冠心病患者教育

1、健康知識講座健康知識講座臨安市中醫(yī)院 吳土法 副主任醫(yī)師，臨安市政協(xié)常副主任醫(yī)師，臨安市政協(xié)常委委員、農(nóng)工臨安市委會副主委委委員、農(nóng)工臨安市委會副主委，現(xiàn)任中醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長。，現(xiàn)任中醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長。1987年畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，年畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，進(jìn)修于上海中山醫(yī)院心內(nèi)科，畢進(jìn)修于上海中山醫(yī)院心內(nèi)科，畢業(yè)后一直從事內(nèi)科工作。求真務(wù)業(yè)后一直從事內(nèi)科工作。求真務(wù)實、以扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、豐實、以扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、豐富的臨床診療經(jīng)驗，在大內(nèi)科領(lǐng)富的臨床診療經(jīng)驗，在大內(nèi)科領(lǐng)域有較高知名度，對大內(nèi)科疑難域有較高知名度，對大內(nèi)科疑難危急重癥病人有自己獨特的見解危急重癥病人有自己獨特的見解，

2、尤其擅長高血壓病、冠心病、，尤其擅長高血壓病、冠心病、心律失常、肺心病、心肌病等心心律失常、肺心病、心肌病等心血管疾病診治。血管疾病診治。 門診時間：周四上午門診時間：周四上午 手機(jī)手話電話63928199什么是健康？什么是健康？ 健康指數(shù)健康指數(shù) 健康氛圍 健康文化 健康意識 健康指標(biāo) 健康、壽命的相關(guān)因素健康、壽命的相關(guān)因素自己60%氣候影響 7%醫(yī)療條件 8%社會因素 10% 遺傳因素 15%自身因素60%健康的生活方式 保持五種健康生活方式，腦卒中發(fā)病風(fēng)險下降保持五種健康生活方式，腦卒中發(fā)病風(fēng)險下降69%79% 不吸煙不吸煙 控制體重控制體重 規(guī)律運動規(guī)律運動

3、 健康飲食健康飲食 適量飲酒適量飲酒生活方式對心血管疾病的影響生活方式對心血管疾病的影響 80%的心血管病與生活方式有關(guān) 戒煙者可以使其心臟病發(fā)作的風(fēng)險降低50% 吸煙使冠心病發(fā)病提前10年，女性者在此基礎(chǔ)提前25% 目前危害最大的危險因素：不健康飲食 不運動的生活方式 吸煙 2008年 15歲以上人口男性吸煙率為50% 對于預(yù)防心血管病而言，戒煙是有利的干預(yù)措施，其作用僅次于阿司匹林的使用理想健康狀態(tài)理想健康狀態(tài) 理想健康行為：煙、運動、飲食、體重 理想健康因素：煙、血壓、血脂、血糖（四大危險因素） 無心血管危險因素 無臨床心血管疾病死亡原因死亡原因 第一位：心血管病 第二位：腫瘤 第三位：

4、外傷心血管死亡因素50%歸因于高血壓11.4%歸因于高血脂30%歸因于高血脂55%三個聯(lián)合因素14%歸因于吸煙34.9%歸因于高血壓31.9%歸因于吸煙30%歸因于糖尿病24%其他中國中國現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 高血壓病 患病率20% 2.6億 治療率（三甲50%左右） 控制率（三甲30%，全國7%） 糖尿病 9400萬（1.84億） 高血脂病 20% 2.6億 吸煙 3.5億（9億） 超重、肥胖 30% 4億 健康指標(biāo)之一：高血壓病 a)診斷： b)危險評估：危險因素，靶器官受損，臨床疾病，血壓級別 c)治療達(dá)標(biāo)：正常血壓120/80mmHg 140/90 mmHg 基礎(chǔ)+20/10 mmHg普通人群1

5、40/90mmHg合并靶器官損害者130/80 mmHg24小時尿蛋白 1克 125/75 mmHg老年高血壓者150/80 mmHg健康指標(biāo)之一：高血壓病 d)血壓升高可能的因素血壓升高可能的因素：體重 酗酒 鹽 血脂 血糖 煙 缺乏運動 血壓難以控制的因素 1.飲食不當(dāng) 2.用藥不當(dāng)：注意聯(lián)合用藥、堅持用藥、終身服藥 3.減肥不力：體重下降5公斤，往往就能顯著降低血壓 4.精神欠佳 5.運動過少 6.血壓測量的準(zhǔn)確與否 7.藥物相互作用 8.容量超負(fù)荷 9.胰島素抵抗 10.繼發(fā)性高血壓，注意隱性甲減高血壓防治誤區(qū) 1.迷信保健品而不正規(guī)服藥 2.服藥不規(guī)律、不難受不服藥、血壓降下來就停藥

6、 3.降壓不達(dá)標(biāo) 4.不重視生活方式的改變 5.不符合個體化原則、看別人吃什么藥自己就吃什么藥 6.中成藥副作用少 7.降壓達(dá)標(biāo)：50%普通人群140/90mmHg合并靶器官損害者130/80 mmHg 24小時尿蛋白 1克 125/75 mmHg老年高血壓者150/90 mmHg健康指標(biāo)之一：高血壓病 藥物的正確選擇藥物的正確選擇 1.ARB(1.ARB(血管緊張素受體拮抗劑）血管緊張素受體拮抗劑）： 厄貝沙坦（安博維） 纈沙坦（代文、怡方） 氯沙坦（科素亞） 2.ACEI2.ACEI（血管緊張素受體抑制劑）（血管緊張素受體抑制劑）：洛丁新、開博通、蒙諾 3.CCB3.CCB（鈣離子拮抗劑）

7、（鈣離子拮抗劑）： 壓氏達(dá)、拜新同、納欣酮 4.4.受體阻滯劑受體阻滯劑： 倍他樂克、博蘇、心得安 5.5.利尿劑利尿劑： 吲達(dá)帕胺（壽比山） 健康指標(biāo)之二：高血脂癥健康指標(biāo)之二：高血脂癥甘油三酯總膽固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白 相關(guān)知識高脂血癥的相關(guān)知識高脂血癥的相關(guān)知識 甘油三酯：500mg/dl（5.56mmol/L）用藥 目的：預(yù)防胰腺炎 低密度脂蛋白：危險度分層而不同的要求 正常人（無危險因素） 4.1mmol/L 危險因素 3.1mmol/L 冠心病及其他等危癥 2.6mmol/L 極高危者 2.0mmol/L 健康指標(biāo)之三：糖尿病 1.空腹血糖7.0mmol/L 2.餐后血糖11

8、.1mmol/L 3.隨機(jī)血糖11.1mmol/L （癥狀一次、無癥狀二次） 4.糖化血紅蛋白6.5%血糖？糖尿病知識糖尿病知識-控制要求控制要求基本要求基本要求金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)高級標(biāo)準(zhǔn)高級標(biāo)準(zhǔn)空腹空腹6.0mmol/L餐后餐后2小時小時8.0mmol/L糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白6.5%除血糖達(dá)標(biāo)外，除血糖達(dá)標(biāo)外，血壓血壓130/80mmHg,血脂（血脂（LDL-L) 2.6mmol/L,戒煙，控制體重戒煙，控制體重規(guī)律運動規(guī)律運動.糖尿病的治療 糖尿病教育飲食控制運動療法藥物治療血糖監(jiān)測糖尿病的高危人群（易患因素）血糖生成指數(shù)(GI) GI55：柚子、葡萄、牛奶、藕粉、梨、酸奶、綠豆、扁豆、果糖

9、、香蕉、蘋果、可樂 GI在55-70：菠菜、土豆 GI70：西瓜、南瓜、油條、胡蘿卜、梳打餅干健康指標(biāo)之四：超重.肥胖體重指數(shù)體重指數(shù)= =體重體重(kg)(kg)身高身高2 2(m(m2 2) )分類分類體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)共患病危險共患病危險度度消瘦消瘦正常范圍正常范圍28嚴(yán)重增高嚴(yán)重增高腰圍腰圍男男85cm女女80cm 高嘌呤食物： 深海魚類、動物內(nèi)臟、豆苗、黃豆芽、蘆筍、紫菜、扁豆、豆腐、筍干、花生、腰果、菠菜體檢中常見問題 腫瘤指標(biāo) 甲狀腺B超 腹部B超：膽囊問題 脂肪肝 囊腫（肝、腎） 白細(xì)胞、血小板減少 尿隱血/潛血體檢中常見問題 14C呼氣試驗-胃幽門螺旋桿菌 心電圖：竇性心律/異位心律 T波改變 ST段改變 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 早搏 動態(tài)變化的重要性