第四篇藥物治療篇

1、藥物治療篇本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？降糖藥物分幾類各種降糖藥物的特點(diǎn)是什么什么時(shí)候需要聯(lián)合使用降糖藥物伴高血壓/血脂異常時(shí)如何治療2降糖藥物分幾大類？3中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第115頁(yè).必須藥物治療口服降糖藥的種類有哪些？4中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第115頁(yè).磺脲類有哪些特點(diǎn)？5中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第116頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;287-8,290.如何服用磺脲類藥物？按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)

2、和記錄平時(shí)要常備糖果以備低血糖時(shí)使用如果經(jīng)常在每天的同一時(shí)間發(fā)生低血糖，且持續(xù)3天以上，并排除飲食和運(yùn)動(dòng)影響，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)6常用品種格列本脲格列吡嗪格列吡嗪控釋片格列齊特格列齊特緩釋片格列喹酮格列美脲劑量范圍/日2.515 mg2.530 mg520 mg80320 mg30120 mg30180 mg18 mg服用次數(shù)/日13次13次1次13次1次13次1次用藥時(shí)間餐前半小時(shí)餐前半小時(shí)早餐時(shí)，以適量的水整片吞服餐前半小時(shí)早餐時(shí)餐前半小時(shí)早餐前或餐時(shí)服中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁(yè).藥物說(shuō)明書.格列奈類有哪些特點(diǎn)？7中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010

3、版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第118頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;337-340.如何服用格列奈類藥物？請(qǐng)按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄平時(shí)要常備糖果以備低血糖時(shí)使用如果經(jīng)常在每天的同一時(shí)間發(fā)生低血糖，并排除飲食和運(yùn)動(dòng)影響，且持續(xù)3天以上，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)8常用品種瑞格列奈那格列奈米格列奈鈣片劑量范圍/日116 mg120360 mg3060 mg服用次數(shù)/日3次3次3次用藥時(shí)間進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥主餐前服藥餐前5分鐘內(nèi)口服中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241-242頁(yè).藥物說(shuō)明書.DPP-

4、4抑制劑有哪些特點(diǎn)？9中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第119頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;344.如何服用DPP-4抑制劑？服藥時(shí)間要盡可能固定服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄10中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第242頁(yè).藥物說(shuō)明書.用藥時(shí)間服藥時(shí)間不受進(jìn)餐影響常用品種西格列汀沙格列汀維格列汀劑量范圍/日100mg5mg50100 mg服用次數(shù)/日1次1次12次雙胍類有哪些特點(diǎn)？11中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第116頁(yè).如何服用二甲雙胍？1

5、2常用品種二甲雙胍二甲雙胍緩釋片劑量范圍/日5002000mg5002000mg服用次數(shù)/日23次12次用藥時(shí)間隨餐服用每日1次時(shí)推薦隨晚餐服用請(qǐng)按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄，限制飲酒從小劑量開始可減輕胃腸道反應(yīng)；腸溶片減輕胃腸道反應(yīng)每天服藥的時(shí)間和間隔盡可能固定中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁(yè).藥物說(shuō)明書.噻唑烷二酮類有哪些特點(diǎn)？13中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第117頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;335.如何服用噻唑烷二酮類藥物？請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)生指

6、導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄服藥的時(shí)間要盡可能固定14品種羅格列酮吡格列酮?jiǎng)┝糠秶?日48mg1545mg服用次數(shù)/日12次1次用藥時(shí)間進(jìn)食對(duì)總吸收量無(wú)明顯影響，但達(dá)峰時(shí)間延遲與進(jìn)食無(wú)關(guān)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁(yè).藥物說(shuō)明書.-糖苷酶抑制劑有哪些特點(diǎn)？15中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第118-119頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;325-326.如何服用-糖苷酶抑制劑？16請(qǐng)按醫(yī)囑劑量服用，服藥期間做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄從小劑量開始服藥，逐漸增加劑量有助于

7、減輕胃腸道反應(yīng)每天在相對(duì)固定的時(shí)間服藥常用品種阿卡波糖伏格列波糖米格列醇劑量范圍/日100300 mg0.20.9 mg100300 mg服用次數(shù)/日3次3次3次用藥時(shí)間隨第一口飯嚼服，小劑量開始，逐漸加量餐前口服，服藥后即刻進(jìn)餐在每頓正餐開始時(shí)服用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁(yè).藥物說(shuō)明書.GLP-1受體激動(dòng)劑有哪些特點(diǎn)？17中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第120頁(yè).如何注射GLP-1受體激動(dòng)劑？18中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第242頁(yè).相關(guān)藥物說(shuō)明書請(qǐng)按醫(yī)囑劑量注

8、射，治療期間做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄每天在相對(duì)固定的時(shí)間注射品種劑量范圍/日注射次數(shù)/日用藥時(shí)間艾塞那肽0.010.02 mg2次早/晚餐前1h 皮下注射，或中/晚餐前1h 皮下注射，兩餐間隔6h以上利拉魯肽0.61.8 mg1次皮下注射，與進(jìn)餐無(wú)關(guān)哪些人群需要使用胰島素？所有的1型糖友2型糖友出現(xiàn)以下情況時(shí)： 存在口服降糖藥使用禁忌時(shí) 口服降糖藥失效時(shí) 新診斷但血糖很高時(shí)，尤其是體重下降明顯者19中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第120頁(yè).常用的胰島素制劑有哪些？胰島素按來(lái)源可以分為三類：動(dòng)物胰島素 來(lái)源廣泛，價(jià)格便宜； 但注射到體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)或抗體藥效降低

9、人胰島素 采用基因重組技術(shù)合成，與人體內(nèi)的胰島素結(jié)構(gòu)相同胰島素類似物 將人胰島素分子和立體結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變 在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于人胰島素20中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第120-121頁(yè).不同種類的胰島素用法不同21按作用特點(diǎn)分類餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素預(yù)混胰島素胰島素制劑短效人胰島素(普通/常規(guī)胰島素)速效胰島素類似物長(zhǎng)效動(dòng)物胰島素中效人胰島素(NPH)長(zhǎng)效胰島素類似物預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物注射時(shí)間餐前30分鐘餐前即刻通常睡前通常睡前每天固定同一時(shí)間餐前30min餐前即刻中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防

10、治指南(科普版),第122頁(yè).胰島素治療會(huì)出現(xiàn)副作用嗎？如何應(yīng)對(duì)？低血糖 從小劑量開始使用，密切監(jiān)測(cè)血糖，逐漸調(diào)整劑量 治療期間隨時(shí)攜帶糖果、點(diǎn)心等食品預(yù)防低血糖 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防低血糖體重增加 通過(guò)監(jiān)測(cè)體重，協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運(yùn)動(dòng)之間的平衡過(guò)敏：少見 局部過(guò)敏僅為注射部位及周圍出現(xiàn)斑丘疹瘙癢；全身過(guò)敏可引起蕁麻疹 一旦發(fā)生及時(shí)就醫(yī)注射部位脂肪萎縮 經(jīng)常更換注射部位、使用高純度的胰島素可降低發(fā)生率皮下脂肪增生 選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品 輪換注射部位，每次注射點(diǎn)之間間隔1厘米 勿重復(fù)使用針頭22中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011),第36-38頁(yè)

11、.注射胰島素還需要注意什么？提高自我管理技巧： 定期監(jiān)測(cè)血糖，不隨意停藥，在保證血糖達(dá)標(biāo)的前提下盡量減少胰島素劑量 根據(jù)血糖情況加餐或分餐 注射胰島素后勿忘記或延誤進(jìn)餐注射方面： 注射預(yù)混胰島素時(shí)應(yīng)充分混勻，直到藥液呈均勻白色霧狀為止 注射完畢一定要拔下胰島素注射筆上的針頭，蓋上筆帽，集中帶回醫(yī)院處理 注射部位注意輪換胰島素的儲(chǔ)存： 未開封的胰島素置于冰箱冷藏室靠近冰箱門的位置保持(保持在28) 已開封的胰島素可在室溫下(20左右，不超過(guò)2530)保存30天23中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2009)第111,116頁(yè).24若血糖控制不達(dá)標(biāo)( HbA1c7.0%)口服降

12、糖藥：?jiǎn)嗡幹委熑粞强刂撇贿_(dá)標(biāo)( HbA1c7.0%)口服降糖藥：聯(lián)合治療若血糖控制不達(dá)標(biāo)( HbA1c7.0%)起始胰島素治療若血糖控制不達(dá)標(biāo)( HbA1c7.0%)胰島素強(qiáng)化治療 考慮副作用、肥胖、過(guò)敏反應(yīng)、年齡、肝腎功能等情況 單藥治療效果不佳時(shí)，可考慮聯(lián)合用藥 口服降糖藥聯(lián)合治療控制血糖不佳時(shí)，應(yīng)起始胰島素 嚴(yán)重高血糖者可先采用胰島素降糖，待血糖得到控制后再根據(jù)病情重新制定治療方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17頁(yè).什么時(shí)候需要聯(lián)合降糖藥物治療？我國(guó)指南推薦的降糖治療路徑： 個(gè)性化的治療方案降糖藥物聯(lián)合治療時(shí)需要注意什么？口服降糖藥聯(lián)合治療

13、原則： 采用不同作用機(jī)制的藥物間聯(lián)合可減少單藥加大劑量后的副作用25二甲雙胍噻唑烷二酮-糖苷酶抑制劑磺脲類格列奈類DPP-4抑制劑口服降糖藥與胰島素聯(lián)合時(shí)需注意： 采用預(yù)混胰島素和多次胰島素注射治療時(shí)應(yīng)停用促胰島素分泌劑，如磺脲類和格列奈類中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17頁(yè).26*飲食運(yùn)動(dòng)、戒煙限鹽、控制體重、限酒、心理平衡ACEI，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB，血管緊張素受體阻斷劑中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第159頁(yè).BP140/90mmHg但130/80mmHgBP140/90mmHg糖尿病患者何時(shí)需要

14、降壓治療？BP130/80mmHg暫不考慮降壓治療血壓不達(dá)標(biāo)生活方式干預(yù)3月*藥物治療：首選ACEI/ARB項(xiàng)目 目標(biāo)血壓 130/80mmHg鈉鹽攝入 5克/天2體重指數(shù)（即BMI） 24kg/m腰圍男性 90cm女性 85cm運(yùn)動(dòng)（中等量） 每周3-5次，30分鐘/次膳食食用油 25克/人天動(dòng)物性食品 50100克/人天蔬菜 400500克/人天奶類 250克/人天飲酒白酒 50毫升或 葡萄酒 100毫升或 啤酒 300毫升吸煙伴高血壓時(shí)需達(dá)到哪些綜合管理目標(biāo)？270支/人天中國(guó)高血壓防治指南2010.中國(guó)高血壓雜志,2011年8月第19卷第8期:712.28*包括減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入、減重、增加運(yùn)動(dòng)和戒煙、限酒、限鹽等LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；TC，總膽固醇中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第159-160頁(yè).心腦血管病史 年齡40歲 年齡40歲，合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素高血壓、吸煙史、蛋白尿、心血管病家族史TC4.5mmol/L他汀