痔瘡病人的護(hù)理查房

1、痔瘡的護(hù)理查房時(shí)間:主查人 :參加人員 :薛 X:今天組織大家查房 ,通過(guò)對(duì)痔瘡臨床病例的討論 , 應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υ摶颊?進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià) , 掌握該疾病的相關(guān)定義、病因、分類(lèi)、 臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)等 , 以便更好地護(hù)理同種的病人 , 達(dá)到預(yù)期的 護(hù)理目標(biāo) , 促進(jìn)患者早日康復(fù)。下面請(qǐng)護(hù)師蒲 XX報(bào)病史。蒲 XX:患者:54 床, 胥占高,男,54 歲。診斷: 環(huán)狀混合痔入院情況 :患者因: “肛周異物 2年”于 2016年 8月 7日收住外科 ,來(lái)時(shí)患者 神志清楚 ,精神好,步入病床,T:3 6.6 、 P:84 次/分、 R:20 次/分、 BP:116

2、/70mmH。g 入院積極完善各項(xiàng)檢查 ,于 8月7日 15時(shí)在骶麻下行環(huán)狀痔切除 術(shù)。術(shù)畢于 16:50 返病房,術(shù)后患者神志清楚 ,生命體征平穩(wěn) ,切口敷料干燥固定 ,自 解小便通暢 , 訴切口疼痛能忍。薛 X:痔是直腸下端 ,肛管和肛門(mén)緣的靜脈叢淤血 , 擴(kuò)張和曲張所形成的靜脈團(tuán) 可分為內(nèi)痔 , 外痔, 混合痔,同一部位的齒狀線上下均發(fā)生 , 臨床兼有內(nèi)痔外痔的癥狀 者為混合痔。環(huán)狀混合痔是肛門(mén)直腸疾病中最常見(jiàn)的一種 , 主要癥狀為出血 ,疼痛, 脫出, 便后需用手回納。環(huán)狀混合痔由于部位的特殊性 ,患者常常避諱就醫(yī) , 延誤治 療。手術(shù)是治療混合痔的最佳方法 , 而病人家屬與醫(yī)護(hù)人員的

3、密切配合 , 細(xì)心護(hù)理對(duì) 這些疾病的痊愈 , 康復(fù), 療效及減少病人的痛苦起著至關(guān)重要的作用。請(qǐng)胡 XX回答 一下痔瘡的具體分類(lèi)。胡 XX:內(nèi)痔:位于齒狀線以上 , 表面覆蓋直腸粘膜。好發(fā)于直腸下端 , 截石位3、7、11 點(diǎn)。內(nèi)痔脫出嵌頓稱(chēng)為嵌頓性痔。無(wú)痛苦, 主要以便血、分泌物多、癢為主。有便血,嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀 ,痔隨排便脫垂 ,但能自行還納。內(nèi)痔脫垂于肛門(mén)口外 ,或每次排便脫出肛門(mén)口外 ,不能自行還納 ,必須用手托 回。四期, 痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門(mén)外 ,或回納后又即脫出。在齒狀線以下為外痔 , 被覆 肛管黏膜 , 可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔 ;兼有內(nèi)痔和外痔 的為混合

4、痔 , 是內(nèi)痔通過(guò)靜脈叢與相應(yīng)的外痔融合 ,即上、下靜脈叢的吻合 , 混合痔 脫出肛門(mén)外 ,呈梅花狀時(shí) ,稱(chēng)環(huán)形痔。薛 X: 回答的比較完整。請(qǐng)衡 XX談?wù)勚摊彽牟∫蚝团R床表現(xiàn)。衡 XX: 病因1、飲食原因 : 是導(dǎo)致痔瘡的最常見(jiàn)因素 , 長(zhǎng)期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物。2、大便習(xí)慣 : 不好的大便習(xí)慣或大便異常都是痔瘡形成的原因。還有就是大 便時(shí)用力過(guò)猛、腹瀉和大便秘結(jié)等 , 這些都是導(dǎo)致痔瘡的重要原因。3、感染因素 : 肛竇炎、肛腺感染、肛周膿腫、痢疾、腸炎、腸道寄生蟲(chóng)病、 大腸炎等 ,可引起直腸下部周?chē)M織發(fā)炎 ,痔靜脈受累 ,產(chǎn)生炎癥,使痔靜脈管壁變脆 繼發(fā)血管擴(kuò)張充血而引起或加重痔瘡4

5、、慢性疾病 :一些長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不好的 , 體質(zhì)虛弱的人群 , 更容易導(dǎo)致肛門(mén)括約肌 松弛無(wú)力5、腫瘤 : 腹部和盆腔的腫瘤 , 如結(jié)、直腸腫瘤 , 卵巢腫瘤和子宮肌瘤等均可壓 迫盆腔靜脈 , 使痔靜脈回流受阻而產(chǎn)生痔瘡。6、妊娠與分娩 : 妊娠婦女 , 胎兒壓迫盆腔靜脈 , 使靜脈回流受阻 , 肛門(mén)直腸部血 管擴(kuò)張 , 同時(shí)由于體內(nèi)孕激素含量上升 , 造成水鈉潴留 , 血管擴(kuò)張而誘發(fā)痔瘡。臨床表現(xiàn) :1、主要表現(xiàn)為便血 , 便血的性質(zhì)可為無(wú)痛、間歇性、便后鮮血 , 便時(shí)滴血或手 紙上帶血 , 便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。2、疼痛.3、肛門(mén)痔塊脫垂。4、肛門(mén)流出分泌物。5、肛門(mén)瘙癢。薛 X:

6、痔瘡的檢查包括1. 肛門(mén)視診 : 除 I 度內(nèi)痔外均可見(jiàn) , 蹲位可觀察脫出程度。2. 直腸指診 : 對(duì)內(nèi)痔意義不大 , 但可了解直腸有無(wú)其他病變。3. 肛門(mén)鏡 : 可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況。請(qǐng)廖 XX回答一下關(guān)于痔瘡的治 療方面。廖 XX: 一般治療 : 適用于絕大部分的痔 , 包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意 飲食, 忌酒和辛辣刺激食物 , 增加纖維性食物 , 多攝入果蔬、多飲水 ,改變不良的排便 習(xí)慣, 保持大便通暢 , 便后清洗肛門(mén)。對(duì)于脫垂型痔 , 注意用手輕輕托回痔塊 , 阻止再 脫出。避免久坐久立 , 進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng) , 睡前溫?zé)崴?（可含高錳酸鉀 ） 坐浴等。保守治療 無(wú)效,

7、痔脫出嚴(yán)重 ,較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳 ,合并肛裂、肛瘺等須手術(shù)治療。薛 X: 由蒲 XX針對(duì)疾病提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施。蒲 XX:1、知識(shí)缺乏與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。2、焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作 , 對(duì)治療缺乏信心 , 病變部位隱蔽有關(guān)。3、疼痛與炎癥侵襲周?chē)M織 , 手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4、尿潴留與麻醉抑制排尿反射 ,切口疼痛刺激 ,肛管內(nèi)敷料填塞過(guò)多過(guò)緊 ,壓 迫尿道有關(guān)。5、便秘與排便時(shí)疼痛 ,液體攝入不足 , 飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥 : 出血、大便干硬。7、睡眠形態(tài)紊亂與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施知識(shí)缺乏1、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過(guò)及預(yù)后 , 掌握基本的預(yù)防

8、措 施。2、告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性 , 知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘 發(fā)、加重直腸肛管疾病 , 如職業(yè)性的長(zhǎng)久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí) :(1) 使用柔軟、白色、無(wú)香味的衛(wèi)生紙 , 以免刺 激肛門(mén),引起瘙癢、出血。 (2) 避免使用肥皂用力擦洗肛周 ,以免損傷肛周皮膚而引 起感染、出血。 (3) 便后及時(shí)清潔肛門(mén) , 勤換內(nèi)褲。4、提供正確的飲食指導(dǎo) :進(jìn)食低鹽飲食 ,多食粗纖維 ,攝入足夠水分 ,保持大便 軟化通暢 , 預(yù)防便秘和血壓升高。5、講解便血形成的原因 , 消除其恐懼心理。焦慮1、加強(qiáng)與病人的溝通 ,鼓勵(lì)病人說(shuō)出心里的感受 , 評(píng)估焦慮的

9、程度。2、耐心細(xì)致的介紹本病的誘因及手術(shù)治療的必要性 , 取得病人的理解與配 合。3、請(qǐng)治愈的同類(lèi)病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法 , 使其互相交流內(nèi)心感受及疾病過(guò)程中遇 到的問(wèn)題 ,消除恐懼、焦慮 , 積極主動(dòng)配合治療。4、指導(dǎo)病人正確使用減輕焦慮的方法 :深呼吸,聽(tīng)音樂(lè), 與他人交流等。5、觀察病人的情緒反應(yīng) , 及時(shí)給與指導(dǎo)和幫助。疼痛1、指導(dǎo)患者術(shù)后平臥 2小時(shí)后可采取舒適體位 , 避免局部受壓加重疼痛。2、多關(guān)心詢(xún)問(wèn)患者 , 鼓勵(lì)其訴說(shuō)其感受 , 并讓最親近的人陪伴給以安慰。適當(dāng) 聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè) , 講些笑話轉(zhuǎn)移注意力 .3、觀察疼痛的性質(zhì)、程度 , 對(duì)疼痛難以忍受時(shí)給以止痛藥 安置靜脈鎮(zhèn)痛泵來(lái) 有效緩解

10、疼痛 .4、手術(shù) 48小時(shí)后行中藥熏洗 坐浴,每日 2次,每次 15-20 分鐘, 既可緩解切 口疼痛, 又能促進(jìn)切口愈合 .5、保持大便軟化通暢 ,防止便秘 ,以減輕排便時(shí)的疼痛。6、積極治療原發(fā)病 , 消除引起病人疼痛的根本原因。按時(shí)換藥 , 動(dòng)作輕柔。尿潴留1、. 手術(shù)后在麻醉作用未完全消失之前囑患者暫不飲水或少飲水 , 減少尿液的 生成。2、4-6 小時(shí)后囑其在床上用便器排小便 ,勿使用腹壓 ,如不能自行排出者 ,給 以心理護(hù)理 , 安慰患者 ,消除其焦慮和緊張情緒 ,并提供隱蔽的排尿環(huán)境 : 關(guān)閉門(mén)窗 , 屏風(fēng)遮擋 , 適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間 , 使患者安心排尿。3、如排小便困難 ,

11、可利用條件反射誘導(dǎo)排尿 :如濕熱敷下腹 ,輕柔按摩膀胱區(qū) , 聽(tīng)流水聲或溫水沖洗會(huì)陰等 , 并適當(dāng)松解肛門(mén)敷料 ,亦可采用針刺中極、曲骨、三陰 交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法 ,刺激排尿。如果患者病情允許 , 可用手按壓膀胱區(qū) 協(xié)助排尿 , 切忌不可強(qiáng)力按壓 , 以防膀胱破裂。4、. 必要時(shí)遵醫(yī)囑肌肉注射新斯的明。5、術(shù)后 8小時(shí)患者雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁 , 經(jīng)上述措施仍無(wú)效后立即行 導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿時(shí)引流出的尿液量超過(guò) 500毫升,給以留置尿管 1-2 天,確保膀胱的充 分休息和恢復(fù) . 留置尿管期間每日進(jìn)行尿道口護(hù)理兩次 ,并囑患者多飲水 , 防止了尿 路感染的發(fā)生 .便秘1、告訴病人生活要

12、有規(guī)律 ,術(shù)后 3天內(nèi)進(jìn)食少渣的半流質(zhì)飲食 ,減少糞便的形 成,以后鼓勵(lì)其多食粗纖維食物 , 多食新鮮瓜果蔬菜 , 多飲水,保持大便軟化通暢。2、養(yǎng)成每天定時(shí)排大便 1-2 次, 排便時(shí)勿使用腹壓努掙 ,避免有意識(shí)地抑制便 意。3、告訴病人和家屬便秘與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 , 便秘可加重和 誘發(fā)直腸肛管疾病 ,介紹預(yù)防和解除便秘的措施 , 強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性 , 使其主動(dòng)養(yǎng)成 良好的排便習(xí)慣。4、如離床活動(dòng)時(shí)間較少 , 指導(dǎo)并協(xié)助其做腹部按摩 , 即用右手掌根沿結(jié)腸走 向從右下腹開(kāi)始 ,左手輔助,向上推至右季肋 ,再推到左季肋 ,再向下推到盆腔 ,反復(fù) 3 遍 , 促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)防治便秘

13、 , 每日數(shù)次 , 可下床適當(dāng)活動(dòng) , 促進(jìn)腸蠕動(dòng) , 術(shù)后 4 天患 者仍無(wú)明顯便意 ,給以石蠟油 20毫升加肥皂液 200毫升行不保留灌腸 ,每日一次 ,連 續(xù) 3天,肛管插入要深 ,流速要慢 ,同時(shí)給以軟化糞便的藥物 ,如麻仁丸 .患者排便逐 漸轉(zhuǎn)為正常 .潛在并發(fā)癥 : 出血1、按時(shí)監(jiān)測(cè)生命特征和觀察切口敷料情況 , 如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。2 、告訴病人多食富含纖維素的食物 , 攝入足夠水分 , 適當(dāng)活動(dòng) , 保持大便軟化 通暢, 以免排便努掙加重或誘發(fā)出血。睡眠形態(tài)紊亂1、創(chuàng)建良好的物理環(huán)境 , 調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響 ,減少外界環(huán)境 對(duì)病人視、嗅、聽(tīng)、觸等感覺(jué)器官的不良刺

14、激。室溫適宜 , 一般冬季為 1822, 夏 季為 25左右。濕度為 50 60。2、滿足病人的睡眠習(xí)慣 , 做好就寢前的準(zhǔn)備工作3、合理安排護(hù)理措施 , 執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)做到四輕 （ 走路輕、說(shuō)話輕、操作 輕、關(guān)門(mén)輕 ） 。4、加強(qiáng)心理護(hù)理 ,要掌握病人的心理動(dòng)態(tài) , 了解其心理需要耐心傾聽(tīng)主訴 ,對(duì) 其不安和苦惱給與充分理解 , 并設(shè)法努力解決。5、合理使用藥物 , 對(duì)于一些失眠的病人 ,可適當(dāng)使用安眠藥物。健康指導(dǎo)保持心情舒暢 ,適當(dāng)活動(dòng) , 順應(yīng)四時(shí)氣候變化 ,避風(fēng)、防濕、防熱 ,多 食含蛋白質(zhì)、纖維素豐富的食物 ,多食瓜果蔬菜 , 忌煙、酒和辛辣燥熱食品 , 養(yǎng)成良 好的排便習(xí)慣 ,

15、 每天定時(shí)排便 , 勿久蹲怒掙 , 保持肛周皮膚清潔 , 避免久坐、久立或久 蹲,勿增加腹內(nèi)壓引起痔病的復(fù)發(fā) , 做到早預(yù)防、早治療。薛 X:因?yàn)檫@次選取的病人處于術(shù)后 ,請(qǐng)侯 X回答一下圍手術(shù)期的護(hù)理。侯 X: 術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理應(yīng)以患者為中心 , 熱情向其介紹病房環(huán)境 , 主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士 , 耐心講解有關(guān)所患疾病的知識(shí) , 向患者說(shuō)明手術(shù)的術(shù)式、部位、術(shù)中的配合以及術(shù) 后的有關(guān)事項(xiàng) , 消除憂慮、恐懼心理。2、飲食護(hù)理應(yīng)供給足夠的熱量 , 以蛋白質(zhì)及維生素為主 ,利于術(shù)后傷口的愈 合。身體虛弱的患者 , 術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食 ,術(shù)前禁食。3、術(shù)前準(zhǔn)備囑患者手術(shù)前排空大小便 ,術(shù)區(qū)備皮 , 遵醫(yī)囑必要時(shí)給予灌腸 ,清 潔腸道,防止術(shù)后感染 ,同時(shí)有利于手術(shù)操作。阿托品 0.5mg,苯巴比妥鈉 0.1g, 術(shù)前 30min肌注,消除患者緊張心理 ,核對(duì)患者姓名、床號(hào) , 與手術(shù)室護(hù)士做好交接班。術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理患者回病室后 ,指導(dǎo)患者平臥位 ,觀察病情變化 ,立即測(cè)量生命體 征,局部有無(wú)滲血 ,注意保持呼吸道通暢 ,有無(wú)腹脹 ,疼痛及滲出液的顏色和量。術(shù)后 囑患者 6h內(nèi)禁食水 ,6h 后可排尿。2、飲食護(hù)理術(shù)后 1-3d進(jìn)半流質(zhì)飲食 :如稀飯、面條、餛飩 ;3d 后改為普食 , 新鮮的蔬菜和水果 ;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物 ; 禁吸煙、飲酒。保持大便