨髓幼稚中性粒細(xì)胞受內(nèi)毒素等影響發(fā)生不規(guī)則分裂增殖所致。中毒顆粒： toxicgranulations中性粒細(xì)胞

21、胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大顆粒、大小不等、分布不均，染色呈深紫紅色或紫黑色。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性顯著增高。毒性指數(shù)指含有中毒顆粒的N 占全部 N 的百分比，中毒指數(shù)越大，中毒程度越高。Ps. 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）是中性粒細(xì)胞的標(biāo)志酶，主要存在于成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)，是其胞質(zhì)特殊顆粒釋放的一種在堿性條件（）能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。NAP活力可反映成熟粒細(xì)胞的成熟程度和功能，隨著細(xì)胞的成熟，酶的活性也逐漸增強(qiáng)。（1）急性化膿性感染時(shí)NAP活性明顯升高，病毒性感染時(shí)其活性在正常范圍或略低，因此NAP可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別。（2）慢性粒細(xì)胞白血病的NAP活性明顯降低

22、，積分值常為0。類白血病反應(yīng)的NAP活性極度增高，故可作為與慢性粒細(xì)胞白血病鑒別的重要指標(biāo)。（ 3）急性粒細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值減低；急性淋巴細(xì)胞白血病的NAP多增高；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)一般正常或減低。故可作為急性白血病的鑒別方法之一。（4）再生障礙性貧血時(shí)NAP活性增高；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)活性減低，可作為兩者的鑒別。（5）其他情況：如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)NAP升高；惡性組織細(xì)胞病時(shí)NAP活性降低?？张菪纬桑?中性粒細(xì)胞胞質(zhì)或胞核中出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等的空泡，可能是細(xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性所致。杜勒小體： Duhle bodies 中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域，圓形或梨

23、形， 呈云霧狀，天藍(lán)色或藍(lán)黑色，直徑1-2um。亦可在單核細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)。核變性：中性粒細(xì)胞胞核出現(xiàn)核固縮、核碎裂、額溶解現(xiàn)象。（ 2）巨多分葉核中性粒細(xì)胞：細(xì)胞胞體較大， 直徑 16-25um，核分葉過(guò)多 （常多于5 葉，甚至 10 葉以上），核染色質(zhì)疏松。多見(jiàn)于巨幼貧或應(yīng)用抗代謝藥物治療后。（ 3）棒狀小體：auer bodies白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長(zhǎng)約1-6um。棒狀小體一旦出現(xiàn)在細(xì)胞中，就可擬診為急性白血病。急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病可查見(jiàn)棒狀小體，而急性淋巴細(xì)胞白血病則無(wú)。（ 4）其他：系與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化。Pelger-Huet畸形：也稱家族

24、性粒細(xì)胞異常，表現(xiàn)為成熟中性粒細(xì)胞核先天性分葉異常，核畸形，如腎形、啞鈴型等、常為常染色體顯性遺傳病，也可發(fā)生于某些感染、白血病、骨髓增生異常綜合征等。Chediak-Higashi 畸形：是常染色體隱性遺傳病，骨髓和血涂片的各期粒細(xì)胞中含有數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)直徑為 2-5um 的包涵體，呈淡紫紅色或藍(lán)紫色顆粒?；颊咭赘腥?，常伴白化病。Alder-Reilly畸形： 其特點(diǎn)是在中性粒細(xì)胞內(nèi)含有巨大深染嗜天青顆粒，患者常伴有脂肪軟骨營(yíng)養(yǎng)不良或遺傳性黏多糖代謝障礙。May-Hegglin 畸形：患者粒細(xì)胞終身含有淡藍(lán)色包涵體，形態(tài)與杜勒小體相似，但常較大而圓；除中性粒細(xì)胞外，其他粒細(xì)胞，甚至巨核細(xì)胞中也

25、能見(jiàn)到。（三） Eosinophilia：嗜酸性粒細(xì)胞，細(xì)胞呈圓形，直徑13-15um，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強(qiáng)。 胞核多為兩葉， 呈眼鏡狀， 深紫色。E易破碎，顆粒可分散于細(xì)胞周圍。臨床意義：E： 1、過(guò)敏性疾?。褐夤芟?、藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病等，E可增多達(dá) 10%以上。2、寄生蟲(chóng)?。貉x(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病等血中E 增多，常達(dá)10%或更多。某些寄生蟲(chóng)感染患者E明顯增多， 導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)數(shù)萬(wàn)，90%以上為 E，為嗜酸性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)。3、皮膚?。喝鐫裾睢兠撔云ぱ?、天皰瘡、銀屑病等可見(jiàn)外周血E 輕、中度

26、增高。4 、血液病：如慢性粒細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫等，外周血 E 可有不同程度的增高，有的可伴幼稚嗜酸性粒細(xì)胞增多。5、某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌等可引起E 增多。6、某些傳染病：急性傳染病時(shí)，E 大多減少，但是猩紅熱可引起E 增多。7 、其他：風(fēng)濕性疾病，腦腺垂體功能減低癥，腎上腺皮質(zhì)功能減低癥，過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等也常伴有 E增多。E：見(jiàn)于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素。（四） Basophil : 嗜堿性粒細(xì)胞，胞體呈圓形，直徑10-12um，胞質(zhì)紫紅色，內(nèi)有少量粗大但大小不均、排列不規(guī)則的黑藍(lán)色

27、嗜堿性顆粒，常覆蓋于核面上。胞核一般為2-3 葉，著色較淺，被顆粒覆蓋，使分葉模糊不清。臨床意義：B： 1、過(guò)敏性疾病：過(guò)敏性結(jié)腸炎，藥物食物，吸入性超敏反應(yīng)，紅斑及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。2 、血液病：慢性粒細(xì)胞白血病，嗜堿性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化。3 、惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌時(shí)，B 增多，機(jī)制不清。4 、其他：如糖尿病，傳染病如水痘、流感、天花、結(jié)核等。B：無(wú)臨床意義。（五） Lymphocyte : 淋巴細(xì)胞，可分為大淋巴細(xì)胞（10-15um， 10%）和小淋巴細(xì)胞（6-10um， 90%），胞體呈圓形或圓形或橢圓形。大淋巴細(xì)胞胞質(zhì)豐富，蔚藍(lán)色， 含少量紫紅色嗜天青顆粒。小淋巴細(xì)胞胞質(zhì)很少，呈

28、深藍(lán)色，胞核均呈圓形或橢圓，偶見(jiàn)凹陷，深紫色，染色質(zhì)聚集成塊狀。臨床意義：L：兒童期淋巴細(xì)胞較高。相對(duì)增多：再障、粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)N減少， L 比例，但絕對(duì)值不。絕對(duì)增多：感染性疾病- 主要是病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥，傳染性淋巴細(xì)胞增多癥，病毒性肝炎，流行性出血熱以及柯薩奇病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等感染，也可見(jiàn)于百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌、布魯菌、梅毒螺旋體、弓形蟲(chóng)感染等。腫瘤性疾病 - 急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病。急性傳染病恢復(fù)期。移植排斥反應(yīng)- 見(jiàn)于移植物抗宿主反應(yīng)GVHR或移植物抗宿主病GVHD。L：主要見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋

29、巴細(xì)胞球蛋白等的治療、放射線損傷、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥。L 形態(tài)異常：異常淋巴細(xì)胞在正常人外周血中偶見(jiàn)，2%，一般病毒感染異常淋巴細(xì)胞10%。型 - 泡沫型，最多見(jiàn)。型 - 不規(guī)則型，似單核細(xì)胞，也稱M型。型 - 幼稚型。具有衛(wèi)星核的L：L 主核旁有一游離小核，見(jiàn)于放射性損傷、抗癌藥物使用。Ps. 嬰兒出生時(shí) L 約占 35%，粒細(xì)胞占 65%。4-6 天后 L 可達(dá)約 50%。4-6 歲時(shí) L 比例逐漸降低，粒細(xì)胞比例逐漸增加，達(dá)正常人水平。其中發(fā)生兩側(cè)相交。（六） Monocyte ：?jiǎn)魏思?xì)胞，胞體大，直徑14-20um，圓形或不規(guī)則形，胞質(zhì)較多，淡藍(lán)色或灰藍(lán)色，內(nèi)含較多細(xì)小、

30、灰塵樣紫紅色顆粒。核大不規(guī)則，呈腎形、馬蹄形等，常折疊扭曲，淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀。臨床意義：M：嬰幼兒及兒童單核細(xì)胞生理性增多。某些感染 - 感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等。某些血液病 - 如單核細(xì)胞性白血病，粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期，多發(fā)性骨髓瘤，惡性組織細(xì)胞病，淋巴瘤，骨髓增生異常綜合征。M：無(wú)臨床意義。Ps. 傳染性單核細(xì)胞增多癥：?jiǎn)魏? 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病。多見(jiàn)于學(xué)齡前與學(xué)齡兒童，主要由飛沫與唾液經(jīng)呼吸道傳播，其次經(jīng)密切接觸傳播。6 歲以下患兒表現(xiàn)為輕癥或隱性感染，病后可獲得持久性免疫。病程2 3 周，常有自限性，預(yù)后良好。本病多由EB病毒

31、感染所致，少數(shù)可由巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)、腺病毒、肝炎病毒、HIV 等引起。* 根據(jù) WBC、 N的核象變化、毒性病變判斷病人感染的嚴(yán)重性、抵抗力和預(yù)后。WBC毒性病變核象感染程度抵抗力預(yù)后判斷輕左移或正常輕強(qiáng)好明顯明顯左移重好尚可明顯明顯左移嚴(yán)重差差明顯右移嚴(yán)重很差很差三、血小板相關(guān)參數(shù)：PLT,MPV,PDW,P-LCR（一） PLT：血小板計(jì)數(shù)，指單位容積外周血中血小板的數(shù)量。臨床意義：PLT：指血小板計(jì)數(shù)400 10*9/L 。原發(fā)性增多：見(jiàn)于骨髓增生性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化早期，慢性粒細(xì)胞性白血病。反應(yīng)性增多：見(jiàn)于急性感染，急性溶血，某些癌癥患者，可有輕

32、度增生，多在500 10*9/L以下。（二） MPV：血小板平均容積，代表單個(gè)血小板的平均容積。臨床意義：MPV： PLT 破壞增加而骨髓代償功能良好者（新生PLT 體積大，功能活躍）。造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。（骨髓造血功能恢復(fù)，MPV常先于 PLT 增高）MPV：骨髓造血功能不良，PLT生成下降，有半數(shù)白血病患者M(jìn)PV下降。MPV隨 PLT 持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭指標(biāo)之一。PLT而 MPV表明骨髓造血良好；PLT而 MPV代表骨髓造血功能損傷。（三） PDW: 血小板分布寬度，反映血小板體積異質(zhì)性的參數(shù)，以PLT 體積變異系數(shù)CV%表示。臨床意義：PDW

33、： PLT 大小懸殊， 見(jiàn)于急性髓系白血病，巨幼貧， 慢粒， 脾切除， 巨大血小板綜合征，血栓性疾病等。PDW：表明PLT 均一性高。（四） P-LCR：大血小板比率，指大血小板占總血小板的比率。大血小板一般指新生血小板。臨床意義：P-LCR而 PLT正常：提示PLT 破壞增加，慢性心衰出現(xiàn)心源性肝硬化的早期重要預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。P-LCR且 PLT：原發(fā)性PLT 增多癥?！揪W(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)】網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后形成，胞質(zhì)內(nèi)還殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)，煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色，呈現(xiàn)淺藍(lán)色或深藍(lán)色網(wǎng)織紅細(xì)胞。其體積較成熟紅細(xì)胞稍大，直徑，Wright染色為嗜多色性。采血部位：靜脈，毛細(xì)血管抗凝劑：

34、 EDTA-K2 EDTA-K3（乙二胺四乙酸鉀鹽）檢測(cè)方法：手工法，儀器法送檢要求：及時(shí)送檢臨床意義：判斷骨髓紅系造血功能。Ret : 骨髓紅系增生旺盛， 如溶貧、急性失血貧、 缺鐵貧、巨幼貧及某些貧血患者治療后，如補(bǔ)充鐵或VB12。Ret ：骨髓造血功能減低，常見(jiàn)于再障（20 10*9/L ， E 顯著增高，超過(guò)甚至達(dá)，但多為成熟型E。骨髓中嗜酸性粒細(xì)胞也增高，也以成熟型為主。（ 3）淋巴細(xì)胞型：常見(jiàn)于某些病毒性感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳、水痘、風(fēng)疹等，也可見(jiàn)于粟粒性結(jié)核、猩紅熱、先天性梅毒、胃癌等。WBC常為（ 20-30 ） 10*9/L ，也有 50 10*9/L的患者。血

35、涂片多為成熟L，并可見(jiàn)幼稚L 及異形 L。（ 4）單核細(xì)胞型：見(jiàn)于粟粒性結(jié)核、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、細(xì)菌性痢疾、斑疹傷寒、風(fēng)濕病并血管內(nèi)皮細(xì)胞增多癥等。 WBC增高，但一般不超過(guò) 50 10*9/L ，分類計(jì)數(shù)中 M常超過(guò)。6、WBC不增多型類白血病反應(yīng)：WBC總數(shù)不超過(guò)10 10*9/L ，但外周血中出現(xiàn)較多該種類幼稚細(xì)胞。7、一般而言，類白血病反應(yīng)多能找到原發(fā)病因，血象中除WBC數(shù)量與形態(tài)改變外，Hb 與 RBC無(wú)明顯變化，PLT正?；蛟龈摺９撬柘笞兓淮?，除增生活躍及核左移外，原始細(xì)胞及早期幼稚細(xì)胞增高不明顯，無(wú)細(xì)胞畸形及核漿發(fā)育失衡，RBC及巨核細(xì)胞系無(wú)明顯異常。在原發(fā)病好轉(zhuǎn)或解除后也

36、迅速恢復(fù)正常，預(yù)后一般良好（除原發(fā)疾病為惡性腫瘤者外）。N 型類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病明確病因有原發(fā)疾病無(wú)臨床表現(xiàn)原發(fā)癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、盜汗、脾明顯腫大WBC及 DC中度，大多數(shù) 10010*9/L ，可見(jiàn)各發(fā)育核、桿狀核粒細(xì)胞為主，原粒細(xì)胞少見(jiàn)階段粒系細(xì)胞與骨髓象相似。E 及 B不增多常增多粒細(xì)胞中常明顯不明顯毒改變RBC及 PLT無(wú)明顯變化早期輕至中度貧血，PLT 可，晚期均骨髓象一般無(wú)明顯改變極度增生， 粒系細(xì)胞常占以上， 以晚幼粒 +中幼粒為主，早幼粒 +原粒不超過(guò)NAP積分顯著增高積分顯著降低，甚至為 0Ph 染色體無(wú)可見(jiàn)于 90%以上病例【骨髓纖維化】MF，簡(jiǎn)稱髓纖。由于骨髓造血組織中膠原增生，其纖維組織嚴(yán)重影響造血功能，引起骨髓增生性疾病。原發(fā)性髓纖又稱骨髓硬化癥。 本病具有不同程度的骨髓纖維組織增生， 以及主要發(fā)生于脾、 其次在肝和淋巴結(jié)內(nèi)的髓外造血。典型臨床表現(xiàn)為幼紅細(xì)胞及幼粒細(xì)胞性貧血，并有較多淚滴狀紅細(xì)胞，骨髓穿刺常出現(xiàn)干抽，脾常明顯腫大，并具有不同程度的骨質(zhì)硬化。髓纖的發(fā)生是由中心逐漸向外周發(fā)展，先從脊柱