除顫儀的使用方法

1、.1除除顫顫儀儀的的使使用用方方法法.2電除顫的概念與發(fā)展電除顫的概念與發(fā)展 在某些嚴(yán)重快速異位性心律失常例如室顫（心室顫動(dòng)）時(shí)，用外加的高能量電脈沖通過(guò)心臟，使全部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟電活動(dòng)暫時(shí)停止，然后由最高自律性起搏點(diǎn)（竇房結(jié)）發(fā)出沖動(dòng)，重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。這種治療方法稱為電除顫，亦稱電復(fù)律電復(fù)律。電除顫所使用的儀器就是除顫儀除顫儀 。長(zhǎng)期以來(lái)低能量的雙相波形已被證明比單相波形有效。 .3同步電除顫與非同步電除顫根據(jù)除顫儀電脈沖的釋放是否與患者心電R波同步，電除顫可以分為同步電除顫與非同步電除顫。在同步同步電除顫時(shí)，除顫儀電脈沖釋放由患者心電R波控制，電脈沖恰好落在R波降支上，

2、從而避開(kāi)心肌的易損期。同步電除顫不能用于室顫。一般也不會(huì)誘發(fā)室顫。非同步非同步電除顫，也叫異步電除顫，其電脈沖的釋放不受R波控制，主要用于治療各種原因造成的室顫。 .4體內(nèi)和體外兩種方式根據(jù)除顫儀的電極板放置的位置，電除顫又分為體內(nèi)和體外兩種方式。進(jìn)行體外電除顫時(shí)，兩塊電極板通常分別放置于左側(cè)乳頭外側(cè)與右側(cè)鎖骨下方，即所謂的“雙前位雙前位”。放置于左側(cè)乳頭外側(cè)者標(biāo)有“APEX”（心尖）字樣，放置于右側(cè)鎖骨下方者標(biāo)有“STERNUM”（胸骨）字樣。.5除顫是治療室顫的最有效方法醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為電除顫是治療室顫的最有效方法，主張進(jìn)行早期電除顫，即醫(yī)務(wù)人員爭(zhēng)取在現(xiàn)場(chǎng)人員目擊發(fā)生心臟驟停35min內(nèi)，給

3、予體外非同步電除顫。由于電除顫成功與否與發(fā)病的最初數(shù)分鐘密切相關(guān)，每延遲1min，被搶救者的生存率就降低7%10%1。因此，電除顫，無(wú)論是院內(nèi)還是院外，均受到前所未有的重視。 .6非同步電除顫的適應(yīng)證非同步電除顫的適應(yīng)證 1).室顫室顫 是非同步電除顫的絕對(duì)和緊急適應(yīng)證。由于心臟驟停（SCA）最常見(jiàn)的心律為室顫，因此主張對(duì)驟停者進(jìn)行電除顫。SCA最重要表現(xiàn)為意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)及心音消失，醫(yī)務(wù)或現(xiàn)場(chǎng)人員可通過(guò)拍打呼喊與觸摸（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)），來(lái)判斷患者意識(shí)是否喪失以及大動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失，切勿因聽(tīng)心音存在與否，甚至等待做心電圖檢查，而耽誤寶貴的搶救時(shí)機(jī).7非同步電除顫的適應(yīng)證非同步電除顫的適

4、應(yīng)證2).室撲（心室撲動(dòng)）室撲（心室撲動(dòng)） 通常是室顫前奏，故心電圖或心電監(jiān)測(cè)顯示室撲者可予以非同步電除顫。3).無(wú)脈性室速無(wú)脈性室速（室性心動(dòng)過(guò)速） 在使用同步電除顫有困難或有延遲現(xiàn)象或無(wú)法放電時(shí)，患者情況緊急 （如發(fā)生暈厥，低血壓，意識(shí)喪失，嚴(yán)重肺水腫，多形性室速或室顫）也可作為非同步電除顫的適應(yīng)證 ，并可重復(fù)除顫。.8注意注意盲目電除顫 僅適用于缺乏ECG指導(dǎo)的情況下，它與非同步電除顫不是同一個(gè)慨念。目前不主張。心前區(qū)叩擊法 僅適用于目擊患者猝死倒地瞬間。.9同步電除顫的適應(yīng)癥同步電除顫的適應(yīng)癥-1).房顫房顫，房撲房撲: 電除顫前需作適當(dāng)準(zhǔn)備，如用抗心律失常藥，用洋地黃，抗凝劑，糾正低

5、鉀等。2).血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS波室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速及其他性質(zhì)不明性質(zhì)不明的異位心動(dòng)過(guò)速等快速性心律失常: 一般應(yīng)在藥物治療困難或效果不明顯時(shí)使用。 但室速室率快危急時(shí)多需立即同步電除顫；.10體外非同步電除顫的操作步驟體外非同步電除顫的操作步驟(1)判斷SCA，開(kāi)啟除顫儀，選則“非同步(SYNC OFF 指示燈滅) （除顫儀默認(rèn)狀態(tài)即為“非同步”）。注：同步(SYNC ON指示燈亮) (2)將導(dǎo)電糊（膏）均勻涂抹于電極板，置于雙前位。(3)迅速通過(guò)電極板導(dǎo)聯(lián)觀察心律，導(dǎo)聯(lián)選擇(LEAD/SELECT)確認(rèn)室顫。心率報(bào)警選擇(Hr ALARM) .11體

6、外非同步電除顫的操作步驟體外非同步電除顫的操作步驟(4)旋轉(zhuǎn)能量選擇按鈕，在有效能量范圍內(nèi)選擇能量（例如200J，也可將能量選擇按鈕旋轉(zhuǎn)至“AutoSequence”位置，由儀器自行選擇能量）。(5)右手拇指按下所持電極板（標(biāo)有“APEX”）手柄上的充電鍵(CHARGE) ，提醒旁觀者站開(kāi)，綠色指示燈亮后雙手拇指同時(shí)按下兩個(gè)電極板手柄上的放電鍵(shock) 。.12體外非同步電除顫注意事項(xiàng)體外非同步電除顫注意事項(xiàng)（1）患者皮膚清潔，保持干燥，胸毛濃密者應(yīng)刮之。（2）電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊（膏），緊貼皮膚并施加一定壓力，以減少胸部阻抗；兩塊電極板之間的距離不能小于10cm。（3）斷開(kāi)與患者相連的其他

7、儀器設(shè)備，例如心電圖機(jī)（除非這些儀器設(shè)備具有“抗除顫”功能）。（4）放電之前提醒所有人不得接觸患者。.13體外非同步電除顫注意事項(xiàng)體外非同步電除顫注意事項(xiàng)（5）盡量避免在潮濕環(huán)境下操作，操作時(shí)禁忌帶濕操作，可戴膠手套絕緣。（5）禁忌電擊板對(duì)空放電及二板面對(duì)面放電。（6）注意不要碰擦機(jī)器，導(dǎo)聯(lián)線不要過(guò)度彎曲。（7）操作結(jié)束檢查設(shè)備，按時(shí)充電，除顫儀應(yīng)處于備用狀態(tài)。（8）小兒能量選擇：8歲以下2-4J/公斤。小兒除顫時(shí)將電極板板外側(cè)板取下，內(nèi)有小兒除顫板。.14電除顫的不良反應(yīng)電除顫的不良反應(yīng)部分接受電除顫者可能發(fā)生一些不良反應(yīng)，例如低血壓、急性肺水腫、心肌損傷和皮膚灼傷等，室早（室性早搏）等心律

8、失常也很常見(jiàn)。這些不良反應(yīng)有的是一過(guò)性的，可自行恢復(fù)，有的可根據(jù)情況給予相應(yīng)處置。同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，例如心電與呼吸監(jiān)測(cè)。 .15自動(dòng)體外除顫儀（自動(dòng)體外除顫儀（AEDAED） 自動(dòng)體外除顫儀（AED）簡(jiǎn)便輕巧，操作極其簡(jiǎn)單，并有文字顯示和語(yǔ)音提示，在歐美社會(huì)普及率很高。2005年ECC及CPR治療建議國(guó)際會(huì)議共識(shí)中指出“在院前急救AED流程中,1分鐘內(nèi)使用第1次的成功率可達(dá)94%?！背浞挚隙薃ED再挽救生命中的作用。 .16自動(dòng)體外除顫儀（自動(dòng)體外除顫儀（AEDAED）操作方法操作方法 需操作的只有需操作的只有3 3個(gè)按鈕和個(gè)按鈕和2 2個(gè)一次性粘貼電極個(gè)一次性粘貼電極 按鈕：綠按

9、鈕：綠開(kāi)關(guān)、黃開(kāi)關(guān)、黃分析、紅分析、紅電擊電擊 電極：已有導(dǎo)電膠，安放位置機(jī)體及電極電極：已有導(dǎo)電膠，安放位置機(jī)體及電極包裝表面有圖示，（包裝表面有圖示，（“A”A”電極左胸前壁覆蓋電極左胸前壁覆蓋心尖，心尖，“S”S”電極右肩胛下區(qū)或右鎖骨下胸骨電極右肩胛下區(qū)或右鎖骨下胸骨右緣）。右緣）。 操作：打開(kāi)電源操作過(guò)程有文字顯示和語(yǔ)操作：打開(kāi)電源操作過(guò)程有文字顯示和語(yǔ)音提示。（音提示。（0606年銷售的年銷售的AEDAED有中文界面和提示有中文界面和提示音）音） .17自動(dòng)體外除顫儀（自動(dòng)體外除顫儀（AEDAED）操作方法操作方法AEDAED除顫連貫操作步驟：患者仰平臥位除顫連貫操作步驟：患者仰平

10、臥位電極正確粘貼電極正確粘貼開(kāi)啟除顫儀開(kāi)啟除顫儀按分析按按分析按鈕鈕儀器提示儀器提示“正在分析正在分析”儀器示知儀器示知分析結(jié)果分析結(jié)果如示知如示知“建議除顫建議除顫”則告知?jiǎng)t告知大家離開(kāi)患者身體大家離開(kāi)患者身體按壓電擊按鈕進(jìn)行按壓電擊按鈕進(jìn)行除顫。除顫。.18體外心肺復(fù)蘇與非同步電除顫體外心肺復(fù)蘇與非同步電除顫的關(guān)系的關(guān)系 2005 AHA國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南提倡體外心肺復(fù)蘇（CPR）與電除顫聯(lián)合使用，并稱之為“關(guān)鍵性聯(lián)合關(guān)鍵性聯(lián)合”。發(fā)生呼吸心跳驟停者應(yīng)接受體外CPR，以使心和腦保持獲得少量氧供。研究顯示，如果在從目擊院外SCA到給予電除顫這段時(shí)間給予CPR，則患者的生存率大約提高

11、兩倍。急救醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過(guò)急救培訓(xùn)的現(xiàn)場(chǎng)人員，不能因?yàn)榈却潈x而忽視胸外心臟按壓的質(zhì)量。調(diào)查表明，不僅在院外，即使在院內(nèi)CPR的過(guò)程中，患者接受的按壓往往與標(biāo)準(zhǔn)存在差距，例如頻率慢，深度淺。 .19“1次放電5組CPR”方案除顫儀到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即給予體外非同步電除顫。根據(jù)指南的要求，發(fā)生室顫（或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）時(shí)，推薦采用“1次放電5組CPR”方案這與舊版指南的要求-連續(xù)3次放電CPR，是不同的。采用“1次放電5組CPR”方案的理由是，一方面，目前使用的雙向波除顫儀效能高；另一方面，如果首次電除顫失敗，那么CPR可以維持最低的心肌灌注，從而使隨后進(jìn)行的電除顫成功的可能性增加。 .2030次胸外按壓和2次人工呼吸一組CPR包括30次胸外心臟按壓和2次人工呼吸，胸外按壓的頻率為100次/min，故5組CPR大約需要2min的時(shí)間。這與舊版標(biāo)準(zhǔn)也是不同的。根據(jù)“1次放電5組CPR”方案，醫(yī)生在實(shí)施體外非同步電除顫之后，不要立即檢查心律和脈搏，檢查應(yīng)在繼續(xù)進(jìn)行5組CPR之后進(jìn)行。這樣做的好處是盡量減少對(duì)胸外心臟按壓的干擾，而且兩項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)也表明，中斷胸外按壓使室顫轉(zhuǎn)復(fù)的可能性降低