內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單

1、精品內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理措施評價(jià)日期停止日期護(hù)士簽字清理呼吸道無效匚若病情允許，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)排痰。匚觀察病人咳嗽的性質(zhì)，痰液的顏色、量、性質(zhì)和氣味。并注意有無咯血，遵醫(yī)囑正確留取痰標(biāo)本?？谥紝?dǎo)并鼓勵(lì)病人有效地咳痰，具體方法是讓病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。必要時(shí)吸痰。匚保持病室空氣清新，每日病室內(nèi)通風(fēng)1-2次，每15-30min,避免煙霧及灰塵的刺激，吸煙者勸其戒煙。導(dǎo)病人采用體位引流法促進(jìn)痰液排出，每日1-3次，每次15-30min,體位引流應(yīng)在餐前

2、1h進(jìn)行，引流時(shí)注意觀察病人的反應(yīng)，嚴(yán)防窒息。對年老體弱者應(yīng)慎用。匚缺氧明顯者給予吸氧。匚痰液粘稠者遵醫(yī)囑使用霧化器濕化呼吸道分泌物，必要時(shí)吸痰。匚鼓勵(lì)病人多飲水以維持病人足夠的液體入量。匚對于身體虛弱向尢咳嗽排痰者，宜助其定時(shí)翻身，由外向內(nèi)，由卜向上輕拍背部，必要時(shí)刺激病人，促使痰液排出。匚對于痰多昏迷者，宜用鼻導(dǎo)管吸痰，一般將導(dǎo)管插至咽部送到氣管內(nèi)進(jìn)行吸痰。若痰液粘稠、量多，妨礙呼吸用抽不出者，則宜盡早施行氣管或氣管切開，再用負(fù)壓器抽吸保持呼吸道通暢。插管病人插管前若不能咳出痰液者，經(jīng)口、鼻、氣管吸痰，吸痰時(shí)注意無菌操作。內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)

3、理問題護(hù)理措施評價(jià)日停止護(hù)士期日期簽名匚指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和縮唇呼吸，刺激或有意識地用力咳嗽，將痰液咳出。排痰后作好口腔護(hù)理。匚囑病人多飲水，每日保持?jǐn)z入量在2000ml以上。慢于慢性難以緩解的咳嗽者將空氣中的刺激物減少到最低程度（如灰塵，過敏源）；按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥，祛痰藥；通過濕潤緩解粘膜刺激。口其他：低效型呼吸型態(tài)匚遵醫(yī)囑吸氧或使用呼氣末正壓呼吸（PEEP）,并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋底兓{(diào)節(jié)氧濃度，監(jiān)測病人動(dòng)脈血?dú)夥治鲋怠Ｘ螄诓∪伺P床休息，給病人提供有利于呼吸的體位，如端坐位或高枕臥位，鼓勵(lì)病人緩慢地深呼吸。匚經(jīng)常陪伴病人，說明正在采取措施以保證病人的安全，解除病人的焦慮。匚預(yù)

4、測病人是否需要?dú)夤芎粑鼨C(jī)輔助呼吸，并做好準(zhǔn)備。匚嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，尤其是呼吸的頻率，節(jié)律、深度及使用輔助呼吸肌的情況。匚經(jīng)常察看鼻腔導(dǎo)管有無堵塞或脫出，每8-12h更換導(dǎo)管1次，每次更換應(yīng)改插另一鼻孔以減輕對鼻腔粘膜的刺激。匚加強(qiáng)觀察，囑病人盡量避免受涼感冒和接觸已知的過敏源。如發(fā)現(xiàn)病人胸部發(fā)緊、呼吸/、暢、喉部發(fā)癢、打噴嚏、咳嗽等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并采取預(yù)防措施。必要時(shí)行氣管插管。勸病人戒煙?？谄渌簝?nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理措施評價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名氣體交換受損鵬測病人生命體征，特別注意觀察呼吸的性質(zhì)、頻率、節(jié)律、型態(tài)、深度及后尢呼

5、吸困難?？诤嫌枋孢m的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。匚遵醫(yī)囑吸氧，保持鼻導(dǎo)管通暢，保證氧療效果，定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治鲋?。匚人人呼吸困難、紫綃時(shí)，絕對臥床休息。做好生活護(hù)理。m艮據(jù)病情預(yù)測是否需要?dú)夤懿骞芎秃粑鼨C(jī)，并做好準(zhǔn)備。匚遵醫(yī)囑給抗生素，并觀察藥物療效。導(dǎo)病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加其肺活量，恢復(fù)肺功能。小助醫(yī)生給病人行胸穿抽氣、抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度?？赪情許可鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加肺活量。匚鼓勵(lì)病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。導(dǎo)病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進(jìn)行有效的咳嗽運(yùn)動(dòng)，每次15-30min?？谄渌?/p>

6、內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理措施評價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名體溫過高匚高熱期臥床休息。口持室內(nèi)空氣新鮮，冬天注意保暖。匚保持室溫在18-22C,濕度50%-70%。匚鼓勵(lì)病人多飲水，每HM、少于3000mlo口合予清淡易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。小溫超過38.5C時(shí)給予物理降溫，物理降溫后0.5h測量體溫，并記錄于體溫單上。匚遵醫(yī)囑給抗生素、退熱劑，并觀察記錄降溫效果，出汗后及時(shí)性給病人更換衣服并注意保暖。q旨導(dǎo)病人及家屬識別并及時(shí)報(bào)告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征?？谄渌禾弁簇螌τ陬l繁的干咳，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用約物鎮(zhèn)咳咳嗽加重的胸痛，在

7、病人需要咳嗽時(shí)，以手壓迫疼痛部位，鼓勵(lì)病人咳嗽。匚全身肌肉疼痛者可給予按摩。囑病人多飲水，每仔少于3000ml,以利代謝產(chǎn)物的排泄。要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察止痛效果。T解疼痛的性質(zhì)、程度、部位、以及病人對疼痛的了解程度和控制程度。感謝下載載三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理措施評價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名口病人共同尋找減輕疼痛的方法和技巧，如取舒適的坐位或半坐臥位，以利呼吸，減輕壓迫所致的疼痛?？谥紝?dǎo)病人采用放松技術(shù)及減輕疼痛的方法，如深呼吸、分散注意力、避免體位的突然改變等。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機(jī)、看書、讀報(bào)，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的

8、方法?？诒M可能減少應(yīng)激因素，指導(dǎo)病人避免劇烈活動(dòng)或突然改變體位。匚捐意識地控制呼吸。印持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息。他：有窒息的危險(xiǎn)口$醫(yī)囑應(yīng)用收縮血管藥，如垂體后葉素。匚備齊搶救用物及搶救藥品。匚密切觀察并準(zhǔn)確記錄咯血量和尿量的顏色、性狀等。口乎吸道通暢后加壓給氧，并按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑。匚胳血停止后可給予口腔護(hù)理，清除周圍血跡，無異?？山o予溫或涼的流質(zhì)飲食，保持大便通暢。據(jù)需要做好輸血準(zhǔn)備。匚大量咯血時(shí)暫禁食，咯血停止后或少時(shí)咯血時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。口其他：內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理措施評價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名營

9、養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體里T解營養(yǎng)失調(diào)的程度和相關(guān)因素，確認(rèn)并消除或減少相關(guān)因素。匚囑病人臥床休息，限制其活動(dòng)，減少能量消耗。匚給病人提供高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物，刺激病人食欲。囑其少量多餐，多進(jìn)食，以維持機(jī)體能量。匚病人嘔吐時(shí)，記錄嘔吐物的性質(zhì)、量、時(shí)間、次數(shù)并及時(shí)清除嘔吐物，幫助病人漱口。匚意識障礙、昏迷病人給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)或插胃管，從胃管內(nèi)注入，同時(shí)做好其相應(yīng)護(hù)理，保持胃管通暢。匚推確記錄出入水量，定時(shí)監(jiān)測血紅蛋白及白蛋白水平。匚每周稱體重1次。匚進(jìn)餐的同時(shí)可以吸氧，以避免進(jìn)餐時(shí)氣短，導(dǎo)致食欲下降。匚遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)?？贛他：缺乏知識匚向病人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主

10、要治療和護(hù)理方法?？谥紝?dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進(jìn)行肺功能鍛煉等。匚教會(huì)病人如何配合治療和護(hù)理，如飲食、活動(dòng)對疾病的影響等?？谕ㄟ^交談確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮，給予解釋和指導(dǎo)。結(jié)合病人具體情況給予書面或口頭指導(dǎo)。內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理措施評價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名q旨導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸和咳嗽技巧，包括腹式呼吸和縮唇呼吸：腹式呼吸：護(hù)士將雙手放在病人肋弓下，同時(shí)囑病人用鼻吸氣，吸氣時(shí)病人將其腹部向外膨起，頂著護(hù)士的雙手，屏氣1-2s以使肺泡張開；呼氣時(shí)，護(hù)士用手在病人肋弓卜力輕輕施加壓力，同時(shí)讓病人用口慢慢

11、呼出氣體；病人同護(hù)一起練習(xí)幾次后，讓病人將自己的手放在肋弓卜力進(jìn)行練習(xí)，病人學(xué)會(huì)后，囑病人每小時(shí)練習(xí)2-3次?？s唇呼吸：讓病人用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼氣，邊呼氣邊數(shù)數(shù)，數(shù)到第7后做一個(gè)"撲"聲，將氣體全部呼出。EB作前向病人做好解釋，并說明其目的和意義，以及注意事項(xiàng)。匚向病人講解氧療的注意事項(xiàng)及氧療對疾病的作用，有條件者，勸其采用家庭氧療。匚晌病人說明吸煙的危害，如會(huì)損害肺部的防御系統(tǒng)，從而加重慢性肺部病變，勸其戒煙。并可協(xié)助病人制定每日減少吸煙量及戒煙計(jì)劃，并逐步執(zhí)行。匚向病人說明慢性肺部疾病容易反復(fù)感染，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療急性上呼吸道感染。匚教會(huì)病人觀察痰液，

12、注意痰液顏色、量及氣味的變化，咯什么樣的痰液應(yīng)該到醫(yī)院就診。口其他：內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理措施評價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名體液過多口合病人講解飲食與水腫的關(guān)系，以及有關(guān)限制飲食和飲水的必要性。EW下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。匚雎確記錄24h出入水量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。d旨導(dǎo)病人進(jìn)食，避免攝取含鈉過高食品，囑病人進(jìn)易消化，高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食?？隰拗戚斠核俣群兔刻煲后w攝入量，以實(shí)際出量加500mL為標(biāo)準(zhǔn)控制入量。口其他：體液/、足匚評估誘發(fā)因素和相關(guān)因素，盡量去除減少誘因和相關(guān)因素。匚鼓勵(lì)病人多飲水或提供

13、病人喜歡的飲料，24h攝入量2000ml。匚做好口腔護(hù)理（飯前、睡前），促進(jìn)飲水的欲望。匚雎確記錄24h出入水量，隨時(shí)調(diào)整輸液速度，維持液體出入量平衡。匚根據(jù)失水及心肌情況，遵醫(yī)囑靜脈給予等滲液體，每日用量2500-3000ml,以糾正失水。口其他：內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理措施評價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名匚按醫(yī)囑應(yīng)用收縮血管藥，如垂體后葉素。潛仕并發(fā)癥：咯血匚備齊搶救用物及搶救藥品?；蛟倏┭蚊芮杏^察并準(zhǔn)確記錄咯血量和尿量的顏色、性狀等?？诤跷劳〞澈蠹訅航o氧，并按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑。匚咯血停止后可給予口腔護(hù)理。m艮據(jù)需要做好輸血準(zhǔn)備。飲濃茶、

14、咖啡、刺激性飲料。匚大量咯血時(shí)暫禁食，咯血停止后或少時(shí)咯血時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食口其他：潛仕并發(fā)匚密切觀察病情變化，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。癥：感染匚囑病人絕對臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理。性休克匚觀察面色、神志、肢體末端溫度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克先兆。匚遵醫(yī)囑吸氧，保持呼吸道通暢?？谧襻t(yī)囑使用抗生素，積極控制感染。匚監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?、血電解質(zhì)變化等。匚確保輸液通暢，防止藥物外滲。匚雎備好搶救藥物及設(shè)備?？谄渌簝?nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理措施評價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名口嚴(yán)密觀察病人呼吸、體溫變化情況，若在肺炎的治療過程中出現(xiàn)體溫下降后再度上升

15、或呼吸困難加重，應(yīng)警惕胸膜炎的發(fā)生。匚密切觀察病人胸痛的性質(zhì)、程度及呼吸困難的關(guān)系。并發(fā)胸膜炎隨著滲出液的增多，胸痛有所減輕，但呼吸困難反而加重。匚若病人出現(xiàn)胸膜炎，積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。做好胸腔穿刺及閉式引流的準(zhǔn)備?？谄渌簼撌瞬l(fā)癥：胸膜炎E確記錄24h出入水量及量測體重變化，及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。匚及時(shí)采集血標(biāo)本，測定電解質(zhì)；血?dú)夥治霰O(jiān)測動(dòng)脈血氧分壓，動(dòng)脈血二氧化碳分壓的變化情況，及時(shí)糾正堿中毒、酸中毒，使酸堿保持平衡。匚密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。匚在給病人利尿劑、地高辛等藥物治療時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)，尤箕是出現(xiàn)體液大量增加、減少或

16、腎功能不全時(shí)。口艮據(jù)病情及時(shí)調(diào)整病人飲食及治療方案：對于低鈉血癥：指導(dǎo)病人進(jìn)含鹽過高的飲食；遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)及鈉的攝入量，并定時(shí)監(jiān)測。對于低鉀血癥：遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)液，口服補(bǔ)鉀應(yīng)在飯后或進(jìn)餐時(shí)，減少對胃腸道的刺激；鼓勵(lì)病人每日多吃富含鉀的食物；如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和飲料。對十局鈉血癥：限制鹽的攝入量，進(jìn)低鹽或無鹽飲食；盡量避免進(jìn)含鈉過高的食品罐頭；高鈉血癥通常是大量失水所致，在補(bǔ)充體液時(shí)定時(shí)監(jiān)測（因心衰病人的水平衡不穩(wěn)定，變化很快）。對于高鉀血癥：減少鉀的攝入量，并停有保留利尿劑；潛仕并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問

17、題護(hù)理措施評價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名指導(dǎo)病人避免食用含鉀過高的食物和藥物；必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注胰島素及高滲糖，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)；必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療，并做好透析前、后護(hù)理?？谄渌核咝蛻B(tài)紊亂匚觀察病人日常的睡眠型態(tài)，以及擾亂睡眠的相關(guān)因素。匚盡量安置在病人少或病種相同的病人房間。保持周圍環(huán)境的安靜，做到四輕（走路輕、操作輕、說話輕、移物輕）。U垂眠前，護(hù)士協(xié)助關(guān)閉門窗，放卜窗簾。保持室內(nèi)溫度適宜，被子厚薄適中。匚導(dǎo)病人采取促進(jìn)自己入睡的方式，如睡前泡腳、看書報(bào)、聽輕音樂等。匚有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)和治療，盡量減少對病人睡眠的干擾。匚緩解咳嗽、咳痰，給予舒適的體位，有利于呼吸和排痰，防止呼吸

18、道因分泌物受阻。匚限制午飯后的飲水量，減少夜尿次數(shù)?？谄渌簝?nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理措施評日停止護(hù)士價(jià)期日期簽名有感染的危險(xiǎn)O持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30min。匚保證濕化給氧，定期更換濕化瓶及瓶中的蒸儲水。匚鼓勵(lì)病人有效地咳嗽，及時(shí)咳出痰液，避免痰液潴留，必要時(shí)使用霧化吸入。匚遵醫(yī)囑給予抗生素，觀察藥物療效。匚監(jiān)測體溫每日3次，發(fā)現(xiàn)體溫升高的征象隨時(shí)測時(shí)并記錄。匚吸煙者勸其戒煙，并告訴病人吸煙的危害。匚告訴病人盡量避免到人員集中的公共場所，少接觸煙塵及刺激物。d旨導(dǎo)并鼓勵(lì)病人有效地咯痰，避免痰液潴留。具體方法是：讓病人盡量

19、取坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。匚觀察痰液的顏色、量、氣味。如痰液的量突然增加，顏色改變，粘稠，常提不'后感染存在。匚接觸病人前要洗手，并限制探視，減少感染因素?？诤喜∪诉M(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食，同時(shí)多飲水，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)毒物排泄?？谄渌簝?nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理措施評價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名活動(dòng)無耐力匚觀察病人的活動(dòng)程度。匚評估活動(dòng)無耐力的相關(guān)因素，并盡量消除和減少相關(guān)因素。于焦慮病人：耐心向病人解釋病情，消除焦慮；用溫和的語言提供現(xiàn)實(shí)性保證，以減輕病人的

20、焦慮；進(jìn)行必要的解釋和鼓勵(lì)，解除其緊張和顧慮情緒，使這積極配合治療和得到充分休息；向病人講解焦慮對疾病的影響；鼓勵(lì)病人與病友聊天、聽音樂、看報(bào)紙等，以分散注意力。匚對供氧失調(diào)的病人：遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min,并保持輸氧裝置通暢；活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸氧，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量，不可過度勞累。匚時(shí)于虛弱和疲乏的病人：保證病人充足的睡眠；與病人共向商量制定活動(dòng)計(jì)劃，先在床上活動(dòng)四肢，后在床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以病人能夠耐受為宜；病人外出做檢查，護(hù)士應(yīng)陪同。匚對于長期臥床病人：向病人講解活動(dòng)對身體恢復(fù)的重要意義；鼓勵(lì)病人翻身，預(yù)防長期臥床容易引起的并發(fā)癥；抬高床頭，讓病人坐起；

21、病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人卜樂活動(dòng)。匚糧據(jù)病人需要將日用品放在易伸手拿到的地方。匚隨時(shí)觀察病人，及時(shí)了解病人，發(fā)現(xiàn)問題，為病人解決其生活聿3匚活動(dòng)前后監(jiān)測其血壓、脈搏、呼吸等病情變化?？隰迵?jù)不同病人制定一個(gè)可行的活動(dòng)計(jì)劃，并逐漸增加其活動(dòng)量。口其他：焦慮匚主動(dòng)向病人及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及其住院環(huán)境，建立信任感。保持環(huán)境安靜，保證病人的休息。rn強(qiáng)與病例人溝通，鼓勵(lì)病人說出焦慮的感受，同情、理解病人的感受，并對其焦慮程度做出評價(jià)。T解病人焦慮的程度，并幫助病人降低焦慮水平：提供安內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理措施評價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名全tr適的環(huán)境

22、，使病人感到安全。匚歌話時(shí)語速要緩慢，態(tài)度要和藹，對病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息，消除心理緊張和顧慮。匚尊重病人，允許他保留自己的意見。匚耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安情緒，配合治療。限制病人與具有焦慮情緒的病人及親友接觸。匚當(dāng)病人進(jìn)行診斷和手術(shù)、栓查及各種治療護(hù)理前，耐心做好解釋和宣教，表現(xiàn)出自信和鎮(zhèn)靜，消除其焦慮不安的情緒。討旨導(dǎo)病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說話的語音、搓臉、自我發(fā)泄按摩等。匚必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥，并仔細(xì)觀察具藥物療效和不良反應(yīng)。a果病人由于呼吸困難或人工通氣不能講話，可提供紙筆或以手勢與病人交流。口其他：恐懼匚評估

23、恐懼的程度及相關(guān)因素，了解引起恐懼的相關(guān)因素并設(shè)法減少或消除引起恐懼的相關(guān)因素。匚鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并讓其發(fā)泄。匚提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激。匚多與病人交談，耐心向病人解釋病情同時(shí)進(jìn)行必要的安慰和鼓勵(lì)，消除其緊張、害怕、擔(dān)心等不良情緒，使之配合治療。內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理措施評價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名匚介紹有美疾病的自我護(hù)理方面的知識，使之對疾病治療有一定的了解，對治療充滿信心。疼痛劇烈、呼吸困難的病人遵醫(yī)囑給予對癥處理，減輕疼痛及呼吸困難帶來的恐懼。匚必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，并密切觀察用約后反應(yīng)。口合病人提供娛樂活動(dòng)，分散病人的注意

24、力。給予安慰，減輕緊張、恐懼心理。教會(huì)病人減輕恐懼的放松技術(shù)。匚骼血污染的衣物應(yīng)及時(shí)更換，咯出的血液、痰液及時(shí)傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。匚做好各項(xiàng)檢查，治療前的宣教工作，使病人消除顧慮和擔(dān)心，取得病人配合。rn強(qiáng)巡視，了解病人所需所想，及時(shí)解決，消除其顧慮和擔(dān)心?？谄渌翰荒芫S持自主呼吸匚囑病人絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。匚遵醫(yī)囑吸氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心竹降，紫甜減輕，面色紅潤表示給氧有效。匚那密監(jiān)測呼吸型態(tài)的變化，如呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。匚鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。匚必要時(shí)按醫(yī)囑給予消炎、化痰、止

25、喘藥，以及超聲霧化，促進(jìn)痰液排出，以利呼吸。內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理措施評價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名匚通氣不足者給予人工輔助呼吸，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開，施行機(jī)械呼吸，同時(shí)做好其相應(yīng)的護(hù)理。匚在呼吸道保持通暢的情況下，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑靜脈滴注。q旨導(dǎo)病人堅(jiān)持縮唇腹式呼吸，隨時(shí)給病人提供支持與幫助。匚有計(jì)劃地安排各種治療和護(hù)理操作時(shí)間，盡量保證病人充足的休息時(shí)間。口其他：預(yù)感性悲哀匚身病人及家屬建立信任關(guān)系，了解病人的想法。匚鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。匚認(rèn)真地回答病人提出的有美治療與護(hù)理方面的問題。匚病情允許的情況下，可

26、讓病人進(jìn)行自我護(hù)理，以分散其注意力?？谄渌河衅つw完整性受損的危險(xiǎn)E®定翻身記錄單，協(xié)助病人翻身，每2h1次，并記錄。同時(shí)用酒精按摩受壓部位，骨隆突處。匚保持床單干燥、平整、清潔。必要時(shí)給氣墊床或在骨隆突處放氣圈。匚使用便盆時(shí)防止擦傷。匚做好生活護(hù)理，保持皮膚清?吉干燥?？谄渌簝?nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理措施評價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名有口腔黏匚臉查病人口腔粘膜是否有病灶、潰瘍、出血，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)膜改變的生。危險(xiǎn)匚向病人及家屬講解引起口腔粘膜改變的危險(xiǎn)因素。匚在晨起、睡前、餐前、餐后做好口腔護(hù)理，以保證最佳的口腔衛(wèi)生狀況和良好的食欲。

27、匚提供溫度適宜的食物和飲料，避免過熱或過冷的食物。匚根據(jù)病情選擇合適的漱口液，如朵貝氏液、生理鹽水、3%的雙氧水。匚禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈高營養(yǎng)，以維持足夠的能量供應(yīng)，增加機(jī)體抵抗力。匚時(shí)應(yīng)用抗生素時(shí)產(chǎn)較長者，應(yīng)注意口腔有無霉菌感染?？谄渌赫Z百溝通障礙匚評估語言溝通障礙的改變。確認(rèn)可以使用的交流方式：匚對于呼吸困難的病人盡量減少病人說話次數(shù)；保持病室安靜。管插管/氣管切開，說話不清的病人給病人解釋不能說話的原因；同病人交談時(shí)要有耐心，態(tài)度和謁，創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧氣氛，以免病人緊張或煩躁；鼓勵(lì)病人慢慢地說，并重復(fù)自己的要求，不要急躁。匚鼓勵(lì)病人米取任可方式向工作人貝及豕屬表達(dá)自己的需要

28、。利闈卡片、筆、本、手勢、圖片，提供簡單而滿意的雙向交流方式。匚盡量提問一些簡單的句子，可以讓病人用"是"、"否"或點(diǎn)頭、搖頭來回答。內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計(jì)劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理措施評價(jià)日期停止日期護(hù)士簽名匚安排熟悉病人情況，能夠與病人有效溝通的護(hù)士，提供連續(xù)性護(hù)理，減少無效交流次數(shù)?？谄渌贺卧谑褂肞EEP時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)氣壓傷體征立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處治。EPEEP壓力應(yīng)從彳氐水平0.29-0.49kPa(3-5cmH2O)開始，逐漸增加，不宜超過0.98kPa(10cmH2O)。匚預(yù)測是否需要胸腔閉式引流，必要時(shí)備好用物。情平穩(wěn)，逐漸降低PEEP值。口其他：潛仕并發(fā)癥：氣壓傷匚熟練常握靜脈穿刺技術(shù)，輸入化療藥物前先輸入0.9%生理鹽水或10%葡萄糖液，確定針頭在血管內(nèi)后再輸入化療藥。輸液期間加強(qiáng)巡視，謹(jǐn)防藥液外漏。藥液不慎漏出應(yīng)立即：1停