地下管線保護協議等表格(二)

1、年月日工程名稱工程詳細地點建設單位聯系人電話序號單位名稱姓名電話施工現場地下管線調查結果1泰能燃氣公司2埃維燃氣公司3自來水公司4興平熱電公司5金泉熱力公司6國信公司7長途傳輸局8聯通公司9移動公司10電信公司11供電公司12廣播電視局注：表格中各管線權屬單位內容由各單位人員現場填寫附件二：地下管線設施交底記錄日期：年月日工程名稱管線權屬單位交底人簽字聯系電話施工單位接受交底人聯系電話監(jiān)理單位審核人聯系電話建設單位審核人聯系電話交底內容：1、施工部位或樁號，管線平面位置、埋深、管線走向、管徑、管材，管線保護范圍；2、管線保護范圍內的安全施工要求、具體的保護措施等；3、管線位置/、明的，如何探明

2、的？4、繪制大樣圖。年月日備注備注：此表一式五份，建設、監(jiān)理、施工、管線權屬單位、市政質監(jiān)站各執(zhí)一份附件三：地下管線保護協議甲方：（地下管線權屬單位）聯系人:地址：電話:乙方：（建設單位或施工單位）聯系人:地址：電話:為確保地下管線的安全及工程項目的順利完成，根據國家法律、法規(guī)規(guī)定，為明確雙方責任，格守信用，特簽訂本協議，共同遵守。一、甲方責任（一）甲方主動宣傳國家保護地下管線的法律、法規(guī)。（二）甲方向乙方提供施工工作區(qū)范圍及毗鄰區(qū)域地下管線的名稱、管徑、管材、走向及準確位置：（三）甲方在確保地下管線安全前提下，配合乙方施工。當甲方發(fā)現地下管線受到損壞危險時，有權制止施工。地下管線需要保護時，

3、乙方應配合甲方采取適當的保護措施。（四）甲方接到乙方施工通知后，應到現場進行技術配合、指導。（五）地下管線一旦發(fā)生損壞，甲方應及時進行搶修，最大程度減少損失。（六）因甲方原因造成地下管線損壞的，由甲方承擔經濟損失及法律責任。（七）其他：二、乙方責任（一）乙方向甲方提供施工工作區(qū)范圍、工期及概況：乙方不得超生甲乙雙方確定的施工范圍施工。乙方施工危及地下管線安全的地點，應在施工范圍圖中明確標示。（二）乙方開工前應提前通知甲方開工時間。乙方在地下管線保護范圍內施工時，必須由甲方人員在場監(jiān)護。甲方監(jiān)護人員不在場，禁止施工。（三）乙方負責向施工人員進行地下管線技術交底，教育施工人員自覺遵守國家保護地下管

4、線的法律、法規(guī)，按照有關操作規(guī)程、標準施工。乙方不得擅自移動甲方設施。（四）因乙方原因造成地下管線損壞，乙方應賠償甲方經濟損失；構成犯罪的，乙方承擔法律責任。（五）乙方一旦造成地下管線損壞，應及時通知甲方搶修，同時通知有關主管部門，并保護好現場，便于甲方查找故障點，縮短搶修時間，減少經濟損失。乙方不能采用掩埋、藏匿、逃逸等方法給搶修制造困難。（六）其他：（本協議一式三份，甲乙雙方各持一份，報市政質監(jiān)站一份）甲方：（簽章）乙方：（簽章）法定代表人：法定代表人：年月日年月日附件四：地下管線設施保護方案一、工程概況二、場地環(huán)境及現狀地下管線情況包括施工部位或樁號，管線平面位置、管線走向、埋深，管徑、

5、管材、管線保護范圍等。三、地下管線保護方案（一）基坑開挖前的準備工作包括熟悉地下管線資料、進行地下管線技術交底（包括管線權屬單位的技術交底、對施工人員的技術交底）、開挖必要的樣洞、對現狀地下管線設置安全警示標志，對參與本工程施工的全體工人進行三級質量安全教育等。（二）各種地下管線采取的保護措施包括涉及的地下管線及其權屬單位，地下管線保護范圍內的施工方式、人員要求，施工時通知建設單位、管線權屬單位、監(jiān)理單位人員到場監(jiān)護等。四、應急處理的一般程序和措施附件五：地下管線設施保護方案（安全保護措施）報審表工程名稱工程地點建設單位監(jiān)理單位施工單位管線權屬單位施工單位意見：項目經理：（簽章）年月日監(jiān)理單位意見：項目總監(jiān)：（簽章）年月日建設單位意見：負責人：年月（簽章）日管線權屬單位意見：負責人：年月（簽章）日公用處意見：負責人：年月日附件六：注：燃氣經營單位每日巡查不少于兩次，將巡查記錄