基層衛(wèi)生院小兒外科急腹癥診治分析

1、基層衛(wèi)生院小兒外科急腹癥診治分析關(guān)鍵詞 基層衛(wèi)生院；小兒外科急腹癥；臨床診治資料與方法診斷方法：醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒病史，對(duì)患兒發(fā)病時(shí)間、腹痛部位、性質(zhì)、飲食關(guān)系、腹痛程度、病變是否轉(zhuǎn)移及誘發(fā)加重因素等進(jìn)展全面認(rèn)真的問(wèn)診；親密觀察患兒臨床病癥及體征變化，對(duì)入院前病癥、體征要詢(xún)問(wèn)清楚，假設(shè)患兒無(wú)法自訴，應(yīng)與家長(zhǎng)溝通，獲取準(zhǔn)確的臨床信息，檢查過(guò)程中動(dòng)作要輕柔細(xì)致，屢次反復(fù)檢查后進(jìn)展比照分析；要進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢查，主要包括水電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、X檢查等，做到必要、快速、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，及早診斷及時(shí)治療。治療方法：臨床治療小兒外科急腹癥大多為手術(shù)治療，對(duì)以下患兒需行手術(shù)治療。腹痛病癥加重，有明顯腹

2、膜刺激征，原因不明，果斷行剖腹探查術(shù)；腹腔臟器病變嚴(yán)重，無(wú)明顯手術(shù)禁忌的患兒；明確診斷需急診手術(shù)的患兒；腸梗阻疑似出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及腸管壞死的患兒。本文選取的54例患兒均給予手術(shù)治療。結(jié)果討論小兒外科急腹癥較為普通，但其的臨床特點(diǎn)較為特殊，首先是病情進(jìn)展快，因?yàn)樾荷眢w發(fā)育尚未成熟，機(jī)體免疫力和抵抗力均較差，較易造成病情轉(zhuǎn)移或臨床病癥加重。其次是臨床非典型性表現(xiàn)，小兒機(jī)體發(fā)育快且不成熟，而且機(jī)體免疫力低下，發(fā)病后其臨床病癥、體征及病理變化不平衡。最后是患兒病史表達(dá)不明確，小兒急腹癥病史大多由患兒家長(zhǎng)代訴，而由于家長(zhǎng)忽略或不夠重視，導(dǎo)致依患兒病史做出準(zhǔn)確診斷的幾率大大降低。正是由于上述幾種普遍且

3、特殊的臨床特點(diǎn)，才導(dǎo)致小兒急腹癥在臨床診斷中經(jīng)常出現(xiàn)誤診、漏診的情況。本文研究結(jié)果顯示，誤診病例21例，誤診率38.9%，這樣較易導(dǎo)致患兒錯(cuò)過(guò)最正確治療時(shí)機(jī)或行不必要的手術(shù)治療。腸系膜淋巴結(jié)炎較易誤診為急性闌尾炎，這主要因?yàn)榛啬c末端、回盲部、小兒腸系膜淋巴結(jié)較為豐富，回盲部小腸容物較易停留在回腸末端，而腸內(nèi)細(xì)菌、病毒及毒素被回盲部淋巴結(jié)吸收，從而導(dǎo)致誤診?；純号R床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等病癥，較易發(fā)生誤診誤治。筆者體會(huì)：腸系膜淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)為痙攣性疼痛，陣發(fā)性腹痛范圍大且持續(xù)時(shí)間短，疼痛程度不劇烈；腹部彩色多普勒超聲檢查診斷是一種平安、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷及準(zhǔn)確率高的臨床疾病檢查和診斷手段

4、，可明晰顯示腸系膜淋巴結(jié)根部及右下腹有多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)狀陰影，邊界明晰。上述兩點(diǎn)體會(huì)對(duì)于小兒急腹癥的鑒別診斷有著極其重要的臨床意義。近年來(lái)，過(guò)敏性紫癜的發(fā)病率逐漸上升，其臨床表現(xiàn)出腹痛、黑便等病癥，臨床較易誤診，相關(guān)報(bào)道顯示其誤診率高達(dá)85%以上。本文研究中，有5例誤診為急性闌尾炎，均于術(shù)后才確診為過(guò)敏性紫癜。筆者認(rèn)為基層衛(wèi)生院應(yīng)掌握小兒外科急腹癥的臨床特點(diǎn)，結(jié)合患兒臨床病癥、體征及相關(guān)檢查進(jìn)展有效診斷，以保證臨床診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診率。小兒外科急腹癥表現(xiàn)不典型是導(dǎo)致誤診的主要原因之一。除了急性闌尾炎和腸梗阻外，還須仔細(xì)認(rèn)真地進(jìn)展體檢和輔助檢查，尤其是對(duì)患兒病情的詳細(xì)理解。小兒腸系膜淋巴

5、結(jié)炎的診斷需充清楚確。采用腹腔穿刺術(shù)進(jìn)展小兒外科急腹癥診斷，可以根據(jù)穿刺液的氣味、顏色、生化檢驗(yàn)結(jié)果等判斷急腹癥的病因和病理；腹部x線片檢查對(duì)疑似腸梗阻和胃穿孔的患兒具有較高的診斷價(jià)值；B超檢查具有無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，適宜小兒外科急腹癥的診斷。對(duì)于病癥、體征表現(xiàn)不典型的患兒，應(yīng)行腹腔探查術(shù)進(jìn)展診斷。另外，臨床治療小兒外科急腹癥需保證術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性，根據(jù)患者生命體征及腹部病癥體征變化，給予胃腸減壓、補(bǔ)液處理、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療。手術(shù)治療前需做好充分的準(zhǔn)備工作，選擇最正確的手術(shù)方式和平安有效的麻醉方法。假設(shè)一次手術(shù)無(wú)法根治，應(yīng)積極給予對(duì)癥支持治療，擇期再次手術(shù)治療。保守治療后病情無(wú)變化的患兒，應(yīng)行腹部探查術(shù)，做好術(shù)后監(jiān)測(cè)，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)步治愈率。綜上所述，對(duì)于小兒外科急腹癥的臨床診治，需遵循早期、及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的原那么，準(zhǔn)確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，注意手術(shù)或藥物治療的禁忌證，在無(wú)相