皮膚科中醫(yī)特色服務(wù)計劃項目

1、目錄一、中醫(yī)特色服務(wù)項目管理制度2二、皮膚科開展的中醫(yī)特色服務(wù)項目4濕敷（附操作流程圖）4貼敷（附操作流程圖）6面膜（附操作流程圖）9拔罐（附操作流程圖）11針刺（附操作流程圖）14艾灸（附操作流程圖）16熏洗（附操作流程圖）18涂藥（附操作流程圖）20火針（附操作流程圖）22薰藥（附操作流程圖）24'*中醫(yī)特色服務(wù)項目管理制度1、全部中醫(yī)技術(shù)工作人員必須取得國家執(zhí)業(yè)（助理）資格后方可進(jìn)行醫(yī)療執(zhí)業(yè)。2、執(zhí)業(yè)技術(shù)人員服從醫(yī)院的統(tǒng)一工作安排，不得私自變更執(zhí)業(yè)崗位。3、在醫(yī)療活動中必須遵守各項醫(yī)療法律法規(guī)及醫(yī)療操作程序，組方用藥合理。4、積極參加各種中醫(yī)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)理論知識，改善中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)

2、量，嚴(yán)防各類醫(yī)療事故的發(fā)生。5、中醫(yī)技術(shù)人員外出進(jìn)修必須按照醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行，否則取消進(jìn)修資格。6、對全科事中醫(yī)藥技術(shù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，督導(dǎo)中醫(yī)特色項目服務(wù)項目。7、對各類傳染病有及時上報的義務(wù)，不得瞞報或者不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。8、有弘揚中醫(yī)文化的權(quán)利，對撰寫論文發(fā)表的，視其情況給予獎勵。'*9、對不遵守有關(guān)規(guī)定的中醫(yī)工作技術(shù)人員要視其情節(jié)嚴(yán)重程度給予批評或者嚴(yán)肅處理。'*一、濕敷法濕敷法是指用紗布蘸藥湯敷患處來治療疾病的一種方法。此法有抑制滲出、收斂止癢、消腫止痛、控制感染、促進(jìn)皮膚愈合等作用。一、評估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。2、患者體質(zhì)及濕敷部位皮膚

3、情況。3、心理狀況。二、適應(yīng)癥急性皮炎、 急性濕疹、 化膿性或感染性皮膚病、 神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等。三、禁忌癥年老體弱、惡病質(zhì)者，或外感風(fēng)寒發(fā)熱者慎用。四、告知注意藥液溫度，防止?fàn)C傷。五、物品準(zhǔn)備治療盤、遵醫(yī)囑配制藥液、敷布數(shù)塊（無菌紗布制成） 、凡士林、鑷子、彎盤、橡膠單、中單、紗布等。六、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。2、取合理體位，暴露濕敷部位，注意保暖。3、遵醫(yī)囑配制藥液，藥液溫度適宜并倒入容器內(nèi)，敷布在'*藥液中浸濕后，敷于患處。4、定時用無菌鑷子夾取紗布浸藥后淋藥液于敷布上，保持濕潤及溫度。5、操作完畢，擦干局部藥液，取下彎盤、中單、橡膠單，協(xié)助患者

4、衣著，整理床單位。6、整理用物，做好記錄。七、護(hù)理及注意事項1、操作前向患者做好解釋，以取得合作。注意保暖，防止受涼。2、注意消毒隔離，避免交叉感染。3、治療過程中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止治療， 報告醫(yī)師， 配合處理。二、穴位貼敷療法'*穴位貼敷療法，又稱外敷療法，是將藥物研細(xì)末，與各種不同的液體調(diào)制成糊狀制劑，敷貼于所需的穴位或患部，以治療疾病的方法， 是中醫(yī)常用的外治療法之一，貼敷療法能使藥力直達(dá)病灶發(fā)揮作用之外，還可以使藥性通過皮毛腠理而由表及里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽以祛病邪，從而治愈疾病。一、評估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床

5、表現(xiàn)及既往史。2、患者體質(zhì)及實施拔罐處的皮膚情況。3、心理狀況。二、適應(yīng)癥蕁麻疹、銀屑病、白癜風(fēng)等疾病。三、禁忌癥1、對膠布過敏者慎用。2、佩戴心臟起搏器者慎用。3、皮膚潰瘍及糜爛處禁用。四、告知1、敷藥前應(yīng)洗澡，衣著宜涼爽，避免過多出汗；治療期間如有不適需及時請教醫(yī)生，外敷時感到局部灼熱痛癢難忍，可以隨時揭去藥膏。如出現(xiàn)癢、熱、微痛等感覺或皮膚有色素沉著，此為正常反應(yīng)，不必過多擔(dān)心。2、貼敷期間，飲食要清淡，避免煙酒、海味、少食辛辣刺激食品、冰凍食品、豆類及豆制品、粘滯性食物及溫?zé)嵋装l(fā)食物'*（如羊肉、狗肉、雞肉、魚、黃鱔、螃蟹、蝦等）。3、貼敷當(dāng)天避免貪涼，不要過度吹電風(fēng)扇和在過冷

6、的空調(diào)房中停留， 更要避免空調(diào)冷風(fēng)直接吹到貼敷部位， 以利于藥物吸收。否則，體內(nèi)陰寒發(fā)不出去，可能影響治療效果。4 注意室內(nèi)通風(fēng)， 注意防暑。 適當(dāng)活動， 但不要做劇烈運動。五、物品準(zhǔn)備治療盤、鑷子2 把，藥粉、石蠟油、植物油、持物鉗、95%酒精棉球、消毒干棉球、干缸、調(diào)拌碗，調(diào)匙，膠布等。六、操作程序1、備齊物品，攜至床邊，做好解釋，核對醫(yī)囑。2、取合理體位，暴露貼敷部位，注意保暖。3、遵醫(yī)囑選擇貼敷穴位。4、用酒精棉球擦凈局部。在第2 次涂藥前，需用消毒干棉球蘸上溫開水或各種植物油，或石蠟油輕輕揩去第1 次所涂敷的藥物，擦干后再涂上藥膏，切不可用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。5、調(diào)拌藥粉成

7、糊狀，攤到指定穴位，敷上紗布，膠布固定。6、操作完畢，協(xié)助患者衣著，整理床單位，安排舒適體位。7、清理用物，做好記錄并簽名。七、護(hù)理及注意事項1、貼敷時應(yīng)采取合理體位，暴露貼敷穴位。2、操作前一定要檢查準(zhǔn)備物品是否齊全。'*3、貼敷穴位有無油污。4、所用物品，均應(yīng)消毒后備用。5、如貼敷部位瘙癢，可去除并擦凈藥粉殘余。三、面膜中藥面膜療法是將中藥磨成較細(xì)的粉末，然后調(diào)成糊狀覆蓋'*于面部的一種中醫(yī)外治方法。一、評估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。2、患者體質(zhì)及面部的皮膚情況。3、面部敏感程度。4、心理狀況。二、適應(yīng)癥激素依賴性皮炎、過敏性皮炎、化妝品皮炎、口周皮炎

8、、日光性皮炎、痤瘡、脂溢性皮炎、黑頭粉刺、酒渣鼻、黃褐斑、黑變病、雀斑、白癜風(fēng)。三、告知局部涂藥后可出現(xiàn)藥物顏色、油漬等污染衣物。四、物品準(zhǔn)備治療盤、 遵醫(yī)囑配制的藥物、 彎盤、棉簽、鑷子、鹽水棉球、干棉球、紗布、膠布、繃帶、橡膠單、中單、墊巾等。五、禁忌證嬰幼兒顏面部禁用， 對面膜藥物成分過敏者、 有滲出傾向者禁用。六、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。2、鋪一次性墊巾，取仰臥位，眼鼻口覆蓋紗布。3、清潔面部皮膚，將配制的藥物均勻地涂面部。厚1-2cm'*4、，上覆塑料薄膜保濕。5、涂藥完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位，30min 后去除面膜，洗凈面部。

9、6、清理物品，做好記錄并簽字。七、護(hù)理及注意事項1、敷面膜前需清潔局部皮膚。2、敷面膜次數(shù)依病情、藥物而定，水劑、酊劑用后須將瓶蓋蓋緊，防止揮發(fā)。3、敷藥不宜過厚、過多，以防毛孔閉塞。4、嬰幼兒忌用。5、敷面膜后觀察局部皮膚，如有丘疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時，停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物。四、拔罐拔罐法是以罐為工具， 利用燃燒熱力， 排除罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上， 造成局部淤血現(xiàn)象， 達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、'*驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿為目的的一種技術(shù)操作。一、評估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2、患者體質(zhì)及實施拔罐處的皮膚情況。3、心理狀

10、況。二、適應(yīng)癥尋常痤瘡、慢性蕁麻疹、硬皮病、皮肌炎、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、 慢性濕疹、 銀屑病、帶狀皰疹、 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、黃褐斑、背部毛囊炎、酒渣鼻、離心性環(huán)狀紅斑、手部頑固性濕疹、玫瑰糠疹等。三、禁忌癥1、高熱抽搐及凝血機制障礙者。2、皮膚潰瘍、水腫及大血管處。3、孕婦腹部、腰骶部均不宜拔罐。四、告知1、治療過程中局部可能出現(xiàn)水泡。2、由于罐內(nèi)空氣負(fù)壓收引的作用，局部皮膚會出現(xiàn)與罐口相當(dāng)大小的紫紅色瘀斑，數(shù)日后自然消失。3、治療過程中局部可能出現(xiàn)水泡或燙傷。五、物品準(zhǔn)備1、治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、 95%酒精棉球、火柴、小口瓶等。'*六、操作程序1、備齊物

11、品，攜至床邊，做好解釋，核對醫(yī)囑。2、取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。3、遵醫(yī)囑選擇拔罐部位。4、點燃的火焰在火罐內(nèi)轉(zhuǎn)動，使其罐內(nèi)形成負(fù)壓后并迅速叩至已經(jīng)選擇的拔罐部位上，待火罐穩(wěn)定后方可離開，防止火罐脫落，適時留罐。5、拔罐過程中要隨時觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。6、操作完畢，協(xié)助患者衣著，整理床單位，安排舒適體位。7、清理用物，做好記錄并簽名。七、護(hù)理及注意事項1、拔罐時應(yīng)采取合理體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐。2、操作前一定要檢查罐口周圍是否光滑，有無裂痕。3、防止?fàn)C傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強拉。4、使用過的火罐，均應(yīng)消毒后備用。5、起罐后，

12、如局部出現(xiàn)小水泡，不必處理，可自行吸收。6、如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。'*五、針灸（一）針刺針刺法是把毫針按一定穴位刺入患者體內(nèi)，運用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來治療疾病的方法。'*一、評估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2、患者體質(zhì)及實施拔罐處的皮膚情況。3、心理狀況。二、適應(yīng)癥帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、濕疹、慢性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、銀屑病、酒渣鼻、痤瘡、脫發(fā)、白發(fā)、黃褐斑、白癜風(fēng)、雷諾病等等所有常見多發(fā)的皮膚病。三、禁忌癥1、妊娠 3 個月以內(nèi)，小腹部腧穴禁針。2、妊娠 3 個月以上，腹部、腰骶部腧穴禁針。3、三陰交、合

13、谷、昆侖、至陰、等一些通經(jīng)活血的腧穴在懷孕期間禁針。4、產(chǎn)后未滿月或產(chǎn)后失血過多也應(yīng)禁針。四、告知1、治療過程中容易發(fā)生暈針、彎針、折針等異常情況。2、針刺部位可能有疼痛、少量出血，針刺完后能自行消失。五、物品準(zhǔn)備1、治療盤、毫針、75%酒精棉球、干棉球、干缸、碘伏、持物鉗等。六、操作程序1、備齊物品，攜至床邊，做好解釋，核對醫(yī)囑。'*2、取合理體位，暴露針刺部位，注意保暖。3、遵醫(yī)囑選擇治療穴位位。4、局部消毒后，干棉球清潔穴位，選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針方法和進(jìn)針方向角度和深度，行針的手法，適時留針。5、操作完畢，協(xié)助患者衣著，整理床單位，安排舒適體位。6、清理用物，做好記錄并簽名。七、護(hù)理及

14、注意事項1、行針時應(yīng)采取合理體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐。2、操作前一定要檢查針尖是否鈍彎，針體有無裂痕。3、避開血管，防止扎破血管。4、使用過的毫針，均應(yīng)消毒后備用。5、起針后，如局部出現(xiàn)出血，可用干棉球按壓。（二）艾灸用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓柱形的艾卷，點燃后在穴位表面熏烤的一種技術(shù)操作。一、評估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。'*2、患者體質(zhì)及艾條施灸處的皮膚情況。3、對疼痛的耐受程度。4、心理狀況。二、適應(yīng)癥帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼、跖疣、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、硬皮病、斑禿、痤瘡、白癜風(fēng)、慢性濕疹、癤腫等三、禁忌癥1、凡屬實熱證或陰虛

15、發(fā)熱者，不宜施灸。2、顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。四、告知1、治療過程中局部皮膚可能出現(xiàn)燙傷等情況。2、艾絨點燃后可出現(xiàn)較淡的中藥燃燒氣味。3、治療過程中局部皮膚產(chǎn)生燒灼、熱燙的感覺，應(yīng)立即停止治療。4、治療過程中局部皮膚可能出現(xiàn)水皰。五、物品準(zhǔn)備治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時備浴巾、屏風(fēng)等。六、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。2、取合理體位，暴露施灸部位，注意保暖。3、施灸部位，宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、'*四肢。4、遵醫(yī)囑在施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，調(diào)整距離，防止燒傷。觀察病情變化及有無不適。5、施灸中應(yīng)及時將艾灰

16、彈入彎盤，防止灼傷皮膚。6、施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。7、清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開窗通風(fēng)。8、清理用物，做好記錄并簽名。七、護(hù)理及注意事項1、采用艾柱灸時，針柄上的艾絨團(tuán)必須捻緊，防止艾灰脫落灼傷皮膚或燒毀衣物。2、施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)水皰時，無需處理，可自行吸收。如水皰較大時，可用無菌注射器抽去皰內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。六、熏洗熏洗法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲止癢目的的一種外治方法。一、評估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。'*2、

17、患者體質(zhì)及熏洗部位皮膚情況。3、女性患者評估胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶情況。4、心理狀況。二、適應(yīng)癥皮膚瘙癢癥、泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎、特應(yīng)性皮炎、系統(tǒng)性硬皮病、銀屑病、蕁麻疹、玫瑰糠疹、扁平苔蘚、疥瘡、手足皸裂、手足癬、手部濕疹、汗皰疹、石棉狀糠疹、斑禿、毛囊炎、脂溢性皮炎、脂溢性脫發(fā)、肛周濕疹。三、禁忌癥急性傳染病、心臟病、高血壓、腎病、妊娠期、月經(jīng)期、飽食饑餓、年老體弱、消瘦發(fā)熱禁用。四、告知注意藥液溫度，防止?fàn)C傷。五、物品準(zhǔn)備治療盤、藥液、熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆或治療碗等） 、水溫計，必要時備屏風(fēng)及換藥用品。六、操作程序1、遵醫(yī)囑配制藥液。2、備齊用物，攜至床旁，做好解釋

18、。3、根據(jù)熏洗部位安排患者體位，暴露熏洗部位，必要時用屏風(fēng)遮擋，注意保暖。'*4、熏洗過程中，觀察患者的反應(yīng)，了解其生理和心理感受。若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息。5、熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，安置舒適臥位。6、清理用物，做好記錄并簽名。七、護(hù)理及注意事項1、冬季注意保暖，暴露部位盡量加蓋衣被。2、熏洗藥溫不宜過熱，溫度適宜，以防燙傷。3、在傷口部位進(jìn)行熏洗時，按無菌技術(shù)操作進(jìn)行。4、包扎部位熏洗時，應(yīng)揭去敷料。熏洗完畢后，更換消毒敷料。5、所用物品需清潔消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。七、涂藥法涂藥法是將各種外用藥物直接涂于患處的一種外治方法。其劑型有水劑、

19、酊劑、油劑、膏劑等。一、評估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。2、患者體質(zhì)及涂藥部位的皮膚情況。'*3、對疼痛的耐受程度。4、心理狀況。二、適應(yīng)癥各種急性、亞急性、慢性皮膚病。三、告知局部涂藥后可出現(xiàn)藥物顏色、油漬等污染衣物。四、物品準(zhǔn)備治療盤、 遵醫(yī)囑配制的藥物、彎盤、棉簽、鑷子、鹽水棉球、干棉球、紗布、膠布、繃帶、橡膠單、中單等。五、禁忌證1、嬰幼兒顏面部禁用2、急性炎癥，皮膚破流滋水，瘡面糜爛之處禁用本法。3、感冒時忌大面積涂擦。4、對涂擦藥物過敏者忌用。六、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。2、根據(jù)涂藥部位，取合理體位，暴露涂藥部位，注意保暖，必

20、要時屏風(fēng)遮擋?；继幾们殇佅鹉z中單。3、清潔皮膚，將配制的藥物用棉簽均勻地涂于患處。面積較大時，可用鑷子夾棉球蘸藥物涂抹，蘸藥干濕度適宜，涂藥厚薄均勻。4、必要時用紗布覆蓋，膠布固定。'*5、涂藥完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。6、清理物品，做好記錄并簽字。七、護(hù)理及注意事項1、涂藥前需清潔局部皮膚。2、涂藥次數(shù)依病情、藥物而定，水劑、酊劑用后須將瓶蓋蓋緊，防止揮發(fā)。3、混懸液先搖勻后再涂藥。4、霜劑則應(yīng)用手掌或手指反復(fù)擦抹，使之滲入肌膚。5、涂藥不宜過厚、過多，以防毛孔閉塞。6、刺激性較強的藥物，不可涂于面部。嬰幼兒忌用。7、涂藥后觀察局部皮膚，如有丘疹、奇癢或局部腫脹等

21、過敏現(xiàn)象時，停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物。八、火針用火燒紅針尖迅速刺入穴位內(nèi)，予以一定的熱性刺激，具有針和灸的雙重作用，即溫?zé)嶙饔?，集毫針、艾灸之功效于一身，已達(dá)到治療疾病的一種中醫(yī)外治方法。一、功效祛風(fēng)除濕止癢、 瀉熱解毒、 舒筋活絡(luò)、 拔毒祛腐、 化瘀散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛。'*二、適應(yīng)癥常用于帶狀皰疹、痤瘡、扁平疣、白癜風(fēng)、神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、 凍瘡、尋常疣、 丹毒、多發(fā)性雞眼、 蜘蛛痣、 色素痣等。三、禁忌癥一般來說火針刺激強烈，孕婦及年老體弱者禁用，高血壓、心臟病、惡性腫瘤等禁用。四、操作方法1、患者安靜仰臥，先于局部皮膚常規(guī)消毒，消毒方法宜7

22、5%乙醇消毒，以防感染。2、右手拇指、示指幾中指持1-3 根長 25mm毫針。3、燒針是使用火針的關(guān)鍵步驟，必須把針燒紅，才能起作用。較為方便的方法是用乙醇燈燒針，也可用血管鉗夾持乙醇棉球點燃燒針。4、針刺時，用燒紅的針具迅速刺入選定的穴位內(nèi)，即迅速出針?；疳樶槾痰纳疃纫鶕?jù)患者病情、體質(zhì)、年齡和針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺而定。一般四肢、腰腹針刺稍深，可刺2-4cm，胸背部穴位針刺宜淺，可刺1-1.5cm 。5、總原則重在速刺，頻率一般為每秒3-4 下。6、所刺面積約占皮損面積的80%，以針點均勻、 局部皮膚潮紅為度。7、每星期治療1-2 次，療程視病情而定，連續(xù)治療2-3 個療程。'*8、除以上操作規(guī)程中所述事項外，應(yīng)注意面部慎刺；胸背部淺刺；老年人、兒童及孕婦慎刺。五、注意事項1、切記過深，避免刺傷肌腱及內(nèi)臟器官。不可過淺，淺則治療無功。2、針刺前要嚴(yán)