喉腫瘤－喉癌

1、 喉癌 概概 述述n來源：來源：99%為原發(fā)性。n發(fā)病率：發(fā)病率：4.3/10萬，占全身惡性腫瘤6%， 居耳鼻咽喉惡性腫瘤第2位。n地域：地域：北方高于南方，城市多于農(nóng)村。n性別：性別：男女之比（男女之比（8.430）:1n年齡：年齡：40-60歲高發(fā)，年輕者更惡。病 因不明吸煙：長(zhǎng)期吸煙吸煙：長(zhǎng)期吸煙飲酒：聲門上型空氣污染：SO2病毒感染：HPV癌前期病變：癌前期病變：喉白斑病、喉角化癥、成人乳頭狀瘤、成人慢性肥厚性喉炎性激素：血清睪酮水平 癌基因的激活與抗癌基因的失活 病病 理理n組織類型：組織類型：鱗癌 93% 99%n生長(zhǎng)形態(tài)：生長(zhǎng)形態(tài)：潰瘍浸潤(rùn), 菜花, 包塊, 混合型n臨床類型臨床

2、類型 聲門上型：占30%，分化較差，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。 聲門型：占60%，易發(fā)現(xiàn)，分化好，不易轉(zhuǎn)移，預(yù)后佳 聲門下型：占6%，發(fā)現(xiàn)晚，分化差，預(yù)后差。聲門上型早期癥狀：早期癥狀：異物感、咽部不適異物感、咽部不適晚期癥狀：晚期癥狀：咽喉痛、痰中帶血咽喉痛、痰中帶血聲嘶、呼吸困難聲嘶、呼吸困難臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：早期診斷不易、早期診斷不易、 分化差、發(fā)展快、分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早預(yù)后較差轉(zhuǎn)移早預(yù)后較差 喉鏡檢查：聲門上型 聲門型早期癥狀：早期癥狀：聲嘶聲嘶 漸進(jìn)性加重漸進(jìn)性加重晚期癥狀：晚期癥狀：喉喘鳴喉喘鳴呼吸困難、血痰呼吸困難、血痰臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 最常見最常見 早期診斷率高早期診斷率高

3、分化較好發(fā)展慢分化較好發(fā)展慢 轉(zhuǎn)移晚、預(yù)后較好轉(zhuǎn)移晚、預(yù)后較好 喉鏡檢查：聲門型 聲門下型早期癥狀：早期癥狀：無；無；晚期癥狀：晚期癥狀：咳嗽、血痰、咳嗽、血痰、呼吸困難呼吸困難臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：隱匿、隱匿、不易早期發(fā)現(xiàn)不易早期發(fā)現(xiàn)診 斷病史:年齡超過年齡超過4040歲，聲嘶歲，聲嘶4 4周，周，咽異物感，咽喉疼痛者，須進(jìn)行咽異物感，咽喉疼痛者，須進(jìn)行纖維喉鏡檢查。纖維喉鏡檢查。喉鏡檢查X線檢查、CT檢查活檢-診斷的主要依據(jù) 治療手術(shù)為主原則：在徹底切除癌腫的前提下，盡 可能保留或重建喉功能，以提 高病人的生存質(zhì)量。n手術(shù)治療 全喉切除術(shù) 喉部分切除術(shù) 發(fā)音重建術(shù) 頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 喉全切除術(shù)

4、 喉部分切除術(shù)n聲門上水平半喉切除聲門上水平半喉切除術(shù)聲門上型n垂直半喉切除術(shù)垂直半喉切除術(shù) 一側(cè)聲門型 治 療放射治療:早期病變,全身情 況差,手術(shù)前后其他療法: 化療、生物治療 喉癌術(shù)前指導(dǎo) 【心理指導(dǎo)】n消除憂慮心理，保持樂觀情緒以增進(jìn)食欲，促進(jìn)睡眠，提高機(jī)體抵抗力。1飲食：進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量易消化的清淡飲食，以保證充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，提高機(jī)體的抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。2口腔清潔：手術(shù)前三日用朵貝氏液漱口34次日，以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)椭虏∥⑸?，預(yù)防手術(shù)后咽喉部傷口感染。 術(shù)前指導(dǎo)3語言交流形式：喉裂開、垂直半喉切除術(shù)后放置了氣管導(dǎo)管，病人暫時(shí)不能發(fā)聲講話；全喉切除手術(shù)，聲帶

5、被切除而終生不能發(fā)音。n常采取下述幾種交流方法：（1）使用手語交流：手術(shù)前三日開始進(jìn)行手語練習(xí)，掌握手勢(shì)所表達(dá)的意愿，如伸大拇指表示自己一般情況好，無特殊不適等。（2）書面形式表達(dá)意愿：手術(shù)前將紙與筆準(zhǔn)備好，以便隨時(shí)使用。 術(shù)后處理（1）n按氣管切開常規(guī)護(hù)理。 n一級(jí)護(hù)理。嚴(yán)格交接班注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察輸血、輸液是否通暢及有無反應(yīng)。n體位：全麻醒后取半坐臥位，以減輕頸部傷口充血、水腫n術(shù)后少量出血可予壓迫止血。發(fā)現(xiàn)有新鮮出血不止，應(yīng)立即打開創(chuàng)口，重新止血。 n創(chuàng)口處理，術(shù)后第二天更換敷料，如負(fù)壓引流滲出不多，可于48小時(shí)內(nèi)撤出。 n口腔清潔：術(shù)后用朵貝氏液棉球清洗口腔 57天，23次日，勿刷牙、漱口。 術(shù)后處理（2）n應(yīng)用抗生素控制感染。 n防止肺部并發(fā)癥。加強(qiáng)氣管內(nèi)吸引，可滴入抗生素液。n術(shù)后第二天開始鼻飼，等創(chuàng)口愈合、進(jìn)食無誤吸后，術(shù)后10天可拔除鼻飼管。 n術(shù)后