先天之本腎臟

1、螆第二篇腎理論篇蒄五臟之腎薄 腎位于腰部，在脊柱兩旁，左右各一，故素問說：腰者，腎之府。”由于腎藏先天之精，為臟腑陰陽之本，生命之源，故稱腎為先天之本芁腎的主要生理功能是藏精，主生長發(fā)育和生殖；主水液、腎主納氣。其與其它組織器官的關(guān)系是：腎主骨、生髓、通于腦，齒為骨之余。其華在發(fā)，開竅于耳及二陰，在志為恐, 在液為唾。腎與膀胱通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。葿（1）腎的生理特性膄 腎的生理特性，主要有兩個方面:莁1、腎性潛藏，為固攝之本。在五臟之中，腎的位置最下，而在生理功能方面主藏蓄陰 精，又主命火。腎精宜藏，最忌耗泄損傷，命火宜潛于水中，不宜升騰。所以，在古代，以 潛藏蟄伏之意比喻腎的生

2、理特性。正是由于腎的封藏固攝作用，使體內(nèi)精微物質(zhì)得以保留， 元陰元陽得以閉藏，人的生命力才能旺盛，身體才能健康。若腎有病變，使腎的封藏、固攝 機(jī)能失職，就會引起陰精過度耗損妄泄病癥，表現(xiàn)為遺精、帶下、滑胎、尿濁、尿甜等。荿 2 、腎與冬氣相通應(yīng)。在五臟之中，腎屬陰中之陰，而冬季陰氣最盛，故腎與冬氣相通 應(yīng)。表現(xiàn)在病理方面，腎的病變，在自然界之氣的滋助下，在冬季易于好轉(zhuǎn)，病人的自我感 覺亦較為舒服些。當(dāng)然冬季氣候變化過于劇烈，對腎也容易產(chǎn)生損害作用。衿（2）腎的主要生理功能裊 （一）腎藏精，主人體的生長發(fā)育與生殖蒃 精是人體內(nèi)最寶貴的物質(zhì)之一。在中醫(yī)學(xué)理論中，精的運用甚為廣泛，歸納起來，其含 義

3、主要包括兩個方面： 一是指精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。 也就是說， 人體的各臟腑組織器官， 均是由精這種物質(zhì)構(gòu)成， 先有了精， 在此基礎(chǔ)上才有了胚胎的發(fā)育， 生命的產(chǎn)生。 故靈樞 說： "人始生，先成精。 "二是指精為人體生長、發(fā)育及各種生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。即是說， 人出生后， 由幼年、 青年到壯年、 老年， 都不斷地消耗精微物質(zhì)， "精"即是對這些精微物質(zhì)、 營養(yǎng)成分的概括。螁 藏精，是腎的主要生理功能，即是說腎對于精氣具有閉藏作用。腎所藏的精，包括" 先天之精 "和"后天之精 "兩部分。所謂"先天之精 &

4、quot;，即稟受于父母的生殖之精， 它是構(gòu)成胚胎發(fā) 育的原始物質(zhì)，具有生殖、繁衍后代的基本功能，并決定著每個人的體質(zhì)、生理、發(fā)育，在 一定程度上還決定著壽命。在出生離開母體后，這精就藏于腎，成為腎精的一部分，它是代 代相傳、繁殖、生育的物質(zhì)基礎(chǔ)。所謂 "后天之精 " ，即指臟腑之精，是飲食水谷所化生的各 種精微物質(zhì)。因為這精來源于出生后，依賴于脾胃所化生，故稱之為 " 后天之精 "。它是維持 人體生命活動的營養(yǎng)物質(zhì)，主要分布到五臟六腑、 皮毛筋骨， 以發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤作用。 其通 過代謝平衡后所剩余的部分，則輸注到腎臟，成為腎精的一部分。 羋 后天之精的

5、化生，依賴于先天之精的資助，先天之精亦依賴于后天之精的補充，才不致 耗盡。先天之精與后天之精是相互依存、相互補充、相互促進(jìn)的，二者相輔相成，從而保證 了腎精的充盛。 先天之精與后天之精的來源雖然有異， 但均藏于腎， 二者是不能截然分開的。 所以腎精的盛衰，除了和先天條件有關(guān)外，還和后天營養(yǎng)是否充盛有密切關(guān)系。蚅 腎藏精的生理功能十分重要，是生養(yǎng)身體的根本。而腎所藏之精屬于物質(zhì)，這種物質(zhì)又 可轉(zhuǎn)化為功能，即腎精能化氣，腎精所化之氣，稱為腎氣。腎氣保證了人體的健康功能。腎 中精氣的盛衰，決定著人體的生長、發(fā)育過程和生殖機(jī)能的旺盛與衰減。蒄 腎主生殖人體的生殖機(jī)能包括兩個方面，即性功能和生殖能力，它

6、是繁衍后代、代代相 傳的根本保證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的生殖機(jī)能，主要和腎有關(guān)。一方面，腎藏精，腎精是人 體胚胎發(fā)育的基本物質(zhì)，是生命起源的物質(zhì)基礎(chǔ)。另一方面，腎精又能促進(jìn)生殖器官發(fā)育， 使生殖機(jī)能成熟并維持生殖機(jī)能旺盛不衰。袀 人在出生以后，由于先天之精不斷得到后天之精的滋養(yǎng)，腎的精氣逐漸充盛，發(fā)育到青 春期，體內(nèi)就產(chǎn)生了一種促進(jìn)生殖機(jī)能成熟的物質(zhì)，中醫(yī)學(xué)稱之為"天癸 "。所謂天癸，乃是一種促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)。 它來源于男女之腎精， 主要由先天之精所化， 又不斷得到后 天之精的滋養(yǎng)和充盈。 天癸能促進(jìn)人體的生長發(fā)育與生殖。 當(dāng)天癸發(fā)展到一定水平時， 則男 子出現(xiàn)排精現(xiàn)象，

7、女子按時排泄月經(jīng)，男女性機(jī)能開始成熟，并已具備生殖能力。此后，隨 著年齡的變化，腎精由充盛而逐漸衰減，天癸也逐漸減少，生殖能力逐漸減弱，直至喪失。 由此可見， 天癸的盛衰主要依賴于腎中精氣的盛衰， 而人體的生殖機(jī)能， 主要通過天癸而發(fā) 揮作用。既然腎中精氣的盛衰， 直接影響到人體的生殖機(jī)能， 所以當(dāng)腎中精氣衰減時， 就會 導(dǎo)致性機(jī)能和生殖機(jī)能的異常。 而對于性機(jī)能和生殖機(jī)能的病變， 也往往采用填補腎精的方 法治療。 螇 腎主生長發(fā)育人體的整個生長、 發(fā)育過程， 均和腎中精氣的盛衰存在著極其密切的內(nèi)在 聯(lián)系。人從幼年開始， 腎中精氣開始充盛， 人體生長、 發(fā)育迅速， 生機(jī)活潑， 在七、八歲時，

8、由于腎中精氣的逐漸充盛，出現(xiàn)了齒更發(fā)長的生理變化。到了青壯年，腎中精氣更加充盛， 不僅具備了生殖能力，而且身體強(qiáng)壯，筋骨堅強(qiáng)，精神飽滿，牙齒堅固，頭發(fā)黑亮，處于人 生中身體最強(qiáng)壯的時期。 進(jìn)入老年， 由于腎中精氣開始衰減， 人的形體逐漸衰老， 不僅生殖 機(jī)能喪失，而且頭發(fā)斑白，牙齒動搖，彎腰駝背，步履不穩(wěn)，耳聾失聰，面憔無華。蒞 既然腎中精氣的盛衰，決定著人體的生長、發(fā)育，那么在腎中精氣不足時，往往出現(xiàn)生 長發(fā)育方面的異常。如在幼年時期，腎中精氣不足，則可致生長、發(fā)育遲緩，智力低下，或 "五遲 "（立遲、行遲、齒遲、語遲、發(fā)遲 ）、"五軟"（手足軟、頭軟

9、、頸軟、肌肉軟、口軟 ）；在 成年時期， 如腎中精氣虧損過度， 則可未老先衰， 表現(xiàn)為發(fā)脫齒搖， 頭暈耳鳴， 記憶力減退， 性功能衰弱。因此，臨床上常采用補腎精的方法治療，能獲得一定療效。另外，在腎主生長 發(fā)育這一理論的指導(dǎo)下， 對于抗衰老的預(yù)防， 歷代醫(yī)家都極為重視調(diào)補腎臟， 目前研制的抗 衰老藥物，尤以補腎者為多。節(jié) 腎藏精，腎精化生腎氣，腎精充足，則腎氣旺盛；腎精虧損，則腎氣衰弱。腎精與腎氣 互為體用， 故有時將二者合稱為精氣。 腎中精氣是機(jī)體生命活動的根本， 對機(jī)體各種生理活 動均起著極為重要的作用，故腎被看作 "先天之本 " 。從陰陽屬性來分，精屬有形，為陰；氣

10、屬無形，為陽。所以亦稱腎精為腎陰，稱腎氣為腎陽，又稱"元陰 "和"元陽 " 。腎陰是一身陰液的本源， 對機(jī)體各臟腑組織器官起著滋潤、 濡養(yǎng)作用。 腎陽是一身陽氣的根本， 它對機(jī)體 各臟腑組織器官起著溫煦和推動作用。 腎之陰陽是人體各臟腑陰陽的根本。 由于陰陽同居腎 中，故腎又被稱為 "水火之宅 "。二）主水液 膇 腎主水液， 主要是指腎臟具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的生理機(jī)能。 人體水液代謝的調(diào) 節(jié)，雖然與肺、脾、肝、腎等多個臟腑有關(guān)，但起主導(dǎo)作用的是腎，腎對水液代謝的調(diào)節(jié)作 用，貫穿在水液代謝過程的始終。膆 腎主水液功能主要是通過腎的

11、氣化作用來實現(xiàn)的。所謂" 氣化 " ，是指腎中陽氣的蒸化作用。腎陽蒸化水液，使水能氣化，又能使氣聚而為水，以利于水液在體內(nèi)的升降出入、布散 排泄，從而使水液代謝維持正常。具體來說，腎主水液的作用主要表現(xiàn)在以下三個方面：莃 首先是升清降濁。在水液代謝過程中，水液有清濁之分，所謂"清者 "，即指含有營養(yǎng)成分的部分水液；所謂 "濁者 " ，即指含有各種代謝廢物的水液。清者上升，濁者下降，是水液 在體內(nèi)氣化的基本規(guī)律。 水液代謝， 首先是通過脾胃的受納、 消化和運化， 其精微部分轉(zhuǎn)輸 于肺，通過宣發(fā)肅降，使清者上升，濁者下降歸于腎。歸于腎的水

12、液雖名為濁，但其中仍含 有清的部分，故在腎陽蒸化作用下， 濁中之清可進(jìn)一步蒸騰氣化， 復(fù)上升于肺，再次布散周 身，這種生理過程，稱為 "腎的升清功能 " 。而其中的濁中之濁，則注入膀胱為尿，這個生理 過程稱為 "腎的降濁功能 " 。因此，在腎的氣化作用下，清升濁降，促進(jìn)著體液的代謝，維持 著人體水液代謝的平衡。莀 其次是司膀胱開合。膀胱的主要功能是貯尿、排尿，與腎的氣化作用密切相關(guān)。貯尿要 依靠腎氣的固攝能力，排尿也要依靠其控制能力， 故稱此作用為腎司膀胱開合。開，則使尿 液順利排出體外；合，則使水津保留于體內(nèi)，維持體內(nèi)水液量的相對恒定。薆 另外是對肺、

13、脾、肝、三焦等臟腑的功能活動有促進(jìn)作用。腎陽為一身陽氣的根本，是 各臟腑功能活動的強(qiáng)大動力， 只有在腎中陽氣的溫煦和蒸化作用下， 脾運化水濕， 肺通調(diào)水 道，肝疏泄水液， 三焦司水道之決瀆， 以及上述膀胱適度開合等， 方能并行不悖， 各守其職， 協(xié)調(diào)一致，維持水液代謝的平衡。若腎有病變，失去主水之功能，往往會影響水液代謝，使 之發(fā)生紊亂，出現(xiàn)尿少，水腫等病理表現(xiàn)。若腎陽不足，失去溫化蒸騰作用，則表現(xiàn)為小便 清長或尿量明顯增多等癥。袆 （三）主納氣莄 腎主納氣，是指腎具有攝納肺所吸入之清氣而調(diào)節(jié)呼吸的功能，防止呼吸表淺，保證體 內(nèi)外氣體的正常交換。葿 人體的呼吸雖然由肺來主司，還必須有腎的參與才

14、能維持正常。具體來說，由肺吸入之 清氣必須下達(dá)于腎， 由腎來攝納， 方能保持呼吸運動的深沉和平穩(wěn)， 從而保證體內(nèi)外氣體得 以正常交換。 只有肺腎協(xié)調(diào)一致， 呼吸功能才會正常。 實際上腎主納氣是腎的封藏作用在呼 吸運動中的具體體現(xiàn)。 因此， 腎的納氣功能正常， 則呼吸均勻和調(diào)。 如果腎的納氣功能減退， 攝納無權(quán)，則肺吸入之清氣上逆而不能下行，即可出現(xiàn)呼吸表淺，動則氣喘，呼多吸少，或 呼吸困難等病癥。從臨床實際來看，往往在慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病等疾患中，可見到" 腎不納氣 " 的征象，治療常用補腎納氣的方法，多可獲得較好的效果。芀（ 3）腎的附屬功能一）腎主骨、生髓、通于腦

15、，齒為骨之余 膂 腎主骨、 生髓的生理功能， 實際上是腎之精氣具有促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育功能的一個重要組 成部分。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，精生髓，髓藏于骨腔之中，髓養(yǎng)骨，促其生長發(fā)育。因此， 腎-精 -髓-骨組成一個系統(tǒng)， 有其內(nèi)在聯(lián)系。 腎精充足， 髓化生有源， 骨質(zhì)得養(yǎng)， 則發(fā)育旺盛， 骨質(zhì)致密，堅固有力。反之，如腎精虧虛，骨髓化生無源，骨骼失其滋養(yǎng)。在小兒，就會骨 骼發(fā)育不良或生長遲緩，骨軟無力，囪門遲閉等；在成人，則可見腰膝酸軟，步履蹣跚，甚 則腳痿不能行動；在老年，則骨質(zhì)脆弱，易于骨折等。袁 髓，有骨髓、脊髓、腦髓之分。藏于骨腔內(nèi)之髓，稱為骨髓。位于脊椎管內(nèi)之髓，稱為 脊髓。位于顱腔中的髓，稱

16、為腦髓。這三種髓，均由腎精所化生。因此，腎中精氣的盛衰， 不僅影響到骨的生長與發(fā)育，而且也影響到髓的充盈和發(fā)育。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為"腦為髓之海 " ，因為脊髓上通于腦，聚而為腦髓。腎精充沛，髓海滿盈，腦得其養(yǎng)，則精力充沛，思維敏捷， 耳目聰明，記憶力強(qiáng)。反之，若腎精不足，髓海失充，在小兒，則表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全，智 力低下，或形成傻呆??；在成年人，多表現(xiàn)為記憶力減退，精神萎頓，思維緩慢，頭暈，眼 花，耳鳴，失眠；嚴(yán)重者，則可發(fā)展成為健忘癥。蠆 牙齒屬骨的一部分，故稱 "齒為骨之余 " 。既然牙齒與骨同出一源，所以牙齒也依賴于腎 中精氣所充養(yǎng)。腎精充足，則牙齒堅固、

17、齊全。若精髓不足，則牙齒松動，甚或脫落。對于 牙齒松動等病證，臨床上亦常采用補腎的方法治療，多能獲效。莇 腎主骨這一理論，近年來通過實驗研究，也進(jìn)一步得到充分的證實。例如研究發(fā)現(xiàn)，某 些補腎藥物，能增加骨的堅韌度，對于某些骨折的病人， 采用補腎的方藥治療，多能加速骨 質(zhì)愈合。近年來，根據(jù)腎主骨的理論，從治腎入手，治療多種骨的病變，都取得滿意療效。二）其華在發(fā)羀 " 發(fā)"指頭發(fā)。腎其華在發(fā)，是指腎的精氣充盛，可以顯露在頭發(fā)上，即發(fā)為腎之外候。 故素問說： " 腎之合骨也，其榮發(fā)也。 "發(fā)的生長與脫落，榮潤與枯槁，不僅和腎中精氣 的充盛程度有關(guān)，而且還和血液

18、的濡養(yǎng)有關(guān)。所以，又有 "發(fā)為血之余 "的說法。但頭發(fā)的生 長，根本在于腎，這是因為腎藏精，精能化血而充養(yǎng)頭發(fā)的緣故。因此，頭發(fā)的榮枯、黑白 等變化常隨著腎中精氣盛衰的變化而變化。 從幼年時期開始， 腎的精氣開始充盛， 頭發(fā)開始 生長；青壯年時期，腎的精氣旺盛，因而頭發(fā)烏黑發(fā)亮，到了老年，腎中精氣漸衰，故頭發(fā) 變白，枯槁少華，容易斷落。這些都屬于正常的生理變化。在臨床所見，凡未老先衰，頭發(fā) 枯萎，或早脫早白者，多與腎中精氣虧損有關(guān)。膈 （三）開竅于耳及二陰袃 腎竅和其余四臟之竅不同，它有上竅和下竅之分，在上開竅于耳，在下開竅于二陰。芄 耳是聽覺器官。聽覺靈敏與否，與腎中精氣的盛衰有密切關(guān)系。只有腎精充足，才能使 聽覺靈敏。故靈樞說： " 腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。 "若腎精不足，則可引起耳 的聽力減退，甚或耳聾。至于老年人的耳聾失聰?shù)?，則是由腎中精氣生理性衰減所致。莂 二陰，包括前陰和后陰。前陰，指外生殖器