中醫(yī)資料2 目炎靈眼藥水治療單純皰疹性角膜炎和細(xì)菌性角膜炎的臨床觀察

1、由于部份數(shù)據(jù)清晰度不高，文字掃描時(shí)系統(tǒng)難以識(shí)別，或生僻字字庫(kù)里面沒(méi)有，特把數(shù)據(jù)原文圖片附在后面。目炎靈眼藥水治療單純皰疹性角膜炎和細(xì)菌性角膜炎的臨床觀察北京中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院曹建輝;祁寶玉;俞興元 目前，抗單純皰疹病毒藥物種類不多，藥源不足，且存在有不同程度的毒副作用。我們以祛風(fēng)清熱，退翳明目為治療大法，選擇黃芩、防風(fēng)、野菊花、冰片組方，經(jīng)提取精制成“目炎靈”眼藥水，在實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，先后在我院、天津眼科醫(yī)院、北京建工醫(yī)院、北京通縣醫(yī)院等單位對(duì)單純皰疹性角膜炎、細(xì)菌性角膜炎進(jìn)行了療效觀察，取得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料一、一般資料共觀察單純皰疹性角膜炎(上皮型、淺中實(shí)質(zhì)型

2、)、細(xì)菌性角膜炎219例，共250只眼。其中男144例，女75例。年齡從1歲3個(gè)月至82歲。分為“目炎靈”治療組(以下簡(jiǎn)稱治療組)及陽(yáng)性藥物對(duì)照組(以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組)。治療組118例，共139只眼；對(duì)照組101例，共111只眼。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)使用裂隙燈顯微鏡，以臨床診斷為主。為了保證臨床診斷的準(zhǔn)確性，均由主治醫(yī)師以上職稱大夫負(fù)責(zé)并配合會(huì)診。1.單純皰疹性角膜炎:(1)有發(fā)病誘因如發(fā)燒、角膜外傷等；(2)病變區(qū)角膜知覺(jué)減退或消失；(3)典型的臨床表現(xiàn)，如樹枝狀、地圖狀、角膜水腫、后彈力層皺折等；(4)熒光素染色潰瘍區(qū)深染，其周淺染。2.細(xì)菌性角膜炎:(1)慢性淚囊炎病史、角膜外傷病史等；(2)病變表

3、現(xiàn)為浸潤(rùn)化膿性；(3)病變形狀為大點(diǎn)狀、片狀；(4)實(shí)驗(yàn)室可能培養(yǎng)出致病細(xì)菌。三、治療方法主要采用門診治療，少數(shù)病人住院治療并配合家訪。采用對(duì)照觀察法，隨機(jī)將病人分為治療組及陽(yáng)性藥物對(duì)照組。1.治療組:兩種眼病病人均點(diǎn)“目炎靈”眼藥水，每日點(diǎn)眼8次。2.對(duì)照組:單純皰疹性角膜炎主要點(diǎn)皰疹凈，極少數(shù)病例點(diǎn)環(huán)胞苷、阿糖胞苷、無(wú)環(huán)鳥苷，每日點(diǎn)眼8次。細(xì)菌性角膜炎主要點(diǎn)卡那霉素，極少數(shù)病例點(diǎn)慶大霉素、利福平眼藥水，每日點(diǎn)眼8次。四、療效標(biāo)準(zhǔn)分為三級(jí)，即治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。1.單純皰疹性角膜炎:(1)治愈:結(jié)膜充血消失，角膜熒光索染色陰性或極少數(shù)淺點(diǎn)染色，角膜水腫及后彈力層皺折消失，厚薄大致正常，角膜知覺(jué)

4、恢復(fù)或不全恢復(fù)，視力增進(jìn)，前房炎癥消退。(2)好轉(zhuǎn):結(jié)膜充血減輕，角膜病變縮小，經(jīng)治超過(guò)一個(gè)月者。(3)無(wú)效:經(jīng)治一周病情惡化，或遷延兩月以上者。2.細(xì)菌性角膜炎:(1)治愈:結(jié)膜充血消失，角膜熒光素染色陰性，角膜水腫及后彈力層皺折消失，視力增進(jìn)，前房炎癥消退。(2)好轉(zhuǎn):結(jié)膜充血減輕，角膜病變縮小。(3)無(wú)效:經(jīng)治一周，病情惡化。五、治療結(jié)果符合統(tǒng)一觀察要求、病歷記錄完整者列為統(tǒng)計(jì)病例。1.單純皰疹性角膜炎:共觀察207只眼，治療組115只眼，對(duì)照組92只眼，治療結(jié)果見表1。經(jīng)X2檢驗(yàn)，P>0.05，兩組療效無(wú)顯著性差異，說(shuō)明“目炎靈”療效不低于皰疹凈等藥物。 在治療組病人中，對(duì)已用過(guò)

5、其它抗單純皰疹病毒藥物而改用“目炎靈”眼藥水的25只眼與未用過(guò)抗單純疤疹病毒藥物而直接點(diǎn)“目炎靈”眼藥水的30只眼進(jìn)行了觀察對(duì)比結(jié)果見表2。未用過(guò)其它抗單純皰疹病毒藥物病人的治愈率高于已用過(guò)其它抗單純皰疹病毒藥物病人的治愈率。但經(jīng)X2檢驗(yàn)，P>0.05，兩組間無(wú)顯著差異，說(shuō)明已用過(guò)其它抗單純皰疹病毒藥物而改點(diǎn)“目炎靈”眼藥水仍可獲良效。 2.細(xì)菌性角膜炎:共觀察43只眼，治療組24只眼，對(duì)照組19只眼，治療結(jié)果見表3。治療組與對(duì)照組總有效率非常接近。但治愈率治療組高于對(duì)照組。經(jīng)X2檢驗(yàn)，P>0.05，兩組間無(wú)顯著性差異，說(shuō)明“目炎靈”眼藥水治療細(xì)菌性角膜炎療效不低于卡那霉素等。 六

6、、典型病例例1:劉×，男，7歲。感冒發(fā)燒后3天因右眼紅、流淚前來(lái)就診。1984爾6月28日診斷為單純皰疹性角膜炎(淺層樹枝狀)，點(diǎn)環(huán)胞苷療效不顯。用藥前眼部檢查:右眼視力0.9，睫狀充血(+)，角膜淺層浸潤(rùn)，形態(tài)為樹枝狀，熒光素染色陽(yáng)性，角膜水腫，厚度為原角膜1.2倍(裂隙燈顯微鏡下目測(cè))，無(wú)彈力層皺折，前房清晰，角膜知覺(jué)未測(cè)準(zhǔn)確。復(fù)診5次，治療22天后基本治愈。1984年11 月2日隨訪，視力右眼1.0，球結(jié)膜不充血，角膜透明，無(wú)水腫，熒光素染色陽(yáng)性，知覺(jué)正常。例2:陳××，女，62歲，農(nóng)民。1984 年3月15日前來(lái)就診，訴雙眼紅、磨痛、流淚十余日，未經(jīng)任何治

7、療。檢查:右眼視力為眼前手動(dòng)，險(xiǎn)結(jié)膜充血，可見乳頭、瘢痕，睫狀充血輕度，擠壓淚囊無(wú)分泌物返流，角膜中央有7×8毫米2+1，上瞼倒睫2根，瞼結(jié)膜充血，可見乳頭、瘢痕。擠壓淚囊有粘液樣分泌物返流。輕度睫狀充血，可見乳頭、瘢痕。于角膜之瞳孔上緣處有1×3毫米2潰瘍面，前房清，瞳孔光反射存在，角膜后沉著物(一)，房水閃光(一)，角膜知覺(jué)靈敏。診斷:雙眼細(xì)菌性角膜炎。給予“目炎靈”眼藥水點(diǎn)雙眼，日8次；1%阿托品膏，日1次；口服維生素B2、C。經(jīng)10天治療，雙眼角膜炎痊愈，角膜染色陰性。以后患者保持用“目炎靈”點(diǎn)眼，未復(fù)發(fā)。同時(shí)，右眼角膜云翳變薄，血管翳管徑變細(xì)，視力增進(jìn)至0.02。

8、討論一、在“目炎靈”眼藥水的處方中，防風(fēng)辛溫，為祛風(fēng)解表作用較強(qiáng)的藥物，且能通經(jīng)祛瘀，有緩散白睛紅赤之功，為眼科所常用；黃芩、野菊花清熱解毒，治熱毒生翳見長(zhǎng)；冰片辛涼，通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛，為眼科外用之要藥。另外，據(jù)藥理學(xué)證實(shí)，黃芩、野菊花對(duì)多種細(xì)菌及部分病毒有較好的抑 制作用，且?guī)缀醪痪叨靖弊饔?。防風(fēng)、冰片有一定的鎮(zhèn)痛或止痛作用，這對(duì)于外眼病的一個(gè)突出癥狀痛有緩解作用。二、從表1可知，“目炎靈”眼藥水治療單純皰疹性角膜炎的療效，與目前公認(rèn)的有效藥物，如皰疹凈等非常接近，且與其他文獻(xiàn)所報(bào)道的90%的療效相接近。從表2可知，已用過(guò)其他抗單純皰疹病毒藥物而改點(diǎn)“目炎靈”眼藥水的療效，與未用過(guò)其他抗單純皰疹病毒藥物而直接點(diǎn)“目炎靈”眼藥水的療效非常近似，這可能給對(duì)抗代謝藥物過(guò)敏和產(chǎn)生毒副作用的患者帶來(lái)了有效的新藥。同時(shí)，也可能補(bǔ)充了抗單純皰疹病毒藥物的不足。另外，有的病人點(diǎn)抗代謝藥物療效不顯，改點(diǎn)“目炎靈”眼藥水而獲顯效?！澳垦嘴`”眼藥水用于治療細(xì)菌性角膜炎也獲得了明顯療效。從表3可知，雖然治療組與對(duì)照組有效率非常接近，但治療組的治愈率(95.8%)高于對(duì)照組(73.7%)，說(shuō)明“目炎靈”眼藥水用