胸部呼吸系統(tǒng)體格檢查

1、胸部呼吸系統(tǒng)體格檢查1. 視診：暴露胸部，觀察胸廓外形（桶狀胸、佝僂病胸、胸廓畸形/變形）、對稱性，胸壁皮膚、有無靜脈曲張，呼吸運動（對稱度、頻率、節(jié)律）胸骨角（ Louis 角）：胸骨柄和胸骨體交接處向前突起而成。 該角與第 2肋軟骨相連， 相當于心房上緣、 氣管分叉、 第 4 胸椎水平。肩胛下角：第 7或 8肋骨水平標志。 前正中線：通過胸骨正中的垂直線。鎖骨中線：通過鎖骨胸骨端與其肩峰端兩點連線中點的垂直線。Kussmaul 呼吸：當中度代謝性酸中毒時，機體為排除過多的 CO2 以調節(jié)血液的酸堿平衡，出現(xiàn)深大呼吸。Cheyne-stokes（潮式）呼吸：一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤?而后又變

2、淺慢， 此期持續(xù) 30 秒至 2 分鐘，隨后經(jīng)過 5-30 秒鐘呼吸暫停，再重復上述過程的周期樣呼吸。Biot （間停）呼吸：有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止，間隔幾秒鐘后又開始呼吸，周而復始，該呼吸的節(jié)律和深 度大致相等。以上兩種呼吸均表示呼吸中樞的興奮性降低。當嚴重缺氧， CO2 儲留到一定濃度，才能刺激呼吸中樞，使呼吸 恢復和加強，但隨潮式）呼吸著 CO2 的呼出，呼吸中樞又失去有效的刺激，呼吸再次減弱進而暫停。臨床上以 潮式呼吸多見， 而間停呼吸更嚴重， 常于呼吸停止前出現(xiàn)。兩者見于 NS 疾病，如顱內壓增高、腦炎、 腦膜炎等。 部分老年人熟睡時可出現(xiàn)潮式呼吸，為腦動脈硬化表現(xiàn)。2. 觸診

3、氣管位置，胸壁彈性、有無壓痛、皮下氣腫，檢查雙側呼吸運動度（上中 下，雙側對比） ，雙側語音震顫（上中下，雙側對比） ，胸膜摩擦感。胸膜摩擦感：當胸腔發(fā)炎時，有纖維蛋白沉著使胸膜表面粗糙，呼吸時兩層胸膜互相摩擦，觸診有似皮革相互摩 擦的感覺。見于纖維素性胸膜炎、滲出性胸膜炎早期或胸水吸收尚未形成粘連時。3. 叩診叩診音，雙側肺尖（肺上界） ，雙側前胸和側胸（自上而下，由外向內， 雙側對比）。肺上界（ Kronig 峽）：肺尖寬度。病人取坐位，雙臂下垂，自斜方肌前緣中央開始，分別向內外兩側叩診，當清 音變?yōu)闈嵋魰r，各劃一標記，其間清音帶即為肺尖寬度，約4-6cm ，右側較左側稍窄。縮小 /消失見

4、于肺尖結核、僅供個人學習參考腫瘤及胸膜肥厚；增寬見于肺氣腫、氣胸。 肺下界：于鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線分別為第6、8、 10 肋間隙。肺下界移動度：正常值 6-8cm。4cm，減弱見于： 1肺組織萎縮，如肺纖維化、肺不張 2 肺組織彈性減弱 /消失， 如肺氣腫 3 肺組織炎癥和水腫 4 局部胸膜粘連。大量胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜肥厚粘連時，肺下界消失。 濁音 /實音： 1 肺部大面積含氣量減少，如肺炎、肺不張、肺梗死、重度肺水腫2 肺內有不含氣的病灶，如腫塊、未破潰的膿腫 3 胸腔積液、胸膜肥厚 4 胸壁水腫、腫瘤。鼓音：接近胸壁的肺內大空腔 3-4cm 時，如肺膿腫、空洞型肺結核、肺腫瘤

5、或囊腫破潰形成的空洞、氣胸。 過清音：肺氣腫濁鼓音：肺泡壁松弛、肺泡含氣量減少時，如壓迫性肺不張、肺水腫、肺炎充血 /消散期。4. 聽診正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音），羅音：雙側肺尖，雙側前胸和側胸（自上而下，由外向內，雙側對比），語音共振（上中下，雙側對比） ，胸膜摩擦音。干羅音：氣管、支氣管及細支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過時，產(chǎn)生湍流或粘稠分泌物振動，產(chǎn)生的音響。病 理基礎： 1 炎癥引起的呼吸道黏膜充血、腫脹、粘稠分泌物再的增多 2 支氣管平滑肌痙攣 3 管腔內有腫塊、管壁 外有淋巴結或腫物壓迫特點： 1持續(xù)時間較長、音樂性的呼吸附加音，音調較高2 吸氣與呼氣

6、均可聽到，以呼氣時為主 3 強度、性質、部位和數(shù)量均易變。分類： 1鼾音：音調低 200Hz而響亮，似熟睡鼾聲，發(fā)生于氣管 /主支氣管 2 哨笛音：音調高 500Hz似樂聲， 發(fā)生于中等以下口徑的支氣管，尤其是細支氣管狹窄/ 痙攣所致。臨床意義：廣泛 -支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘；局限-支氣管內膜結核 / 腫瘤。語音共振：1 支氣管語音：當有肺實變、壓迫性肺不張或大空洞與支氣管相通時，語音共振增強，字音清晰。常與語音震顫 增強、異常支氣管呼吸音三者并存，以支氣管語音最靈敏。2 胸耳語音：在肺實變區(qū)域，可聽到音響增強、音調增高的耳語音，對診斷肺實變有一定價值。 胸膜摩擦音： 1 斷續(xù)、長短不一，粗糙、響亮，似皮革摩擦音2 吸氣與呼氣均可聽到，以吸氣末呼氣初為清楚，屏氣時消失 3 持續(xù)時間可長可短， 可隨體位改變， 亦可隨積液出現(xiàn)而消失， 當積液吸收過程中可再出現(xiàn) 4 最易在 呼吸幅度大的部位聽到，如前下側胸壁。臨床意義： 1 急性纖維素性胸膜炎、肺炎、肺梗死 2 胸膜腫瘤和轉移癌 3 尿毒癥 4 嚴重脫水胸膜高度干燥時。 與心包摩擦音區(qū)別：前者屏氣后消失，后者與心跳一致，屏氣時尤在呼氣末屏住呼吸更清楚。僅供個人學習參考背部1. 視診：請受檢者坐起，充分暴露背部，觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動，檢