咳嗽地診斷和治療指南設(shè)計(jì)

1、咳嗽的診斷和治療指南解讀 （2009 版 ） 咳嗽是科患者最常見的癥狀之一。 其病因復(fù)雜， 極易被誤診誤治。 特別是胸部影像學(xué)無明顯 異常的慢性咳嗽患者， 更令臨床醫(yī)師倍感困惑。 隨著人們對咳嗽的關(guān)注， 我國近年來開展了 有關(guān)咳嗽病因診治的臨床研究， 并取得了初步結(jié)果。 為了進(jìn)一步規(guī)我國急、 慢性咳嗽的診斷 和治療， 加強(qiáng)咳嗽的臨床和基礎(chǔ)研究， 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組組織相關(guān)專家， 參 考國、外有關(guān)咳嗽的臨床研究結(jié)果， 于 2005 年共同制定了 咳嗽的診斷和治療指南 （草案）。 2005 年版指南對臨床實(shí)踐起到了良好指導(dǎo)作用，實(shí)施三年來也收到眾多專家的寶貴意見和 建議。為進(jìn)一步完善本

2、指南，加入國外咳嗽領(lǐng)域研究最新進(jìn)展， 2008 年哮喘學(xué)組對其進(jìn)行 了修訂， 并將于 2009 年頒布。主要修訂意見如下： 2009 版指南由 2005 年版的 7 個(gè)專題及附 件擴(kuò)充為9 個(gè)專題及附件。新增了亞急性（病程38 周）咳嗽的診斷和治療、慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)治療兩個(gè)專題以及咳嗽的定義、 祛痰治療 2 部分容， 并在附件中增補(bǔ)了 “咳嗽程度與療 效的評估”容。下面對這幾個(gè)方面進(jìn)行簡單的闡述。一、 咳嗽的定義和分類中國指南的病因部分，包括定義、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)（具體）、治療。國考慮到臨床的應(yīng)用，所以不包括發(fā)病機(jī)制這方面。（一）咳嗽的定義： 是機(jī)體的防御反射， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因

3、子，但頻繁劇烈 的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴(yán)重的影響。（二）咳嗽的分類：按時(shí)間分類： 急性8 周，而且為了有利于臨床上的診斷和治療，增 加了按性質(zhì)分類：干咳和濕咳。二、 病史與輔助檢查1、 詢問病史與體格檢查2、 相關(guān)輔助檢查： （ 1）誘導(dǎo)痰檢查（ 2）影像學(xué)檢查（ 3）肺功能檢查（ 4）纖維支氣管鏡檢 查（ 5） 24h 食管 pH 值監(jiān)測：不能檢測非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔阻抗或膽紅素 監(jiān)測。（ 6）咳嗽敏感性檢查（ 7）其它三、 急性咳嗽的診斷與治療（一）普通感冒1、 普通感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為鼻部相關(guān)癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感， 咽喉刺激感或不適，

4、伴或不伴發(fā)熱。2、 普通感冒的治療原則：治療以對癥治療為主，一般無需用抗菌藥物。（ 1）減充血?jiǎng)蝴} 酸偽麻黃麻堿（30-60mg/次，tid）等。（2）退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥類。（3）抗過敏藥：第一 代抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏（ 24mg/次，tid）等。（4）鎮(zhèn)咳藥物：咳嗽劇烈者，必要 時(shí)可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等。（二）急性支氣管炎的診斷與治療在（09 年修訂中增加容）1、 定義：急性氣管 -支氣管炎是指由于生物性或非生物性因素引起的氣管 -支氣管黏膜的急 性炎癥。病毒感染是最常見的病因， 但常繼發(fā)細(xì)菌感染， 冷空氣、 粉塵及刺激性氣體也可引 起此病。2、 臨床表現(xiàn)：呈自限性，

5、全身癥狀可在數(shù)天消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2 3 周。 X 線檢 查無明顯異?；騼H有肺紋理增加。查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。3、 診斷：診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。4、 治療：治療原則以對癥處理為主。劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，咳嗽有痰而不易咳出， 可用祛痰藥。如有細(xì)菌感染，如咳膿性痰或外周血白細(xì)胞增高者，可選擇抗菌藥物四、 亞急性咳嗽的診斷與治療05 年指南 09 年修訂版指南（一）咳嗽變異型哮喘（ CVA ）（二）鼻后滴流綜合征（ PNDs ）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（ EB ）（四）胃食管反流性咳嗽（ GERC）CVACVA 無具體標(biāo)準(zhǔn)， 氣道高應(yīng)性陽性不一定就CVA慢性咳嗽，

6、常伴有夜間刺激性咳嗽在 09 年修訂中，采取感染后咳嗽這樣的術(shù)語，但是也對感冒后咳嗽進(jìn)行了一定介紹。感染后咳嗽臨床表現(xiàn)：患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)38 周時(shí)間,甚至更長時(shí)間。 X 線胸片檢查無異常。然而感冒后咳嗽常為自限性，通常能自行緩解。在中 國咳嗽指南中，感冒后咳嗽診斷未提具體標(biāo)準(zhǔn)。1、 日本咳嗽指南對于感冒后咳嗽診斷則有如下原則：1） 感冒癥狀消失后持續(xù)咳嗽。2） 胸部 X 線照片無明顯異常。3） 用力肺活量、一秒率正常。4） 無慢性呼吸系統(tǒng)疾患的既往史。5） 排除其它原因引起的慢性咳嗽。2、 日本咳嗽指南感冒后咳嗽治療： 抗菌藥物治療無效。對一些慢性遷延性咳嗽可

7、以短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥、抗組胺 H1 受體拮抗劑等。對少數(shù)頑固性重癥感冒后咳嗽患者，在一般治療無效的情況下，可短期試用吸入或者口 服糖皮質(zhì)激素治療，如 10 20mg 潑尼松 3 7d。五、常見慢性咳嗽的病因表 1：常見慢性咳嗽的病因一）咳嗽變異性哮喘（ CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（ UACS ，又稱 PNDS）（三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（ EB）（四）胃食管反流性咳嗽（ GERC ）1、 咳嗽變異性哮喘（ CVA ）：CVA 是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或 體征，但有氣道高反應(yīng)性。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳 嗽為其重要

8、特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。表 2： CVA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)日本指南 歐洲指南 美國指南（ 2006 ） 中國指南（ 2009） 咳嗽持續(xù) 8 周以上，不伴喘鳴和呼吸困難。既往沒有喘鳴、呼吸困難等癥狀在 8 周無上呼吸道感染史 氣道高反應(yīng)性 支氣管擴(kuò)藥有效 咳嗽敏感性不增高 胸部 X 線檢查無異常 無具體標(biāo)準(zhǔn)，氣道高應(yīng)性陽性不一定就是 只有經(jīng)過抗哮喘治療后咳嗽緩解才能診斷 是CVA 只有經(jīng)過特異性治療后咳嗽緩解才能診斷氣道高反應(yīng)性陰性基本上可以排除哮喘 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或 PEF 變異率20% 支氣管擴(kuò)劑治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽CVA 的治療： CVA 治療原則

9、與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加b2 激動劑（支氣管擴(kuò)劑）即可，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。治療時(shí)間不少于68 周。2上氣道咳嗽綜合征（ UACS ，又稱 PNDS）鼻后滴流綜合征（ PNDs）： PNDs 是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反 流入聲門或氣管， 導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。 由于目前無法明確上呼吸道相關(guān)的咳嗽 是否由鼻后滴流刺激或炎癥直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006 年美國咳嗽診治指南建議用上氣道咳嗽綜合征（ UACS ）替代 PNDS。 UACS 是引起慢性咳嗽的常見病因之一。 除了鼻部疾病外，上氣道咳嗽綜合征 UACS 還常與

10、咽、喉、扁桃體的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性 或非變應(yīng)性咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎等。UACS 的臨床表現(xiàn)： （ 1）癥狀：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表現(xiàn)：鼻塞、鼻腔分泌物增加。 可有、頻繁清嗓、 咽后粘液附著、 鼻后滴流感。 過敏變應(yīng)性 鼻炎表現(xiàn)：鼻癢、噴嚏、水樣涕、 眼癢等。鼻-鼻竇炎表現(xiàn)： 粘液膿性或膿性涕、 可有疼痛（面部、 牙痛、頭痛） 、嗅覺障礙等。 變應(yīng)性咽炎以咽癢、 陣發(fā)性刺激性咳嗽為主要特征。 非變應(yīng)性咽炎常有咽痛、 咽部異物或燒 灼感。喉部炎癥、新生物通常伴有聲音嘶啞。 （ 2）體征：變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼 白或水腫， 鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。 非變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜多表現(xiàn)為粘膜

11、肥厚或充血樣 改變，部分患者口咽部粘膜可呈鵝卵石樣改變或咽后壁附有粘膿性分泌物。變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜蒼白或水腫，非變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜充血或/和淋巴濾泡增生。這些臨床表現(xiàn)較為常見，但無特異性。09 年修訂版本中， UACS 診斷：（ 1）以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有鼻后滴流感；（ 2）鼻部、咽喉基礎(chǔ)疾病史；（ 3）針對鼻部、咽喉疾病治療后咳嗽緩解。UCAS 的治療：依據(jù)導(dǎo)致 PNDs 的基礎(chǔ)疾病而定。全年性鼻炎：首選第一代抗組胺藥+減充血?jiǎng)?；變?yīng)性鼻炎：鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素，口服或吸入第二代抗組胺藥為首選。表 3：（慢性）鼻竇炎初治方案慢性鼻竇炎初治方案 （ 05 年中國咳嗽指南）鼻

12、竇炎初治方案 （ 09 年修訂版中國咳嗽指南）對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3 周第一代抗組胺劑 3 周鼻用減充血?jiǎng)?1 周鼻吸入糖皮質(zhì)激素 3 月促纖毛運(yùn)動藥物必要時(shí)開創(chuàng)引流 對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物，急性不少于 2 周，慢性建議酌情延長使用時(shí)間長期低劑量大環(huán)酯類抗生素對慢性鼻竇炎具有治療作用第一代抗組胺劑 3 周鼻用減充血?jiǎng)?1 周鼻吸入糖皮質(zhì)激素 3 月促纖毛運(yùn)動藥物必要時(shí)鼻鏡手術(shù)治療 3嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（ EB） EB 定義與臨床表現(xiàn)：05 年版本：一種以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。臨床表現(xiàn)： 主要癥狀為慢性刺

13、激性咳嗽， 常是惟一的臨床癥狀，一般為干咳，偶爾咳少許黏 痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘 發(fā)因素。09 年修訂版：一種以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)性陰性， 是慢性咳嗽的重要原因， 主要表現(xiàn)為慢性咳嗽， 對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。 主要癥狀為慢 性刺激性咳嗽， 常是惟一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰， 可在白天或夜間咳嗽。部 分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。EB 的診斷（ 09 年的修訂版）：（1）慢性咳嗽，表現(xiàn)為多為刺激性干咳，或伴少量黏痰；（2） X 線胸片正常；（3）肺通氣功能正常

14、， AHR 氣道高反應(yīng)性陰性，呼氣峰流速PEF 日間變異率正常；（4 ）痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例 2.5%;（ 5）排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾病；（ 6 ）口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。治 療：通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，二丙酸倍氯米松（每次250500 mg）或等效劑量的其它糖皮質(zhì)激素，每天 2 次，持續(xù)應(yīng)用 4 周以上。推薦使用干粉吸入劑。初始治療可聯(lián)合 應(yīng)用潑尼松口服每天 1020 mg,持續(xù) 35 do4胃食管反流性咳嗽（ GERC ）胃食管反流性咳嗽： 因胃酸和其它胃容物反流進(jìn)入食管， 導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食反流病的一種特殊類型，GERC 是慢性咳嗽的常見原因。GERC

15、 的最新全球定義發(fā)病機(jī)制：涉及微量誤吸、食管 -支氣管反射、食管運(yùn)動功能失調(diào)、植物神經(jīng)功能失調(diào)與氣道神經(jīng)源性炎癥等。，目前認(rèn)為食管-支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥起著主要作用。除胃酸外，少數(shù)患者還與膽汁反流有關(guān)。臨床表現(xiàn)：典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、曖氣、胸悶等。臨床上很多GERC患者沒有典型反流癥狀，咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位， 干咳或 咳少量白色黏痰。圖 1.胃食管反流性咳嗽患者反流癥狀GERC 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 09 年修訂版）慢性咳嗽時(shí)間 8 周以上食管 24pH 值監(jiān)測 Demeester 積分仝 12.70，和或 SAP 仝 75%通過病史和相關(guān)檢查，

16、排除 CVA、EB、AC、R/S 等疾病抗反流治療有效，少部分合并或以非酸反流（如膽汁反流）為主的患者，其食道pH 監(jiān)測結(jié)果未必異常，此類患者可通過食道阻抗檢測或膽汁反流監(jiān)測協(xié)助診斷臨床診斷線索：患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。患者伴有GER癥狀，如反酸、曖氣、胸骨后燒灼感等。排除CVA、EB、變應(yīng)性鼻炎/鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療效果不佳?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解，可以臨床診斷GERCoGERC診斷性治療：服用標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑 20mg, 一日兩次），治療時(shí)間不少于8 周?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解，可以臨床診斷GERCoGERC 治療：（1

17、 ）調(diào)整生活方式。（2）制酸藥：常選用質(zhì)子泵抑制劑或H2 受體拮抗劑，以質(zhì)子泵抑制劑效果為佳。(3)促胃動力藥：如多潘立酮等。(4) 科治療時(shí)間要求 3 個(gè)月以上，一般需 24 周方顯療效。少數(shù)科治療失敗的嚴(yán)重反流患 者，可考慮抗反流手術(shù)治療。GERC 手術(shù)指征：到目前為止沒有特定的標(biāo)準(zhǔn)。六、其它慢性咳嗽病因的診治表 4：慢性咳嗽的病因中國咳嗽指南 2005 中國咳嗽指南 2009V慢性支氣管炎V支氣管擴(kuò)V變應(yīng)性咳嗽V感染后咳嗽V變應(yīng)性咳嗽V慢性支氣管炎V支氣管擴(kuò)V支氣管結(jié)核V支氣管膜結(jié)核VACEI 性咳嗽V心理性咳嗽VACEI 性咳嗽V支氣管肺癌V心理性咳嗽1、變應(yīng)性咳嗽( AC)：臨床上某

18、些慢性咳嗽患者， 具有一些特應(yīng)癥的因素， 抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效， 但 不能診斷為哮喘、 變應(yīng)性鼻炎或嗜酸細(xì)胞性支氣管炎， 將此類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽。 其與 變應(yīng)性咽喉炎、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、 感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確。 臨床表現(xiàn)： 刺激性干咳， 多為陣發(fā)性， 咳嗽在白天或夜間， 油煙、灰塵、冷空氣、 講話等容易誘發(fā)咳嗽， 常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例不高。診斷標(biāo)準(zhǔn)：( 1) 慢性咳嗽。( 2) 肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰性。(3)具有下列指征之一：過敏物質(zhì)接觸史；變應(yīng)原皮試陽性；血清總IgE 或特異性 igE增高；咳嗽敏感性增高。(

19、4) 排除 CVA、EB、PNDs 等其它原因引起的慢性咳嗽。( 5)抗組胺藥物和(或)糖皮質(zhì)激素治療有效。日本 AC 的診斷：干咳持續(xù) 8 周以上，不伴喘鳴和呼吸困難；特應(yīng)征或者誘導(dǎo)咳痰嗜酸細(xì)胞 增加；氣道可逆性陰性；通氣功能正常；氣道反應(yīng)性正常；咳嗽敏感性增高；胸部X 光照片無異常；支氣管擴(kuò)藥無效；干性咳嗽持續(xù) 3 周以上，無喘鳴和呼吸困難，支氣管擴(kuò)藥治療 無效；特應(yīng)征或誘導(dǎo)咳痰嗜酸細(xì)胞增加； 組織胺 H1- 拮抗劑或者 /和糖皮質(zhì)激素治療后咳嗽 緩解。 所以說， 日本 AC=中國 EB+ACAC 的治療：對抗組胺藥物治療有一定效果，必要時(shí)加用吸入或短期(35d) 口服糖皮質(zhì)激素。2.慢性

20、支氣管炎：咳嗽、咳痰連續(xù) 2 年以上，每年累積或持續(xù)至少 3 個(gè)月，并排除其它引起慢性咳嗽的病因。 在社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查中慢性支氣管炎是常見疾病，然而在?？崎T診診治的慢性咳嗽患者中， 慢性支氣管炎只占少數(shù)。 由于目前慢性支氣管炎的診斷中缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)， 臨床上很多其他 病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為慢性支氣管炎。3支氣管膜結(jié)核與慢性咳嗽：中國咳嗽診斷與治療指南首次列入美國咳嗽指南 1998、歐洲咳嗽指南均未涉及美國咳嗽指南 2006 已將支氣管結(jié)核列入其診斷的方法如下： 首先進(jìn)行普通痰涂片找抗酸桿菌。 部分患者結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽性； X 線 胸片的直接征象不多，可發(fā)現(xiàn)氣管、主支氣管的管壁增厚、狹

21、窄或阻塞等病變；CT 特別是高分辨率 CT 顯示支氣管病變征象較胸片更為敏感，尤其能顯示葉以下支氣管的病變；纖支 鏡檢查是確診支氣管膜結(jié)核的主要手段，鏡下常規(guī)刷檢和組織活檢陽性率高。表 5：不同國家和地區(qū)的慢性咳嗽病因分布中國馬洪明（ 2003）8628%26%14%15%/賴克方（ 2006）14%17%12%22%CB（ 4%）王志虹（2007）10666%14%10%2%PIC（ 4%）美國Poe（1989）35%26%5%/CB（7%）Irwin （1990）10224%41%21%/CB（5%）Mello （ 1996）8814%38%40%/英國Brightling （1999）9

22、118%24%8%13%CBBirring（2004）23617%12%15%7%PIC（ 7%）Kastelik（2005）13124%6%22%/PIC（8%） ，ILD （8% ）日本Fujimura （ 2005）17636%02%/AC（29%） ，SBS（ 18%） *韓國Joo JH（ 2002）9216%33%/12%CB15%）七、慢性咳嗽病因診斷程序1、診斷原則：（1）重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病病史。（2）根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡單到復(fù)雜。（3）先檢查常見病，后少見病。（4）如條件不具備時(shí)，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治 療無效時(shí)再選

23、擇有關(guān)檢查。2、慢性咳嗽病因診斷程序慢性咳嗽病因診斷程序（ 2005 版指南）慢性咳嗽病因診斷程序（ 20009 修訂版） 紅圈代表修訂的地方 八、經(jīng)驗(yàn)治療 病因?qū)虻脑\斷流程是慢性咳嗽診斷治療的基礎(chǔ)，可減少治療的盲目性，提高治療成功率。 但病因診斷需要一定的設(shè)備和技術(shù)條件， 對在基層醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)條件有限不具備的醫(yī)院患者難 于實(shí)施，另外輔助檢查較多有可能增加醫(yī)療費(fèi)用。 因此， 當(dāng)客觀條件有限， 或患者拒絕檢查 時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性治療可以作為一種替代措施。經(jīng)驗(yàn)治療原則： 針對慢性咳嗽的常見病因進(jìn)行治療 根據(jù)病史推測可能的慢性咳嗽病因 推薦使用要覆蓋圍較廣、價(jià)格適中的復(fù)方制劑進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療 多數(shù)慢性咳嗽病因與感染無關(guān)，經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)應(yīng)避免濫用抗生素 經(jīng)驗(yàn)性治療無效者，應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查明確病因 應(yīng)考慮相關(guān)的法律問題九、常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物1、鎮(zhèn)咳藥物 可分為周圍性鎮(zhèn)咳藥：抑制周圍(氣管、支氣管和肺組織等)咳嗽感受器，代表藥物：苯丙 派林，莫吉司坦，那可