職工生育保險(xiǎn)方案參考

1、第一章總則第一條保障其在生育期間得到必要的基本生活和醫(yī)療保健，為了維護(hù)女職工的合法權(quán)益。 根據(jù)中華人民共和國社會保險(xiǎn)法中華人民共和國婦女權(quán)益保障法等有關(guān)法律、法規(guī) 的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非 企業(yè)單位（以下稱用人單位）及其職工。有雇工的個(gè)體工商戶和與其形成勞動關(guān)系的雇員，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。第三條市和縣（市、區(qū)）人力社保行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的職工生育保險(xiǎn)工作。其所 屬的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。各級衛(wèi)生、財(cái)政、地稅、人口和計(jì)劃生育等部門及工會、婦聯(lián)等組織按照各自職責(zé)，協(xié)同 做好生育保

2、險(xiǎn)工作。第四條職工生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市本級和縣（市、區(qū)）分別統(tǒng)籌。市本級和區(qū)、區(qū)、區(qū)（以下簡稱市區(qū)）實(shí)行統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)辦法。第二章生育保險(xiǎn)基金的征繳和管理第五條生育保險(xiǎn)基金由下列部分組成：（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；（二）生育保險(xiǎn)基金的利息等增值收入；（三）生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，由同級財(cái)政補(bǔ)貼。第六條生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶和機(jī)關(guān)事業(yè)單位的編制外勞動合同制職工（以下簡稱企業(yè)單位），由參保單位每月按照全部職工工資總額 0.5%至1%勺比例繳納企業(yè)單位繳費(fèi)比例根據(jù)

3、生育保險(xiǎn)基金收支平衡情況由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。市本級企業(yè) 單位繳費(fèi)比例定為1%國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體（以下簡稱機(jī)關(guān)事業(yè)單位），由參保單位每月以上一年度 全省在崗職工月平均工資與本單位在編職工人數(shù)的積為基數(shù)，按照0.5%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。第七條生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)確定。用人單位應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記手續(xù)，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同 時(shí)，一并辦理生育保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù)。第八條生育保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)征收，并納入社會保障基金財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。人力社保、財(cái)政、稅務(wù)等部門及社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照各自的職責(zé)分工，加強(qiáng)對生育保險(xiǎn) 基金

4、的管理，并接受同級審計(jì)部門、社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會的監(jiān)督。第九條用人單位應(yīng)自行申報(bào)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位歇業(yè)、被撤銷、宣告破產(chǎn)或者因其他原因終結(jié)的，應(yīng)當(dāng)依法清償欠繳的生育保險(xiǎn) 費(fèi)用。第十條用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)按財(cái)政部門規(guī)定的渠道列支。生育保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征稅費(fèi)。第十一條生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定的利率計(jì)息，所得利息一并存入生育保險(xiǎn)基金。第十二條生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定用于下列支出：（一）女職工產(chǎn)假期間的生育津貼；（二）因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）實(shí)施計(jì)劃生育避孕節(jié)育手術(shù)以及符合生育政策實(shí)施復(fù)通手術(shù)所需的醫(yī)療費(fèi)用；（四）國家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。第三章生育保險(xiǎn)待遇第十三條職工享受生育保險(xiǎn)基金

5、支付的生育待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：（一）用人單位及其職工按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并履行了連續(xù)繳費(fèi)義務(wù)滿10個(gè)月；（二）符合法定條件生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的。第十四條職工生育保險(xiǎn)待遇包括下列項(xiàng)目：（一）生育津貼（不包括男職工護(hù)理假期間的工資）；（二）生育的醫(yī)療費(fèi)用；（三）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。職工未就業(yè)配偶可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。第十五條符合本辦法第十三條規(guī)定的，按照下列期限享受產(chǎn)假及生育津貼（產(chǎn)假期間工資）：（一）妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上生產(chǎn)或者妊娠7個(gè)月以上早產(chǎn)的，享受90天的產(chǎn)假及生 育津貼；（二）妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上、7個(gè)

6、月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受50天的產(chǎn)假及生育津 貼；（三）妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)（含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)）或者患子宮外懷孕實(shí)施手術(shù)的，享受30天的產(chǎn)假及生育津貼。按照前款第（一）項(xiàng)規(guī)定享受生育津貼的女職工，還可以按照下列規(guī)定享受產(chǎn)假及生育津貼：（一）分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加 15天的產(chǎn)假及生育津貼；（二）多胞胎生產(chǎn)的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒，增加 15天的產(chǎn)假及生育津貼；（三）分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)的，增加 7天的產(chǎn)假及生育津貼。第十六條參加生育保險(xiǎn)的企業(yè)單位女職工，由生育保險(xiǎn)基金按照職工所在用人單位上年度 職工月平均工資計(jì)發(fā)生育津貼。機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工生育的，由用人單位按照有關(guān)規(guī)定發(fā)放產(chǎn)假

7、工資，不再享受生育津貼, 經(jīng)費(fèi)仍按工資渠道列支。第十七條生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄等有 關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十八條女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、 產(chǎn)前篩查費(fèi)、接生費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、產(chǎn)后訪視費(fèi)、治療費(fèi)等），由生育保險(xiǎn)基 金按照定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。生育醫(yī)療費(fèi)用在定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，按實(shí)支付。超過定額部分， 由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。職工因計(jì)劃生育施行國家、省規(guī)定的避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用包括放置（取 出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、流產(chǎn)術(shù)（含藥物流產(chǎn)）、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)等醫(yī)療 費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。女職工參加基本醫(yī)療保

8、險(xiǎn)的，在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用， 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定開支范圍的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償辦法由人力社保、財(cái)政、衛(wèi)生行政部門共同制定。第十九條職工生育和施行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療服務(wù)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級以上計(jì)劃生育技 術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱為定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）承擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理參照市城鎮(zhèn) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十條符合本規(guī)定第十三條規(guī)定的職工應(yīng)在產(chǎn)后或術(shù)后 3個(gè)月內(nèi)向指定的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)申請享受生育保險(xiǎn)待遇。申請時(shí)需提供下列材料：（一）本人身份證；（二）計(jì)劃生育管理部門出具的計(jì)劃生育證明；（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證

9、明；（四）用人單位與勞動者簽訂的勞動合同（或者聘用合同）。受委托代為申領(lǐng)的被委托人，需提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證。第二H一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起 20日內(nèi)，對申請人的條件進(jìn)行審核。對符合條 件的，核定其享受待遇，并予以一次性計(jì)發(fā)；對不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知。第四章法律責(zé)任第二十二條用人單位未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，按照社會保險(xiǎn)法第八十六條規(guī)定， 由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金； 逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。第二十三條用人單位或職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由人力社保行政部門責(zé)令退 回騙取的生育保險(xiǎn)

10、金，按照社會保險(xiǎn)法第八十八條規(guī)定處騙取金額二倍以上五倍以下 的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第二十四條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其工作人員違反本辦法，有下列行為之一的，由人力社保 行政部門責(zé)令其限期改正；給生育保險(xiǎn)基金、單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé) 任；對直接負(fù)責(zé)的主管人員、直接責(zé)任人依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）未按規(guī)定保存用人單位繳費(fèi)和職工享受生育保險(xiǎn)待遇情況記錄的；（二）擅自增收或者減免用人單位應(yīng)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的；（三）無故延期撥付或者擅自增加、減發(fā)、停發(fā)生育保險(xiǎn)金的；（四）濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的；（五）截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的；（六）其他違反法律、法規(guī)行為的。第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)違反有關(guān)規(guī)定，給生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的職工造成損害 的，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向其提出警告，并責(zé)令其限期改正。拒不改正或造成嚴(yán)重