影像診斷課件

1、 胃部影像診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo)v1、掌握上消化道鋇餐的檢查方法v2、掌握胃部的正常X線造影表現(xiàn)v3、掌握胃潰瘍的影像表現(xiàn)v4、掌握胃癌的影像表現(xiàn)v5、掌握胃間質(zhì)瘤的影像表現(xiàn)v6、熟悉慢性胃炎的影像表現(xiàn) 胃腸道X線造影 檢查方法v上消化道造影（食管、胃、十二指腸）Ø（1）檢查前12小時(shí)禁飲食。Ø（2）鋇劑濃度為160200%，量約200300ml。Ø（3）使用粘膜法、充盈法、壓迫法在不同體位角度下觀察胃十二指腸各部的形狀、輪廓、位置、大小、蠕動(dòng)及幽門(mén)開(kāi)放情況。 檢查方法Ø粘膜法：服少量鋇劑顯示粘膜皺襞形態(tài)，為粘膜像；Ø充盈法：服較多鋇劑完全充盈管腔，顯

2、示輪廓、蠕動(dòng)等，為充盈像；Ø加壓法：適當(dāng)壓迫受檢部位，推開(kāi)較多的鋇劑以顯示病變的某些特征，為加壓像。 多體位多方位胃腸造影 檢查方法v胃低張雙重對(duì)比造影Ø1、目的：擴(kuò)大胃腔，攤平粘膜，顯示胃粘膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)早期病變。Ø2、造影劑：硫酸鋇濃度120%200%。Ø3、附加藥：低張藥（654-2）、發(fā)泡劑（NaHCO）。3 檢查方法Ø4、造影方法：v（1）檢查前5分鐘肌注低張藥。v（2）檢查時(shí)先吞服產(chǎn)氣劑，再吞服鋇劑100200ml，臥位翻滾數(shù)周后，采用不同體位并多方位觀察胃部雙對(duì)比像。 檢查方法Ø體位與觀察部位v仰臥正位：觀察角切跡

3、、胃體后壁粘膜v仰臥右前斜位：觀察胃竇部及十二指腸球部v仰臥左前斜位：觀察胃體中上部v半立左前斜位：觀察賁門(mén)胃底部v立位右前斜位：觀察胃底部Ø（3）服全量鋇劑（約300ml），作充盈法、加壓法檢查。 檢查方法v小腸鋇餐造影Ø上消化道檢查結(jié)束后，一般每隔 1小時(shí)作一次追蹤檢查，直至小腸排空。Ø蘭尾檢查一般于鋇餐后69小時(shí)觀察。 胃部鋇餐造影表現(xiàn) 胃v胃的解剖分區(qū)和形態(tài)：v 胃底：自賁門(mén)下部水平線以上（立位時(shí)含氣稱(chēng)胃泡）v胃體：自賁門(mén)下部水平線至胃角v胃竇：從胃角至幽門(mén)部v其它一些部位名稱(chēng)：胃小彎、胃大彎、幽門(mén)管（長(zhǎng)約0.6cm、寬約0.50.6cm）、幽門(mén)前區(qū)。 胃

4、v胃的分型Ø魚(yú)鉤型：呈魚(yú)鉤狀，胃下極位于兩髂嵴水平。 Ø牛角型：呈橫位，胃角不明顯，上寬下窄。 Ø瀑布型：鋇劑先進(jìn)入后傾的胃底，充滿后再溢入胃體，猶如瀑布。Ø無(wú)力型：胃角小，胃下極在兩髂嵴以下。 胃Ø胃粘膜皺襞v胃粘膜皺襞為48條縱行條紋影F胃體粘膜與長(zhǎng)軸平行，小彎側(cè)較光滑；F胃底及大彎側(cè)粘膜呈腦回狀或鋸齒狀。v粘膜皺襞的寬度通常不超過(guò)5mm。 胃v胃的蠕動(dòng)和排空v胃的蠕動(dòng)呈環(huán)形波浪狀收縮，起自胃體上 1/3，向幽門(mén)方向推進(jìn)，愈近幽門(mén)蠕動(dòng)波愈深，大彎側(cè)更顯著，胃可同時(shí)出現(xiàn)23個(gè)蠕動(dòng)波。v一般于服鋇后24小時(shí)胃排空。 胃腸道CT檢查vCT檢適應(yīng)癥

5、胃腸道惡性腫瘤術(shù)前TNM分期；胃腸道惡性腫瘤治療后隨訪；胃腸道周?chē)装Y；消化道破裂。 胃腸道CT檢查vCT掃描技術(shù)禁食如胃腸鋇餐；肌肉注射山莨菪堿（654-2）20mg；掃描前20min患者飲水（或灌氣）10001200ml；平掃+增強(qiáng)掃描，掃描后重建。 胃內(nèi)水對(duì)比劑胃內(nèi)氣體對(duì)比劑 三維透明重建 消化系統(tǒng)影像診斷常見(jiàn)胃部疾病 胃潰瘍v消化道常見(jiàn)慢性疾病，多見(jiàn)于2050歲。v好發(fā)部位：胃小彎、胃竇部，常單發(fā)。v病理改變：F粘膜潰爛，逐漸侵及粘膜下層及肌層。F形態(tài)多為圓形或橢圓形大小多為520mm 。F早期潰瘍周?chē)衬ぱ仔运[呈丘狀隆起。F后期潰瘍纖維組織增生牽拉粘膜變形，潰瘍愈合可有疤痕形成而引

6、起胃變形。 胃潰瘍v臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛（常于餐后）伴惡心、嘔吐、反酸等，黑便或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。 胃潰瘍vX線表現(xiàn)：v1、直接征象龕影。v 切線位：呈乳頭狀、錐形的鋇影突出于胃輪廓之外，常為12cm大小。v正位：呈圓形致密鋇斑影。 胃潰瘍v粘膜水腫形成龕影周?chē)飨螅?#216;粘膜線：龕影口部寬約12mm的透亮線。Ø狹頸征：龕影口部較小，頸部對(duì)稱(chēng)性凹陷。Ø項(xiàng)圈征：龕影口部寬帶狀透亮影。Ø丘狀高原區(qū)：龕影的兩側(cè)向胃腔的輕微隆起（正位呈環(huán)狀）。 狹頸征粘膜線項(xiàng)圈征 丘狀高原區(qū) 胃潰瘍v3、間接征象：v粘膜糾集：粘膜呈車(chē)輻狀向龕影集中。v痙攣性改變：小彎潰瘍對(duì)應(yīng)大彎切

7、跡。v分泌增多：鋇劑粘附力低及雪花狀。v局部壓痛。 大彎切跡分泌增多 胃潰瘍v特殊類(lèi)型：v穿透性潰瘍：龕影深度超過(guò)10mm。v胼胝性潰瘍：龕影扁平大為特點(diǎn)。v多發(fā)性潰瘍：胃內(nèi)發(fā)生兩個(gè)以上龕影。 穿透性潰瘍胼胝性潰瘍 胃癌v好發(fā)于胃竇、胃小彎和賁門(mén)區(qū)。v病理：按大體形態(tài)可分三型：Ø蕈傘型：增生型，腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，如菜花狀。Ø浸潤(rùn)型：沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，胃壁增厚、僵硬，如侵犯全胃稱(chēng)“皮革胃”。Ø潰瘍型：癌腫壞死，形成大而淺的盤(pán)狀潰瘍，邊緣有一圈堤狀隆起腫瘤組織稱(chēng)為“環(huán)堤”。 進(jìn)展期胃癌v臨床：主要為持續(xù)性上腹部疼痛伴黑便和捫及腹部腫塊。 進(jìn)展期胃癌v基本X線表現(xiàn)：

8、6; (1) 粘膜增粗紊亂、變形、繼而破壞。Ø (2) 局部胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失。Ø (3) 不規(guī)則的充盈缺損，邊緣分界清晰。Ø (4) 腫瘤表面大小不等的龕影。Ø (5) 胃腔狹窄或梗阻。Ø (6) 可觸及與病灶相乎的腫塊。 進(jìn)展期胃癌vX線表現(xiàn)：Ø（1）蕈傘型：呈菜花狀充盈缺損。 .胃底賁門(mén)癌：平片或透視可見(jiàn)胃泡有氣體襯托下，賁門(mén)附近可見(jiàn)不規(guī)則的軟組織腫塊影。 進(jìn)展期胃癌Ø（2）浸潤(rùn)型：胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，形態(tài)固定，胃腔狹窄（常為對(duì)稱(chēng)性）。.彌漫性浸潤(rùn)型癌：胃體積小，位置高，蠕動(dòng)消失，形成“革袋胃”。.胃竇浸潤(rùn)型癌：胃竇呈

9、漏斗狀、長(zhǎng)條狀狹窄，邊緣不規(guī)則。 進(jìn)展期胃癌Ø(3)潰瘍型：.潰瘍龕影呈“半月形”，形態(tài)不規(guī)則，一般大于2cm，底部可凹凸不平，內(nèi)緣不整。.龕影多位于胃輪廓之內(nèi)，周?chē)梢?jiàn)環(huán)堤征。.半月征與環(huán)堤征總稱(chēng)為半月綜合征。 良惡性潰瘍鑒別診斷良性惡性不規(guī)則，多為扁平狀，常2cm 圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊龕影形狀龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)龕影周?chē)c黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、指壓樣充盈缺損，口部項(xiàng)圈征、狹頸征等，黏膜皺有不軌則環(huán)堤，皺襞向龕影集中直達(dá)龕影口部襞中斷、破壞附近胃壁柔軟有蠕動(dòng)波僵硬、蠕動(dòng)消失 良性潰瘍惡性潰瘍 惡性潰瘍良性潰瘍 胃竇癌與胃竇炎的鑒別診斷胃竇癌胃竇炎輪廓 不規(guī)則

10、整齊粘膜皺襞 破壞、中斷、消失肥大、迂曲、紊亂腫塊 大多有 無(wú)與正常分界 分界截然、清楚 無(wú)明確分界胃壁柔韌度 僵硬、形態(tài)固定 柔軟、形態(tài)可變?nèi)鋭?dòng) 消失 存在 胃竇炎胃竇癌 胃竇癌 早期胃癌Ø診斷方法：低張雙重對(duì)比造影+纖維胃境活檢Ø定義：癌組織僅限于侵犯胃粘膜層和粘膜下層的癌，不論其范圍大小或有無(wú)轉(zhuǎn)移。Ø分型：隆起型（型）、表淺型（ 型）、凹陷型（型）。 早期胃癌vX線表現(xiàn)：Ø隆起型（型）：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀突向胃腔，高度超過(guò)5mm，邊界清楚，表面稍毛糙。 早期胃癌Ø表面型（型）：癌灶表淺、平坦，沿粘膜層生長(zhǎng)，分界不清，形狀不規(guī)則。 早期胃

11、癌Ø凹陷型（型）：癌瘤表面壞死，形成明顯的潰瘍，深度大于5mm，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，與良性潰瘍難區(qū)別。 胃癌的CT表現(xiàn)v進(jìn)展期CT表現(xiàn)：Ø 腔內(nèi)不規(guī)則腫塊；Ø 局限性或彌漫性胃壁增厚；Ø 癌腫外侵可致鄰近脂肪間隙模糊或消失Ø 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 胃癌CT表現(xiàn) 胃癌漿膜外侵胃癌外侵并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胃間質(zhì)瘤v胃腸間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，Gilts）是胃腸最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，屬胃腸道非肌源性;非神經(jīng)源性;非上皮性; 非淋巴性。以往診斷為平滑肌瘤或神經(jīng)鞘瘤。v診斷依賴(lài)免疫組化: KIT蛋白（CD11

12、7）陽(yáng)性為金標(biāo)準(zhǔn)，表達(dá)率90以上。v發(fā)病部位：胃占6070%, 小腸30%。 v病理大體分型: 粘膜下型、壁間型、漿膜下型。 胃間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)v多發(fā)生于50歲以上老年人。v臨床癥狀與腫瘤大小、發(fā)生部位以及腫瘤的良惡性有關(guān)。v腔內(nèi)型表現(xiàn)為中上腹部不適嘔吐、腹痛及消化道出血。v腔外型則主要表現(xiàn)為腹部包塊。 胃間質(zhì)瘤vX線表現(xiàn)：1、粘膜下型：n 腔內(nèi)圓形或橢圓形充盈缺損，邊緣光滑，粘膜皺襞被展平，表面可有小潰瘍。 n2、壁間型或漿膜下型： 可無(wú)異常表現(xiàn)，或?yàn)闇\在的弧形外壓性改變。 胃間質(zhì)瘤vCT表現(xiàn)CT能清晰地顯示腫瘤的部位、生長(zhǎng)方式、形態(tài)大小、密度改變、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯以及其他器官轉(zhuǎn)移等。 粘膜下型

13、壁間型 漿膜下型 GIST侵襲行為風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn) GIST靶向治療 慢性胃炎慢性胃炎是由于長(zhǎng)期機(jī)械性或化學(xué)物質(zhì)的刺激，如細(xì)菌的感染，飲食不當(dāng)，胃酸分泌過(guò)多等原因引起的粘膜炎性病變。 慢性胃炎v病理Ø1、表淺性胃炎：粘膜水腫，充血，表面糜爛和出血，腺體正常。Ø 2、肥厚性胃炎：粘膜皺襞肥厚，增生，有大小不等的結(jié)節(jié)隆起，表面有糜爛和出血，腺體增生。Ø3、萎縮性胃炎：粘膜皺襞萎縮，平坦，胃壁變薄，腺體減少。 慢性胃炎v臨床表現(xiàn)Ø常見(jiàn)于成年人，不同程度的上腹部疼痛，伴飽脹，反酸等，食欲下降。 慢性胃炎vX線表現(xiàn)Ø 粘膜皺襞明顯增粗，迂曲，紊亂，可呈息肉狀或結(jié)節(jié)狀改變。Ø 胃壁柔軟，蠕動(dòng)時(shí)增粗粘膜可變形。Ø 胃竇可出現(xiàn)痙攣收縮。Ø 胃排空延遲，常有大量潴留液。Ø 常合并有胃、十二指腸潰瘍。 粘膜增粗紊亂正常胃粘膜 慢性胃炎診斷與鑒別診斷v1慢性胃炎的診斷主要依據(jù) X線檢查、胃鏡檢查和活體組織檢查。影像表現(xiàn)以胃粘膜增粗、迂曲、紊亂，胃竇痙攣為主。 v2X線檢查很難區(qū)分慢性胃炎的病理類(lèi)型。 先天性肥厚性幽門(mén)狹窄v是幽門(mén)環(huán)形肌肥厚所引起的幽門(mén)管狹窄，男多于女。v病理：幽門(mén)肌間神經(jīng)叢減少和神