中醫(yī)資料2 目炎靈眼藥水治療單純皰疹性角膜炎和細菌性角膜炎的臨床觀察

1、由于部份數(shù)據(jù)清晰度不高，文字掃描時系統(tǒng)難以識別，或生僻字字庫里面沒有，特把數(shù)據(jù)原文圖片附在后面。目炎靈眼藥水治療單純皰疹性角膜炎和細菌性角膜炎的臨床觀察北京中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院曹建輝;祁寶玉;俞興元 目前，抗單純皰疹病毒藥物種類不多，藥源不足，且存在有不同程度的毒副作用。我們以祛風清熱，退翳明目為治療大法，選擇黃芩、防風、野菊花、冰片組方，經(jīng)提取精制成“目炎靈”眼藥水，在實驗研究的基礎(chǔ)上，先后在我院、天津眼科醫(yī)院、北京建工醫(yī)院、北京通縣醫(yī)院等單位對單純皰疹性角膜炎、細菌性角膜炎進行了療效觀察，取得了較滿意效果，現(xiàn)報告如下。臨床資料一、一般資料共觀察單純皰疹性角膜炎(上皮型、淺中實質(zhì)型

2、)、細菌性角膜炎219例，共250只眼。其中男144例，女75例。年齡從1歲3個月至82歲。分為“目炎靈”治療組(以下簡稱治療組)及陽性藥物對照組(以下簡稱對照組)。治療組118例，共139只眼；對照組101例，共111只眼。二、診斷標準使用裂隙燈顯微鏡，以臨床診斷為主。為了保證臨床診斷的準確性，均由主治醫(yī)師以上職稱大夫負責并配合會診。1.單純皰疹性角膜炎:(1)有發(fā)病誘因如發(fā)燒、角膜外傷等；(2)病變區(qū)角膜知覺減退或消失；(3)典型的臨床表現(xiàn)，如樹枝狀、地圖狀、角膜水腫、后彈力層皺折等；(4)熒光素染色潰瘍區(qū)深染，其周淺染。2.細菌性角膜炎:(1)慢性淚囊炎病史、角膜外傷病史等；(2)病變表

3、現(xiàn)為浸潤化膿性；(3)病變形狀為大點狀、片狀；(4)實驗室可能培養(yǎng)出致病細菌。三、治療方法主要采用門診治療，少數(shù)病人住院治療并配合家訪。采用對照觀察法，隨機將病人分為治療組及陽性藥物對照組。1.治療組:兩種眼病病人均點“目炎靈”眼藥水，每日點眼8次。2.對照組:單純皰疹性角膜炎主要點皰疹凈，極少數(shù)病例點環(huán)胞苷、阿糖胞苷、無環(huán)鳥苷，每日點眼8次。細菌性角膜炎主要點卡那霉素，極少數(shù)病例點慶大霉素、利福平眼藥水，每日點眼8次。四、療效標準分為三級，即治愈、好轉(zhuǎn)、無效。1.單純皰疹性角膜炎:(1)治愈:結(jié)膜充血消失，角膜熒光索染色陰性或極少數(shù)淺點染色，角膜水腫及后彈力層皺折消失，厚薄大致正常，角膜知覺

4、恢復或不全恢復，視力增進，前房炎癥消退。(2)好轉(zhuǎn):結(jié)膜充血減輕，角膜病變縮小，經(jīng)治超過一個月者。(3)無效:經(jīng)治一周病情惡化，或遷延兩月以上者。2.細菌性角膜炎:(1)治愈:結(jié)膜充血消失，角膜熒光素染色陰性，角膜水腫及后彈力層皺折消失，視力增進，前房炎癥消退。(2)好轉(zhuǎn):結(jié)膜充血減輕，角膜病變縮小。(3)無效:經(jīng)治一周，病情惡化。五、治療結(jié)果符合統(tǒng)一觀察要求、病歷記錄完整者列為統(tǒng)計病例。1.單純皰疹性角膜炎:共觀察207只眼，治療組115只眼，對照組92只眼，治療結(jié)果見表1。經(jīng)X2檢驗，P>0.05，兩組療效無顯著性差異，說明“目炎靈”療效不低于皰疹凈等藥物。 在治療組病人中，對已用過

5、其它抗單純皰疹病毒藥物而改用“目炎靈”眼藥水的25只眼與未用過抗單純疤疹病毒藥物而直接點“目炎靈”眼藥水的30只眼進行了觀察對比結(jié)果見表2。未用過其它抗單純皰疹病毒藥物病人的治愈率高于已用過其它抗單純皰疹病毒藥物病人的治愈率。但經(jīng)X2檢驗，P>0.05，兩組間無顯著差異，說明已用過其它抗單純皰疹病毒藥物而改點“目炎靈”眼藥水仍可獲良效。 2.細菌性角膜炎:共觀察43只眼，治療組24只眼，對照組19只眼，治療結(jié)果見表3。治療組與對照組總有效率非常接近。但治愈率治療組高于對照組。經(jīng)X2檢驗，P>0.05，兩組間無顯著性差異，說明“目炎靈”眼藥水治療細菌性角膜炎療效不低于卡那霉素等。 六

6、、典型病例例1:劉×，男，7歲。感冒發(fā)燒后3天因右眼紅、流淚前來就診。1984爾6月28日診斷為單純皰疹性角膜炎(淺層樹枝狀)，點環(huán)胞苷療效不顯。用藥前眼部檢查:右眼視力0.9，睫狀充血(+)，角膜淺層浸潤，形態(tài)為樹枝狀，熒光素染色陽性，角膜水腫，厚度為原角膜1.2倍(裂隙燈顯微鏡下目測)，無彈力層皺折，前房清晰，角膜知覺未測準確。復診5次，治療22天后基本治愈。1984年11 月2日隨訪，視力右眼1.0，球結(jié)膜不充血，角膜透明，無水腫，熒光素染色陽性，知覺正常。例2:陳××，女，62歲，農(nóng)民。1984 年3月15日前來就診，訴雙眼紅、磨痛、流淚十余日，未經(jīng)任何治

7、療。檢查:右眼視力為眼前手動，險結(jié)膜充血，可見乳頭、瘢痕，睫狀充血輕度，擠壓淚囊無分泌物返流，角膜中央有7×8毫米2+1，上瞼倒睫2根，瞼結(jié)膜充血，可見乳頭、瘢痕。擠壓淚囊有粘液樣分泌物返流。輕度睫狀充血，可見乳頭、瘢痕。于角膜之瞳孔上緣處有1×3毫米2潰瘍面，前房清，瞳孔光反射存在，角膜后沉著物(一)，房水閃光(一)，角膜知覺靈敏。診斷:雙眼細菌性角膜炎。給予“目炎靈”眼藥水點雙眼，日8次；1%阿托品膏，日1次；口服維生素B2、C。經(jīng)10天治療，雙眼角膜炎痊愈，角膜染色陰性。以后患者保持用“目炎靈”點眼，未復發(fā)。同時，右眼角膜云翳變薄，血管翳管徑變細，視力增進至0.02。

8、討論一、在“目炎靈”眼藥水的處方中，防風辛溫，為祛風解表作用較強的藥物，且能通經(jīng)祛瘀，有緩散白睛紅赤之功，為眼科所常用；黃芩、野菊花清熱解毒，治熱毒生翳見長；冰片辛涼，通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛，為眼科外用之要藥。另外，據(jù)藥理學證實，黃芩、野菊花對多種細菌及部分病毒有較好的抑 制作用，且?guī)缀醪痪叨靖弊饔?。防風、冰片有一定的鎮(zhèn)痛或止痛作用，這對于外眼病的一個突出癥狀痛有緩解作用。二、從表1可知，“目炎靈”眼藥水治療單純皰疹性角膜炎的療效，與目前公認的有效藥物，如皰疹凈等非常接近，且與其他文獻所報道的90%的療效相接近。從表2可知，已用過其他抗單純皰疹病毒藥物而改點“目炎靈”眼藥水的療效，與未用過其他抗單純皰疹病毒藥物而直接點“目炎靈”眼藥水的療效非常近似，這可能給對抗代謝藥物過敏和產(chǎn)生毒副作用的患者帶來了有效的新藥。同時，也可能補充了抗單純皰疹病毒藥物的不足。另外，有的病人點抗代謝藥物療效不顯，改點“目炎靈”眼藥水而獲顯效?！澳垦嘴`”眼藥水用于治療細菌性角膜炎也獲得了明顯療效。從表3可知，雖然治療組與對照組有效率非常接近，但治療組的治愈率(95.8%)高于對照組(73.7%)，說明“目炎靈”眼藥水用