2012年度醫(yī)療管理工作總結(jié)

1、二 O 一二年度工作總結(jié)醫(yī)療管理股二 O 一二年度是黨的十八大勝利召開(kāi)的一年，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌的第一年。 一年來(lái)，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下、在股室同志的努力下和全體同事的幫助支持下， 全面完成了各項(xiàng)年度目標(biāo)工作任務(wù)?，F(xiàn)就一年來(lái)的工作總結(jié)如下：一、認(rèn)真檢查二 O 一一服務(wù)協(xié)議履行情況，逗硬考核年初，按照通人社發(fā) 2011 291 號(hào)文件、通人社發(fā) 2011 293 號(hào)文件的要求，配合人社局對(duì)全縣 23 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 71 家定點(diǎn)零售藥店（診所）進(jìn)行了全面考核， 并于 2012 年 6 月 8 日召開(kāi)了全縣 “兩定單位”管理工作會(huì)議，通報(bào)了考核結(jié)果：限期整改 3 個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

2、構(gòu)、6 個(gè)定點(diǎn)零售藥店（診所），停止服務(wù)協(xié)議 1 個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 2個(gè)定點(diǎn)零售藥店（診所）。根據(jù)服務(wù)協(xié)議和考核結(jié)果，扣取兩定點(diǎn)單位保證金 285991 元。特別是在對(duì)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院的檢查過(guò)程中，認(rèn)真分析和對(duì)比了城鎮(zhèn)職工、 城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的全部醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況、單病種醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況，為制定 2012 年度的服務(wù)協(xié)議指標(biāo)和兩定點(diǎn)單位管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二、規(guī)范“兩定點(diǎn)”單位管理，全面簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議針對(duì) 2011 年度巴中市全市和本縣的住院病人醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的情況，我縣和漢中市三二O 一醫(yī)院接洽，帶領(lǐng)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院的分管院長(zhǎng)、醫(yī)?？崎L(zhǎng)、科主任等人專(zhuān)程到漢中市三二O 一醫(yī)院進(jìn)行考察

3、學(xué)習(xí)，結(jié)合通江縣的實(shí)際和 2012 年巴中市兩定點(diǎn)單位統(tǒng)一服務(wù)協(xié)議文本，修訂了服務(wù)協(xié)議 ，與 29 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 79 家定點(diǎn)零售藥店（診所）簽訂了服務(wù)協(xié)議，簽訂率達(dá) 96.5%；收集和完善了 70 家定點(diǎn)零售藥店（診所）的備查材料（批文、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證、法人身份證復(fù)印件、印鑒等） ，建立了兩定單位管理的檔案。三、強(qiáng)化兩定點(diǎn)單位日常監(jiān)管1、定點(diǎn)零售藥店（診所）的監(jiān)管：八月、十月分別對(duì)城區(qū)的定點(diǎn)零售藥店（診所）進(jìn)行抽查，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要求整改。重點(diǎn)是對(duì)14 家特殊疾病再定點(diǎn)單位的處方管理、價(jià)格管理、藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理的監(jiān)督檢查，防止和杜絕透現(xiàn)、突擊結(jié)算、以藥易藥等違規(guī)行為的發(fā)生。2、

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管：一是強(qiáng)化人均費(fèi)用的監(jiān)管： 從六月份開(kāi)始， 每月都針對(duì)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院的人均費(fèi)用進(jìn)行分析和對(duì)比，及時(shí)向院方通報(bào)，提出整改意見(jiàn)和建議；二是防范分解住院： 通過(guò)金保信息系統(tǒng)對(duì)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院的住院情況進(jìn)行查閱，針對(duì)出入院時(shí)間重疊的診斷、輔檢、醫(yī)囑和實(shí)際用藥情況進(jìn)行對(duì)比分析， 給院方指出分解住院人員的現(xiàn)象，杜絕類(lèi)似行為的再次發(fā)生；三是及時(shí)調(diào)查處理投訴案件： 因患者的投訴， 對(duì)縣人民醫(yī)院使用自費(fèi)藥品未履行告知義務(wù)、 縣中醫(yī)院主治醫(yī)師無(wú)適應(yīng)癥用藥、 超療程用藥等兩例行為，組織專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查研究， 及時(shí)向院方通報(bào)處理結(jié)果，引起了院方和醫(yī)師的重視，降低住院費(fèi)用，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。兩例

5、案件涉及違規(guī)金額 6803.8 元，處院方違約金 6790.80。四、加強(qiáng)日常管理工作1、嚴(yán)格門(mén)診特殊疾病的審批：嚴(yán)格按照巴中市人社局制定的巴中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾?。êT(mén)診大病） 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)審核特殊疾病申報(bào)表和附件， 防止和杜絕假冒現(xiàn)象的發(fā)生。全年共審核批準(zhǔn)符合標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)職工一類(lèi)特殊疾病929 人、二類(lèi)特殊疾病131 人，城鎮(zhèn)居民門(mén)診特殊疾病41 人，并全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)登記。2、加強(qiáng)外傷病人的調(diào)查：抽出專(zhuān)門(mén)的工作人員，深入到家庭、單位、醫(yī)院等地對(duì)外傷人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)， 全年共調(diào)查核實(shí)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的外傷病人 161 人次，屬于工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的 3 人次，不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范

6、圍的 2 人次，涉及金額 31870.81 元。3、深入醫(yī)院查房：為防止冒名住院，擠出時(shí)間深入到縣城各醫(yī)院對(duì) 278 人次住院病人員的身份信息進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)核對(duì)， 未發(fā)現(xiàn)冒名頂替行為。4、登記備案退休人員異地醫(yī)療：全年共登記備案城鎮(zhèn)職工退休人員異地醫(yī)療 109 人次，城鎮(zhèn)居民異地醫(yī)療 26 人次。5、完善檔案歸檔管理：抓住全省社保檔案達(dá)標(biāo)驗(yàn)收契機(jī)，嚴(yán)格按照全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，把從2009 年以來(lái)的檔案進(jìn)行分類(lèi)歸檔、錄入軟件，預(yù)計(jì)在 2013 年 4 月底前全面完成。6、做好基金運(yùn)行分析：按照市醫(yī)保局的要求，做好半年和年度兩次基金運(yùn)行分析，為后期的科學(xué)管理和決策提供了依據(jù)。雖然工作取得了一定的成績(jī)，但還存在以下不足：1、醫(yī)療費(fèi)用下降幅度不是很大，成效不是很顯著；2、醫(yī)保醫(yī)師備案制度沒(méi)有得到有效的推行；3、查房時(shí)間安排不夠。來(lái)年工作計(jì)劃：1