眼科學(xué)中級(jí)專業(yè)實(shí)踐能力-試卷22

1、眼科學(xué)（中級(jí)）專業(yè)實(shí)踐能力-試卷22（總分：58.00 ,做題時(shí)間：90分鐘）一、A3/A4型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：12.00）患者男，5歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)雙眼視力差1周”就診。眼科檢查：雙眼遠(yuǎn)近視力均為0. 4,裂隙燈和檢眼鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .該患者最不可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.弱視B.遠(yuǎn)視C.近視 VD.復(fù)合遠(yuǎn)視散光E.單純遠(yuǎn)視散光解析：解析：輕中度近視患者的近視力一般不受影響。（2） .該患者應(yīng)進(jìn)行的下一步檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.小瞳下檢影B.睫狀肌麻痹下檢影7C.ER徜查 D.VEP檢查 E.角膜地形圖解析：解析：小孩的視力下降，排除了明顯的器質(zhì)

2、性病變，首要考慮的是屈光不正。（3） .該患者的驗(yàn)光結(jié)果是：Vou0. 3+2. 0DS+2 5DC<90° f0. 6,那么該患者的屈光狀態(tài)是 （分?jǐn)?shù)：2.00） A.混合散光B.復(fù)合遠(yuǎn)視散光（順規(guī)） VC.復(fù)合遠(yuǎn)視散光（逆規(guī)）D.單純遠(yuǎn)視散光E.不規(guī)則散光解析：患者男，32歲，打羽毛球時(shí)被同伴的球拍擊中右眼，右眼紅痛、視力下降。6小時(shí)后右眼視力下降更明顯，眼痛加劇伴同側(cè)頭痛，自覺惡心，嘔吐一次。VodFCZ30cm,加鏡不能矯正視力，Vos1. 5。眼部檢查：右眼瞼紅腫、皮下淤血，結(jié)膜混合充血（+）,未見鞏膜創(chuàng)口，角膜上皮霧樣水腫、基質(zhì)層水腫、后彈力層皺折（+）,前房軸深約

3、3CT、房水呈血性、下方血性液平 3mm瞳孔圓形、直徑5mm直接和間接對(duì)光反射消 失，晶狀體透明，眼底檢查隱見視盤，未能看清黃斑和視網(wǎng)膜細(xì)節(jié)。左眼眼部檢查未見異常。（分?jǐn)?shù)：6.00） （1）.目前最有必要做的輔助檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.眼壓測(cè)量 VB.房角鏡檢查C.三面鏡檢查 D.UBME.B超解析：（2） .測(cè)得患眼眼壓50mmHg最適當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）A.給予降眼壓藥物VB.前房穿刺C.前房沖洗D.抗青光眼手術(shù)E.睫狀體光凝解析：（3） .若前房積血不能吸收，高眼壓持續(xù)，最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.繼發(fā)性出血B.玻璃體積血C.溶血性青光眼D.血影細(xì)胞性青光眼E.

4、角膜血染 V解析：解析：外傷后患眼視力明顯下降， 眼劇痛伴同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，以及角膜上皮霧樣水腫， 提示患眼眼壓可能急性升高，必須測(cè)量眼壓以確診，故第1小題正確選項(xiàng)為 從 傷后早期眼壓升高，多由外傷性虹膜睫狀體炎和前房積血引起，可能為一過性升高，當(dāng)虹膜睫狀體炎消退、前房積血吸收后，眼壓可以恢復(fù)正常，所以，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎菓?yīng)用降眼壓藥，而不應(yīng)急于手術(shù)治療，故第2小題的正確選項(xiàng)是A。當(dāng)前房積血不吸收，持續(xù)高眼壓時(shí)，前房血液內(nèi)含鐵血黃素經(jīng)損傷的角膜內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入基質(zhì)層而形 成角膜血染，因此，第 3小題的最佳選項(xiàng)是 Eo二、A1/A2型題（總題數(shù)：17,分?jǐn)?shù)：34.00）1 .視網(wǎng)膜中央靜脈

5、阻塞的典型出血方式是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.玻璃體腔出血B.點(diǎn)狀出血C.黃斑中心凹區(qū)域出血并形成液平面D.圍繞視盤的火焰狀出血VE.以上均是解析：解析：當(dāng)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞時(shí)，阻塞遠(yuǎn)端的靜脈迂曲、擴(kuò)張，由于位于視網(wǎng)膜的淺層，其出血沿 視神經(jīng)纖維走形方向擴(kuò)散，故表現(xiàn)為火焰狀；點(diǎn)狀出血往往是由位于視網(wǎng)膜的深層的病變毛細(xì)血管出血引 起的，由于神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)緊密，出血較為局限，故顯示出圓點(diǎn)狀外觀；黃斑中心凹區(qū)域大量出血可以形成 液平面，多見于黃斑區(qū)新生血管性疾病，如年齡相關(guān)性黃斑變性等；雖然部分視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的患者 可以發(fā)生玻璃體腔大量出血，但玻璃體腔出血并非是中央靜脈阻塞的特有標(biāo)志，廣義來說，所有玻

6、璃體視 網(wǎng)膜血管性疾病，均可發(fā)生大量出血并積聚于玻璃體腔。因此正確答案選Do2 .在5名患者眼底上分別能看到以下中的一項(xiàng)，最懷疑有糖尿病視網(wǎng)膜病變的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.微血管瘤 7B.點(diǎn)狀及小斑狀出血C.硬性滲出D.軟性滲出E.小動(dòng)脈硬化解析：解析：眼底發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤，首先要懷疑糖尿病，并做有關(guān)的化驗(yàn)檢查。微血管瘤還可見于高 血壓、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜色素變性等，但幾率較小。3.某患者，2個(gè)月前外傷后視力下降，檢查發(fā)現(xiàn)其玻璃體明顯血性混濁，透過混濁的玻璃體，尚能隱約見 到后極部視網(wǎng)膜平伏。對(duì)于該患者玻璃體混濁的程度為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.玻璃體混濁+B.玻璃體混濁+C.玻璃體混濁+

7、VD.玻璃體混濁+E.玻璃體混濁+解析：解析：玻璃體混濁被分為四級(jí)：+表示玻璃體腔少許混濁顆粒漂浮，毫不影響眼底觀察；+表示玻璃體濃縮混濁明顯，但全視網(wǎng)膜情況尚能明確辨別；+表示玻璃體混濁程度更加劇，僅能隱約見到部分視網(wǎng) 膜結(jié)構(gòu)；+鉉示全玻璃體混濁以致無法觀察到眼底視網(wǎng)膜情況。按照此標(biāo)準(zhǔn)，本題該例患者玻璃體積血 混濁為+,因此答案選擇Co4 .患者男，34歲，約1周前雙眼前出現(xiàn)黑影飄動(dòng)，2天前視力明顯下降。檢查：雙眼底玻璃體積血，視網(wǎng)膜隱約可見有出血。體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)。該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞C.糖尿病性視網(wǎng)膜病變D.視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

8、VE.高血壓性視網(wǎng)膜病變解析：解析：本題是關(guān)于視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的臨床診斷題。該病多見于青年男性，多雙眼發(fā)病，眼底玻璃 體有不同程度的混濁和出血，視網(wǎng)膜小靜脈擴(kuò)張有白鞘，早期光凝病變區(qū)可以預(yù)防新生血管的形成。5 .下列關(guān)于牽牛花綜合征闡述錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.視乳頭明顯增大B.視乳頭中央隆起，周圍有凹陷區(qū)，類似牽?；╒C.大多為單眼發(fā)病D.可伴有無裂孔的視網(wǎng)膜脫離E.視乳頭周圍有20多支血管進(jìn)出，走向周邊解析：解析：這是關(guān)于牽?；ňC合征的概念題，眼底特征性表現(xiàn)為視乳頭中央有一漏斗形凹陷區(qū)。6.以下關(guān)于屈光參差的說法錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.如果雙眼在一條或兩條子午線上的屈光力存在差異

9、，稱屈光參差B.如果屈光參差發(fā)生于幼年且參差量較高，會(huì)產(chǎn)生一眼的抑制，進(jìn)而產(chǎn)生知覺性弱視C.有些患者雖然參差度數(shù)較高，但是形成交替性注視，即一只眼視近，另一只視遠(yuǎn)D.成人屈光參差不鼓勵(lì)矯正VE.兒童屈光參差應(yīng)予以全矯解析：解析：成人屈光參差一般應(yīng)鼓勵(lì)矯正。7.在用散光表法對(duì)被檢眼進(jìn)彳f檢查時(shí)，患者報(bào)告3點(diǎn)到9點(diǎn)子午線最清晰，那散光的負(fù)軸為多少（分?jǐn)?shù)：2.00）A.180B.90 VC.30D.60E.45解析：解析：散光表法的負(fù)軸為最清晰的線的較小點(diǎn)數(shù)x3008 .每只眼睛眼外肌的數(shù)目（分?jǐn)?shù)：2.00）A.共有4條B.共有5條C.共有6條 VD.共有7條E.常變異，57條不等解析：解析：該題為

10、基礎(chǔ)記憶題。眼外肌有4條直肌，2條斜肌。9 .屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.輕度遠(yuǎn)視B.遠(yuǎn)視矯正后可以正位或內(nèi)隱斜VC.斜視角小D.有斜視，但矯正后視力正常E.治療以手術(shù)為主解析：解析：該題為基本概念題。屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜的特點(diǎn)是屈光度的改變可以影響斜視的度數(shù)。10.部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的患兒治療應(yīng)遵循的原則是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.戴鏡至長(zhǎng)大，可以耐受局麻再手術(shù)B.戴足度鏡后立即進(jìn)行手術(shù)C.戴足度鏡3個(gè)月后眼位不能完全矯正，非調(diào)節(jié)部分應(yīng)手術(shù)矯正VD.一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)斜視，即刻手術(shù)，手術(shù)后再戴鏡E.按照患兒家長(zhǎng)意見解析：解析：該題為臨床綜合分析題。正鏡往往會(huì)影響部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒的斜視度，必

11、須戴足度鏡3個(gè)月后，再行手術(shù)治療非調(diào)節(jié)部分的斜視。 11.患者男，45歲，發(fā)現(xiàn)右眼球突出緩慢加重 3年。體檢：右眼球向前內(nèi)下突出，外上方眶緣可觸及無痛 性腫物，CT顯示眼眶外上方有一邊界清楚的20mrW 18mm類圓形高密度腫物，淚腺窩骨壁變薄，呈一淺凹，無骨質(zhì)破壞。B超顯示外上方有一邊界清楚的類圓形腫物，內(nèi)回聲中等，加壓不變形。本病例最可能的診 斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.淚腺區(qū)炎性假瘤B.淚腺腺樣囊腺癌C.淚腺多形性腺瘤 VD.淚腺區(qū)淋巴瘤E.淚腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤解析：解析：本病例臨床以及超聲和CT的表現(xiàn)均符合淚腺多形性腺瘤。故正確答案是Co12.外傷性前房角后退是睫狀?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）A.環(huán)形

12、纖維與縱行纖維的分離VB.環(huán)形纖維與放射狀纖維的分離C.縱行纖維與放射狀纖維的分離D.環(huán)形、縱行與放射狀三種纖維間的分離E.任何一種類型肌纖維的撕裂 解析：13 .患者男，20歲，3天前開摩托車時(shí)發(fā)生車禍， 右額部撞到車把上，致右側(cè)額部皮膚裂傷流血， 右眼紅痛、 視力下降。眼部檢查： Vod0. 1,加針孔鏡不能矯正視力，Vos1. 5。右眼瞼紅腫、皮下瘀血，結(jié)膜混合充血（+）,角膜透明，前房軸深約 3CT、房水閃輝（），瞳孔圓形、直徑5mm直接對(duì)光反射減弱、間接對(duì)光 反射正常，晶狀體透明，視盤色淡紅、邊界清、C/D0. 3,黃斑中心凹反光暗。左眼眼部檢查未見異常。對(duì)明確診斷最有意義的輔助檢查

13、是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.UBM B.OCT C.VEP V D.ERG E.EOG解析：解析：本題考查考生對(duì)各種眼科輔助檢查的臨床應(yīng)用的了解。UBMRU用高頻超聲波提供眼前節(jié)的斷面圖像，多用于了解前房角、睫狀體的結(jié)構(gòu)。OCTRJ用光對(duì)視網(wǎng)膜組織進(jìn)行橫截面成像，顯示視網(wǎng)膜各層的病變。VEP是大腦枕葉視皮質(zhì)對(duì)視覺刺激（閃光或圖形刺激）發(fā)生反應(yīng)的一簇電信號(hào)，在視路病變的診斷、 病情嚴(yán)重程度的估計(jì)、預(yù)后的評(píng)價(jià)等方面有重要的應(yīng)用價(jià)值。ERC反映視網(wǎng)膜內(nèi)不同細(xì)胞層次的功能改變。EO©映視網(wǎng)膜色素上皮和光感覺器復(fù)合體的功能。該患者眼部檢查提示，傷眼主要陽性體征是視力下降、瞳孔直接對(duì)光反射減弱，結(jié)合

14、外傷史，最可能的診斷是視神經(jīng)挫傷，因此本題的最佳答案是Co14 .以下疾病在閃光ERG檢查中均表現(xiàn)為a波與b波都下降，除外（分?jǐn)?shù)：2.00）A.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或靜脈阻塞 VB.視網(wǎng)膜色素變性C.玻璃體積血D.視網(wǎng)膜脫離E.脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎解析：解析：理解記憶型題。在閃光ERG檢查中，a波與b波都下降，反映視網(wǎng)膜內(nèi)外層均有損害，見于視網(wǎng)膜色素變性、玻璃體積血、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、全視網(wǎng)膜光凝后、視網(wǎng)膜脫離、鐵銹或銅銹癥、藥物中 毒等。而視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或靜脈阻塞為視網(wǎng)膜內(nèi)層功能障礙，b波下降但a波正常。15.用于測(cè)量眼球軸長(zhǎng)，最準(zhǔn)確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.A 超 7B.B超 C.CT D.UBM E.

15、CDI 解析： 16.鼻腔淚囊吻合術(shù)的適應(yīng)證不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.淚點(diǎn)及淚小管正常，沖洗淚道時(shí)針頭可觸及淚囊窩骨壁B.淚囊無明顯縮小C.鼻腔無息肉，無明顯鼻中隔偏曲D.年齡在65歲以下E.急性淚囊炎發(fā)作后，遺留淚囊管漏者V解析：解析：這是一道考查淚器手術(shù)的術(shù)式選擇的題目，重點(diǎn)考查鼻腔淚囊吻合術(shù)的適應(yīng)證，急性淚囊炎發(fā)作后，遺留淚囊管漏者應(yīng)選擇淚囊摘除術(shù)，故選擇Eo17.患兒男，7歲，左眼鞭炮傷，急診行角膜傷口修補(bǔ)聯(lián)合晶狀體抽吸術(shù)，術(shù)后3天出現(xiàn)左眼疼痛加重，視力減退，分泌物增多，檢查：左眼眼壓：14mmHg眼瞼腫脹，球結(jié)膜水腫，角膜上皮水腫，前房大量纖維素性滲出，玻璃體混濁，眼底模糊，可能的

16、診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.細(xì)菌性眼內(nèi)炎 VB.真菌性眼內(nèi)炎C.無菌性眼內(nèi)炎D.晶狀體過敏性眼內(nèi)炎E.內(nèi)源性眼內(nèi)炎解析：解析：該患者有明確的眼球破裂傷手術(shù)史，因此不考慮內(nèi)源性眼內(nèi)炎，排除Eo結(jié)合患者眼部分泌物體征也可以排除 C。患者眼外彳手術(shù)后 3天即發(fā)病，眼球疼痛，分泌物增多，體征顯示眼瞼及球結(jié)膜的 腫脹，前房纖維素性滲出及玻璃體混濁等，可以得出正確診斷為細(xì)菌性眼內(nèi)炎。真菌性眼內(nèi)炎表現(xiàn)為常有 植物性外傷史，起病較緩慢，病程遷延，常見前房積膿或棉絮狀滲出，本題主要考查了對(duì)眼內(nèi)炎的鑒別診 斷。三、B1型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：10.00）A.前房穿刺術(shù)B.前房沖洗術(shù)C.血塊切除法D.小梁切除術(shù)E.

17、周邊虹膜切除術(shù)（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .前房大量固定血塊的處理是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C. VD.E.解析：（2） .有部分凝血塊的前房積血的處理是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B. VC.D.E.解析：（3）,前房積血無凝血塊而高眼壓的患者的初步手術(shù)處理是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. VB.C.D.E.解析：解析：前房積血是很常見的一種眼外傷的表現(xiàn)。根據(jù)積血的程度，采用最合理的手術(shù)方式是臨床醫(yī) 師需要掌握的。前房大量血塊出現(xiàn)時(shí)，單純的前房沖洗術(shù)是不能解決的，可以采用玻璃體切割器進(jìn)行血塊 的切除。對(duì)于部分凝血塊的前房積血，可以采用BSS液沖洗，有粘連的血塊可以用針頭撥動(dòng)血塊脫落，然后用鐐子夾出。對(duì)于無凝血塊的高眼壓患者初步的選擇可以用前房穿刺術(shù)緩慢地放出前房的積血，然后注 入少量過濾的空氣形成前房，減少出血。A.視網(wǎng)月M嵌頓B.脈絡(luò)月M脫離C.眼內(nèi)炎D.黃斑前膜E.眼前節(jié)缺血（分?jǐn)?shù)：4,00）（1）,鞏膜扣帶術(shù)中的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：2,00）A. VB.C.D.E.解析：（2）,鞏膜扣帶術(shù)后晚期的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：2,00）A.B.C.D. VE.解析：解析：本題考查了對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的分析診斷能力。掌握鞏膜扣帶術(shù)各期的并發(fā)癥可以指導(dǎo)術(shù)中的操 作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也可以在出現(xiàn)后及時(shí)診斷與處理。熟悉鞏膜扣帶術(shù)的操作步驟，理解各期并發(fā)