硬膜下血腫護理查房1匯總

1、安縣第二人民醫(yī)院業(yè)務學習主講人:唐艷玲時間： 地點：參加人員：查房內容：自發(fā)性氣胸護理查房患者，陳國海，男， 50 歲，因“氣緊三天入院；左肺可聞及呼吸音，結合胸片診斷系：左側自發(fā)性氣胸，壓縮約 80% 。給予行胸腔閉式引流，病人既往有肺病史， 行胸腔閉式引流術后病人現(xiàn)在病情穩(wěn)定，神志清，精神可，胃納佳，睡眠一般，大小便正常，體重無明顯改變。繼續(xù)抗感染等對癥治療， 密切觀察病人呼吸狀況和胸腔閉式引流瓶內水柱波動情況。介紹一下自發(fā)性氣胸的相關知識： 自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂， 或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂， 肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。 多見于男性青壯年或患有慢支， 肺氣腫

2、，肺結核者。自發(fā)性氣胸病因：胸膜腔是臟 -壁層胸膜間的一個閉合的腔。由于肺的彈性回縮力， 它是一負壓腔-0.78 -0.98kPa(-8-10cmH2O)。當某種誘因引起肺泡內壓急劇升高時，病損的肺-胸膜發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便流入胸腔而形成自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)： 1.突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細速，甚至休克。2.氣管向健側移位，患側胸部飽滿，呼吸運動減弱或消失，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱。輔助檢查： 1、X 線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。2、其他檢查：（ 1）血氣

3、分析，對肺壓縮 20% 者可出現(xiàn)低氧血癥。（ 2）胸腔穿刺測壓，有助判斷氣胸的類型。（ 3）胸腔鏡檢查：對慢性、反復發(fā)作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。 （4）血液學檢查：無并發(fā)癥時無陽性發(fā)現(xiàn)。針對手術的病人，術前術后的護理是不一樣的，簡單介紹一下術前的護理措施一、氣體交換受損與肺萎陷有關1、消除或減少相關因素。2、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側臥位，以利呼吸。3、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入， 并保持輸氧裝置通暢， 定時監(jiān)測血氣分值。4、指導病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量， 恢復肺功能。5、加強觀察 :密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率

4、、節(jié)律和幅度等；氣管移位有無改善等。評價：病人癥狀無明顯緩解。二、焦慮1、向患者及家屬說明手術的必要性2、主動熱情與其交談，關心了解患者心理，給患者以關心、理解和安慰。講述疾病與情緒的內在聯(lián)系，使病人保持最佳精神狀況，以利于疾病的康復。3、介紹醫(yī)生及護理的技術水平，列舉成功病例4、讓患者與術后患者交流，消除緊張焦慮情緒。評價：患者對手術有信心，情緒穩(wěn)定三、知識缺乏1、介紹需要患者及家屬配合的事項。2、指導床上大小便及軸式翻身的方法。3、做好各項術前準備及檢查的目的宣教4、告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施。5、告知治療方法。評價 :患者對疾病相關知識了解，能配合治療介紹術后的護理措施及評價。術后護

5、理措施一、氣體交換受損與肺萎陷有關1、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側臥位，以利呼吸。2、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入， 并保持輸氧裝置通暢， 定時監(jiān)測血氣分值。3、指導病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸機輔助呼吸，鼓勵病人下床活動，增加肺活量，恢復肺功能。4、做好胸腔閉式引流的護理。5、加強觀察 :密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節(jié)律和幅度等；氣管移位有無改善等評價：患者能配合呼吸功能鍛煉，能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。二、疼痛1、評估疼痛程度，協(xié)助采取舒適體位。2、使用止痛泵。3、指導放松療法轉移注意力。4、在治療和護理操作中，動作輕柔，盡量減

6、少疼痛刺激。評價：患者疼痛輕，睡眠良好。三、體溫過高先給予物理降溫，后根據(jù)醫(yī)囑合理使用降溫藥物和抗菌藥抗感染四、潛在并發(fā)癥：肺或肺腔感染1、密切檢測體溫：每4h 檢測一次，若有異常及時通知醫(yī)生并配合治療。2、嚴格無菌操作：及時更換引流瓶，保持胸腔閉式引流通暢，保持胸壁傷口敷料清潔干燥。3、協(xié)助病人咳嗽咳痰：幫助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導其做深呼吸運動，鼓勵其下床活動，以促進肺擴張，減少肺部感染等并發(fā)癥。4、遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。評價：患者無此并發(fā)癥發(fā)生。針對氣胸的病人有個特殊的管道護理胸腔閉式引流的護理，胸腔閉式引流的護理要點及注意事項1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封

7、， 胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入 胸膜腔，嚴格執(zhí)行 無菌操作 規(guī)程，防止感染。2、體位 胸腔閉式引流術 后常置病人于 半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動， 利于積液排出， 恢復胸膜腔 負壓，使肺擴張。3、維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM 。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60 分鐘 1次，以免管口被 血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。 檢查引流管是否通暢

8、最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動， 必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內負壓的大小。 正常水柱上下波動 4-6CM 。如水柱無波動，病人出現(xiàn) 胸悶氣促 ，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀， 應疑為引流管被血塊堵塞， 需設法擠捏或使用負壓間斷 抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。4、妥善固定運送病人時雙 鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于 膝關節(jié)，保持密封。5、觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍 ，并準確記錄。手術后一般情況下引流量應小于80ML U，開始時為血性，以后顏色為 淺紅色，不易凝

9、血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內 有活動性出血 。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用 凡士林紗布 封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞， 立即雙鉗夾閉胸壁導管， 按無菌操作更換整個裝置。7、拔管指征48-72 小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H 引流液小于 50ML ，膿液小于 10ML ， X 線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無 呼吸困難 即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后 屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬 膠布密封，胸帶包扎一天。8、拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫 等癥狀健康教育1.應在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息，避免過度勞累。2.避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，平時適當進粗纖維素食物， 2 天以上未解大便應采取有效措施。3.戒煙，平時注意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質、維生素、水分，不挑食，不偏食，以增強機體抵抗。4.氣胸出院后 3 到