埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案

1、埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作案為做好我國(guó)可能出現(xiàn)的埃博拉出血熱疫情應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)并規(guī)急救中心科學(xué)地轉(zhuǎn)運(yùn)可能出現(xiàn)的埃博拉出血熱病例，特制定本案。一、組織管理與職責(zé)（一）急救中心成立院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急救治專家組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)轄區(qū)埃博拉出血熱疑似、確診病例和必要時(shí)的密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)的指揮、調(diào)度工作。專家組負(fù)責(zé)埃博拉出血熱確診病例的院前急救指導(dǎo)工作。（二）急救中心院感、護(hù)理管理部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、醫(yī)療設(shè)備和其它物品的消毒。藥械、總務(wù)管理部門負(fù)責(zé)提供符合標(biāo)準(zhǔn)的消毒藥品、器械和防護(hù)用品；車輛管理部門負(fù)責(zé)安排轉(zhuǎn)運(yùn)車輛并定期檢修。（三）衛(wèi)生計(jì)生行政部門和急救中心要組織對(duì)院前醫(yī)療急救醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行埃博

2、拉出血熱相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握預(yù)防控制知識(shí)及診斷、急救、隔離預(yù)防及洗消技術(shù)，能夠正確使用防護(hù)用品，做好患者的院前救治、病情交接、相關(guān)報(bào)告與記錄工作。二、前期準(zhǔn)備（一）建立消毒站。急救中心應(yīng)設(shè)立消毒站，包括消洗區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。配置電動(dòng)氣溶膠噴霧器、普通噴霧器等消毒、清洗設(shè)施以及消毒藥品，設(shè)定專業(yè)消毒員，消毒員消毒時(shí)防護(hù)裝備同急救人員。（二）物資準(zhǔn)備。應(yīng)急中心配備負(fù)壓救護(hù)車、負(fù)壓隔離艙、防護(hù)物資、洗消物資等。負(fù)壓救護(hù)車配備參照人民國(guó)衛(wèi)生行業(yè)救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)（WS/T292-2008）。車配備全套防護(hù)用品、消毒劑（含氯消毒泡騰片或84消毒液和穩(wěn)定型過氧乙酸）、酒精

3、棉片、醫(yī)療廢物盛裝容器、利器盒、一次性擔(dān)架單、消毒紙巾等。隨身攜帶速干手消毒劑。（三）危重病例轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)危重病例的車輛除了按照救護(hù)車行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)配備專用急救設(shè)備外，還應(yīng)配備除顫器、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺(tái)，并根據(jù)病人需要攜帶合適的呼吸機(jī)。急救藥品的配備按院前急救技術(shù)規(guī)要求配備，特殊藥品按要求配備。三、轉(zhuǎn)運(yùn)原則（1） 埃博拉疑似和確診病例采取隔離轉(zhuǎn)運(yùn)。用于轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例的救護(hù)車其駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛及車載醫(yī)療設(shè)備和擔(dān)架等專車專用。救護(hù)車醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛艙應(yīng)視為半污染區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡可能減少對(duì)駕駛艙的污染。（2） 選用標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓型救護(hù)車，開啟負(fù)壓裝置時(shí)醫(yī)療

4、艙應(yīng)保持密閉狀態(tài)，保證負(fù)壓裝置運(yùn)轉(zhuǎn)良好，艙相對(duì)壓強(qiáng)應(yīng)維持在-30Pa-10Pa。（3） 確診病例和疑似病例分開轉(zhuǎn)運(yùn)，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)，患者須戴外科口罩。（四）密切接觸者可用普通救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，一車可轉(zhuǎn)運(yùn)多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)宜戴外科口罩。（五）轉(zhuǎn)運(yùn)疑似、確診病例后，救護(hù)車輛及車設(shè)備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)其它患者。途中遇污染隨時(shí)消毒。每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，返回車輛停放在污染車場(chǎng)進(jìn)行終末消毒，清潔消毒完畢駛?cè)肭鍧嵧＼噲?chǎng)?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器具用后應(yīng)進(jìn)行徹底清潔、消毒或滅菌。四、轉(zhuǎn)運(yùn)流程（一）接警、報(bào)告、派車與登記。急救中心接到埃博拉出血熱疑似、確診病例的急救或轉(zhuǎn)運(yùn)信息后，報(bào)告院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小

5、組組長(zhǎng)，同時(shí)向主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。調(diào)度員接到轉(zhuǎn)運(yùn)命令后下達(dá)派車指令，同時(shí)做好接警、派車、出診和報(bào)告記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或口岸部門需要轉(zhuǎn)送埃博拉出血熱疑似、確診病例和密切接觸者時(shí)，應(yīng)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門向急救中心下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。（二）急救人員防護(hù)。1 .防護(hù)用品配備。參照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)（WS/T311-2009），配備一次性醫(yī)用橡膠、乳膠手套、長(zhǎng)筒膠鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、防水圍裙等。傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用防護(hù)服應(yīng)符合醫(yī)

6、用一次性防護(hù)服技術(shù)要求（GB19082-2009），防護(hù)口罩應(yīng)符合醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求（GB19083-2010），防護(hù)眼鏡應(yīng)視野寬闊、透亮度好、防霧、有較強(qiáng)的防噴濺性能。2 .急救人員實(shí)施三級(jí)防護(hù)。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套、長(zhǎng)筒膠鞋、鞋套等。3 .穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序。在清潔區(qū)穿好工作服待命，接到派車指令后出車前的程序包括：洗手一戴工作帽一戴N95口罩一穿防護(hù)服一戴戴2層手套（乳膠手套和橡膠手套）一護(hù)目鏡、防護(hù)面罩一穿鞋套、換長(zhǎng)筒膠鞋一取急救物品一出車。（三）醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情和轉(zhuǎn)運(yùn)安全性現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。1 .病情評(píng)估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)判斷患者病情重程度

7、。2 .安全評(píng)估。對(duì)患者病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題及采取相應(yīng)措施等進(jìn)行安全評(píng)估。3 .不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)，宜就地隔離治療。必要時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診，待病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)再行轉(zhuǎn)運(yùn)。（四）院前醫(yī)療救治。主要是對(duì)癥支持治療，急救人員利用車載設(shè)備對(duì)患者實(shí)施生命體征的支持與監(jiān)護(hù)，按院前急救診療規(guī)采取相應(yīng)治療與急救措施。（五）交接與報(bào)告?；颊咚瓦_(dá)指定醫(yī)院，駕駛員向指揮中心報(bào)告到達(dá)時(shí)間，急救醫(yī)師向接診醫(yī)師遞交患者轉(zhuǎn)診交接記錄單，做好患者病情交接工作。交接工作完成后，駕駛員向指揮中心報(bào)告任務(wù)完成情況和完成時(shí)間。（六）負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)急救人員

8、的衛(wèi)生處置。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，急救人員按流程脫摘防護(hù)用品、進(jìn)行衛(wèi)生處置。1 .診療箱、醫(yī)療物品放物品消毒間清洗消毒，其它污染廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋桶。出車時(shí)所用工作手機(jī)用塑料袋（膜）密封，轉(zhuǎn)運(yùn)工作結(jié)束時(shí)用有效的消毒劑如有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包兩遍，脫去塑料膜；救護(hù)車鑰匙用75酒精擦拭消毒。2 .脫摘防護(hù)用品時(shí)應(yīng)并遵循下列程序。鞋消毒、摘第一層手套、手消毒一摘防護(hù)面罩、護(hù)目鏡-脫防護(hù)服-脫鞋套、換鞋一洗手/手消毒一進(jìn)入第1更衣室：手消毒一脫工作服一摘N95口罩一摘工作帽一摘第二層手套、洗手/手消毒一進(jìn)入清潔區(qū)：沐浴、第2更衣室更衣一等待下次派車指令。3 .用后

9、物品分別放置于專用污物容器。4 .急救醫(yī)師衛(wèi)生處置后，完成相關(guān)病歷及醫(yī)療文件的書寫與報(bào)告，留檔備查。（七）救護(hù)車消毒。救護(hù)車返回急救中心消毒站進(jìn)行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗、更換一次性物品的車輛駛?cè)肭鍧嵧＼噲?chǎng)。1 .空間、表面、地面消毒。（1）噴霧消毒法。1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒：對(duì)醫(yī)療艙空氣、壁、門窗、物體表面及地面同時(shí)進(jìn)行消毒處理，消毒工具選用小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧粒050微米的占90%以上,噴距68米，噴幅1米，流量250ml/min）。過氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為5000mg/L過氧乙酸水溶液，參考用液量空間處理為20ml/m340ml/m3，物體

10、表面及地面為100ml/m2；原則是均勻噴濕而不流水。法為關(guān)閉車門窗、先表面后空間、從外向里循序而進(jìn)，表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢，密閉1h,再開車窗、門通風(fēng)。車輛經(jīng)過氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后，消毒員可上車對(duì)固定在車的儀器（在轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料袋罩）進(jìn)行消毒。法為先將罩及覆蓋薄膜摘去，再選用75乙醇或1000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭消毒，最后用清水將醫(yī)療艙沖洗、表面擦拭和拖擦。過氧化氫氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為60g/L過氧化氫水溶液，參考用液量空間處理為20ml/m340ml/m3,物體表面及地面為100ml/m2。噴液量及消毒處理法按上述第條執(zhí)行。二氧化氯

11、溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為2000mg/L二氧化氯水溶液，參考用液量空間處理為20ml/m340ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；噴液量及消毒處理法按上述第條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)的既適用于氣溶膠噴霧消毒又對(duì)救護(hù)車腐蝕較小的其它高效消毒劑，按消毒劑說明書操作。2）表面噴霧消毒：對(duì)醫(yī)療艙壁、門窗、物體表面及地面可選用消毒劑溶液進(jìn)行表面噴霧消毒。噴藥量以噴至污染壁、門窗、表面、地面均勻潮濕為度，用電動(dòng)氣溶膠噴霧器對(duì)光滑與粗糙表面進(jìn)行噴霧，參考用液量為100ml/m2，觀察表面均勻濕潤(rùn)而無液體流出即可。消毒劑可選用5000mg/L過氧乙酸溶液或2000mg/L

12、有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧。作用時(shí)間不少于60min，充分通風(fēng)后再用清水沖洗、擦拭和拖擦。（2）擦拭消毒法。1）應(yīng)用圍：適用于對(duì)醫(yī)療艙污染壁、門窗、車物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒；駕駛艙的消毒；負(fù)壓車的消毒等。2 ）消毒法：擦拭消毒選用2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行不遺漏的擦拭，地面進(jìn)行拖擦，擦拭和拖擦消毒應(yīng)行兩遍；30min后用清水擦拭和拖擦。3 ）消毒用具處理：對(duì)污染表面進(jìn)行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾處理，可用有效氯濃度10g/L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。4 .過濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材消毒。每次轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例污染后，負(fù)壓救護(hù)車

13、過濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)清洗維修人員進(jìn)行清洗消毒并定期檢修、更換；清洗消毒可用有效氯濃度5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至完全浸濕作用60min,再進(jìn)行清洗；更換下來的廢棄過濾器或?yàn)V材直接密封做焚燒處理；執(zhí)行清洗消毒的人員按規(guī)定進(jìn)行個(gè)人隔離防護(hù)。（八）物體表面消毒。車物品可選用2000mg/L5000mg/L過氧乙酸溶液、1000mg/L2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法），30min后再對(duì)易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭。（九）醫(yī)療器械及其用品的消毒。1 .使用后的一次性呼吸機(jī)管道、氧氣管、吸痰管和袋等裝入黃色垃圾袋，

14、帶回急救中心（站）按醫(yī)療廢物處理?？芍貜?fù)使用的管道、容器等使用后，用5000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min60min以上，然后再清洗、消毒或滅菌。2 .體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、氧氣濕化瓶用2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。3 .聽診器、儀器表面、導(dǎo)聯(lián)線及診療箱用2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭2遍消毒；不耐腐蝕的儀器表面用75%乙醇消毒液擦拭2遍消毒。4 .監(jiān)護(hù)儀、心電圖視屏及除顫儀電極板以75乙醇擦拭消毒或70%異丙醇溶液擦拭2遍消毒。5 .不能采取以上消毒式的用品（手機(jī)、精密儀器等）用透明塑料膜、透明塑料袋密封，每次更換。其它醫(yī)療器械

15、的消毒與滅菌按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（十）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒。對(duì)粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中；對(duì)稀薄的上述污物按1份消毒液與2份污物的比例進(jìn)行混合處理；介于兩者之間的污物需加等量消毒液。以上消毒處理均需混勻后作用2h，再做下一步處理。同時(shí)，對(duì)上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。（十一）手與皮膚消毒。取適量快速手消毒劑（75%乙醇或70%異丙醇或醇的復(fù)合制劑3ml5ml）,參照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)洗手法揉搓至手部干燥。（十二）防護(hù)用品的清洗與消毒。1 .可以重復(fù)使用的工作服等紡織品及防護(hù)用品使用后用污物袋封裝，送洗衣房高溫清洗消毒。2 .防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30min后，清洗干燥備用；亦可用2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒。3 .使用后的工作鞋，每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后用5000mg/L過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗并晾干。（