阿米巴病61頁(yè)精美醫(yī)學(xué)課件資料復(fù)習(xí)進(jìn)程

1、阿米巴病61頁(yè)精美醫(yī)學(xué)課件資料概 述1.定義定義阿阿米米巴巴病病溶組織內(nèi)溶組織內(nèi)阿米巴引起阿米巴引起某些自由生活阿米巴引起的：某些自由生活阿米巴引起的：原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（罕見）原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（罕見）腸阿米巴病腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻ò⒚装土〖玻┠c外阿米巴病腸外阿米巴?。ㄈ绨⒚装透文撃[等）（如阿米巴肝膿腫等）概 述2重要性：重要性：致病型溶組織內(nèi)阿米巴致病型溶組織內(nèi)阿米巴（可致侵襲性病變）（可致侵襲性病變）溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴共棲型迪斯帕內(nèi)阿米巴共棲型迪斯帕內(nèi)阿米巴（非侵襲性阿米巴）（非侵襲性阿米巴）病病 原原 學(xué)學(xué)腸 阿 米 巴 病(intestinal amebiasis

2、)分滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)期分滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)期小滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體 腸腔共棲型（過渡型）腸腔共棲型（過渡型）大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體 組織致病型，有致病力組織致病型，有致病力包囊包囊 感染型，有傳染性感染型，有傳染性病原學(xué)病原學(xué)Trophozoites of Entamoeba histolytica Cysts of Entamoeba histolytica溶組織內(nèi)阿米巴生活史溶組織內(nèi)阿米巴生活史傳染源傳染源 慢性病人、恢復(fù)期病人及無(wú)慢性病人、恢復(fù)期病人及無(wú) 癥狀包囊攜帶者癥狀包囊攜帶者 治療隔離患者及包囊攜帶者治療隔離患者及包囊攜帶者傳染途徑傳染途徑 經(jīng)口感染；蒼蠅、蟑螂經(jīng)口感染；蒼蠅、蟑螂 “ “三管

3、一滅三管一滅”人群易感性人群易感性 普遍易感普遍易感 可重復(fù)感染可重復(fù)感染流行特征流行特征 地區(qū)地區(qū) 衛(wèi)生條件及生活習(xí)慣衛(wèi)生條件及生活習(xí)慣流行病學(xué)及預(yù)防包囊包囊吞食吞食大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體（回盲部）（回盲部）包囊包囊偽足、酶?jìng)巫?、酶膿腫，潰瘍（腸粘膜下層）膿腫，潰瘍（腸粘膜下層）排出體外排出體外痢疾樣大便痢疾樣大便（阿米巴痢疾）（阿米巴痢疾）肝肝肺、腦膿腫肺、腦膿腫淋淋巴巴管管 門門靜靜脈脈滋養(yǎng)體經(jīng)三個(gè)途徑侵入肝臟：滋養(yǎng)體經(jīng)三個(gè)途徑侵入肝臟：門靜脈，腸壁直接蔓延，淋巴門靜脈，腸壁直接蔓延，淋巴發(fā)病機(jī)制與病理解剖侵入腸壁侵入腸壁病變部位病變部位 ：結(jié)腸；其中以回盲部、升結(jié)腸最多見：結(jié)

4、腸；其中以回盲部、升結(jié)腸最多見膿腫膿腫 粘膜下層，較多孤立小膿腫粘膜下層，較多孤立小膿腫潰瘍潰瘍 口小底大的燒瓶樣潰瘍，膿液由細(xì)胞口小底大的燒瓶樣潰瘍，膿液由細(xì)胞碎片、粘液、碎片、粘液、 滋養(yǎng)體組成，潰瘍之間腸粘膜正滋養(yǎng)體組成，潰瘍之間腸粘膜正常，潰瘍侵及血管常，潰瘍侵及血管腸出血，深潰瘍腸出血，深潰瘍腸穿孔腸穿孔慢性期慢性期 增生；息肉樣改變，狹窄增生；息肉樣改變，狹窄病理解剖腸阿米巴病腸組織病理改變腸阿米巴病腸組織病理改變阿米巴痢疾腸壁潰瘍病理切片（阿米巴痢疾腸壁潰瘍病理切片（HE染色）染色）臨床表現(xiàn) 潛伏期：一般潛伏期：一般3 3周左右，短者數(shù)日，周左右，短者數(shù)日，長(zhǎng)者數(shù)年。長(zhǎng)者數(shù)年。臨

5、床表現(xiàn) 臨床癥狀不明顯，間歇臨床癥狀不明顯，間歇出現(xiàn)腹痛、腹瀉。腸道病出現(xiàn)腹痛、腹瀉。腸道病變輕微，糞便中有包囊。變輕微，糞便中有包囊。臨床表現(xiàn) 1 起病起病-緩起。緩起。1 全身全身-可有低熱，但中毒癥狀輕微可有低熱，但中毒癥狀輕微1 腸道腸道-腹瀉：腹瀉：1010次次/ /日左右，大便日左右，大便含較多糞質(zhì)，呈暗紅色，果醬樣，腥臭；含較多糞質(zhì)，呈暗紅色，果醬樣，腥臭；腹痛：陣發(fā)性，大便前加劇，以右下腹腹痛：陣發(fā)性，大便前加劇，以右下腹為主（為什么？）。為主（為什么？）。1 病程病程-數(shù)日數(shù)周，可自行緩解，數(shù)日數(shù)周，可自行緩解，不治或治療不徹底易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。不治或治療不徹底易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢

6、性。臨床表現(xiàn) 1 癥狀交替持續(xù)數(shù)月或數(shù)年癥狀交替持續(xù)數(shù)月或數(shù)年1可有乏力、貧血，腹脹、腸道功可有乏力、貧血，腹脹、腸道功能紊亂能紊亂1 體查可觸及結(jié)腸增厚與壓痛體查可觸及結(jié)腸增厚與壓痛1 大便鏡檢可見滋養(yǎng)體和大便鏡檢可見滋養(yǎng)體和/ /或包囊?；虬摇ＥR床表現(xiàn) 起病起病-急起急起全身全身-高熱，中毒癥狀顯著，極度衰高熱，中毒癥狀顯著，極度衰竭竭腸道腸道-頻繁腹瀉，頻繁腹瀉，1010次次/ /日以上；大日以上；大便粘液血性或血水樣，大便量多；伴腹便粘液血性或血水樣，大便量多；伴腹痛、嘔吐、失水，可有里急后重痛、嘔吐、失水，可有里急后重并發(fā)癥并發(fā)癥-腸出血、腸穿孔、休克。如腸出血、腸穿孔、休克。如不

7、及時(shí)搶救，不及時(shí)搶救，1 12 2周內(nèi)可死于毒血癥或周內(nèi)可死于毒血癥或并發(fā)癥。并發(fā)癥。并發(fā)癥并發(fā)癥腸內(nèi)并發(fā)癥：腸穿孔、腸出血、闌尾炎、腸內(nèi)并發(fā)癥：腸穿孔、腸出血、闌尾炎、 結(jié)腸阿米巴瘤等結(jié)腸阿米巴瘤等腸外并發(fā)癥：阿米巴肝膿腫、阿米巴肺膿腫、腸外并發(fā)癥：阿米巴肝膿腫、阿米巴肺膿腫、 阿米巴腦膿腫等阿米巴腦膿腫等1 1臨床表現(xiàn)：各型特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：各型特點(diǎn)2 2糞檢：糞檢：（1 1）大便性狀：暗紅色果醬樣大便，腥臭。）大便性狀：暗紅色果醬樣大便，腥臭。（2 2）鏡檢：）鏡檢：RBCRBC多，多， WBC WBC 少；少； 稀便中可見滋養(yǎng)體及稀便中可見滋養(yǎng)體及夏夏- -雷晶體。成形大便中可找到包囊。雷

8、晶體。成形大便中可找到包囊。3 3特異性抗體檢測(cè)特異性抗體檢測(cè)4 4分子生物學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查5 5、纖維腸鏡檢查、纖維腸鏡檢查 取潰瘍邊緣部分涂片或活檢找滋養(yǎng)體取潰瘍邊緣部分涂片或活檢找滋養(yǎng)體6 6、診斷性治療、診斷性治療診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾血吸蟲病血吸蟲病腸結(jié)核腸結(jié)核結(jié)腸癌結(jié)腸癌 鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 急性菌痢急性菌痢 急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾病原體病原體 志賀菌志賀菌 阿米巴原蟲阿米巴原蟲流行病學(xué)流行病學(xué) 散發(fā)可流行散發(fā)可流行 散發(fā)散發(fā)全身癥狀全身癥狀 較重，毒血癥狀明顯較重，毒血癥狀明顯 較輕，毒血癥狀少見較輕，毒血癥狀少見胃腸道癥狀胃腸道癥狀 腹痛重，有

9、里急后重腹痛重，有里急后重 腹痛輕，無(wú)里急后重腹痛輕，無(wú)里急后重腹部壓痛部位腹部壓痛部位 左下腹左下腹 右下腹右下腹糞便檢查糞便檢查 量少，粘液膿血，量少，粘液膿血， 量多，果醬樣便，少量量多，果醬樣便，少量 大量大量WBCWBC、RBCRBC，培養(yǎng)有志賀菌，培養(yǎng)有志賀菌 WBCWBC，大量，大量RBCRBC，有滋養(yǎng)體，有滋養(yǎng)體纖維腸鏡檢查纖維腸鏡檢查 腸粘膜彌漫性充血腸粘膜彌漫性充血 腸粘膜大多正常，腸粘膜大多正常， 水腫及淺表潰瘍水腫及淺表潰瘍 有散在潰瘍有散在潰瘍急性菌痢與急性阿米巴痢疾的鑒別急性菌痢與急性阿米巴痢疾的鑒別治治 療療 針對(duì)滋養(yǎng)體的抗阿米巴藥物針對(duì)滋養(yǎng)體的抗阿米巴藥物+甲硝

10、唑：適應(yīng)于腸內(nèi)外各型阿米巴病甲硝唑：適應(yīng)于腸內(nèi)外各型阿米巴病（首選）（首選）+替硝唑替硝唑 ：同上：同上+氯喹：對(duì)組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體有效。氯喹：對(duì)組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體有效?？诜蟾蝺?nèi)濃度是血漿濃度的口服后肝內(nèi)濃度是血漿濃度的100100倍以倍以上，主要用于阿米巴肝膿腫的治療上，主要用于阿米巴肝膿腫的治療+依米?。憾拘源螅驯簧鲜鏊幬锶〈烂锥。憾拘源?，已被上述藥物取代治 療針對(duì)包囊的抗阿米巴藥物針對(duì)包囊的抗阿米巴藥物v 二氯尼特二氯尼特 v 雙碘喹啉雙碘喹啉v 喹碘仿（藥特靈）喹碘仿（藥特靈）v 二氯散糠酸酯二氯散糠酸酯治治 療療控制癥狀：控制癥狀： 甲硝唑甲硝唑 0.4 tid0.4 tid1

11、0d10d防止復(fù)發(fā)：防止復(fù)發(fā)： 二氯尼特二氯尼特 0.5 tid0.5 tid10d10d治治 療療雙碘喹啉雙碘喹啉 0.6 tid0.6 tid151520d20d或：或：二氯尼特二氯尼特 0.5 tid0.5 tid10d10d控制癥狀：控制癥狀： 甲硝唑甲硝唑( (替硝唑替硝唑) )或氯喹或氯喹防止復(fù)發(fā)：防止復(fù)發(fā)： 二氯尼特或雙碘喹啉二氯尼特或雙碘喹啉 治治 療療腸出血腸出血 止血、輸血止血、輸血 腸穿孔腸穿孔 手術(shù)手術(shù)治治 療療休息及營(yíng)養(yǎng)休息及營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或低渣飲食流質(zhì)或低渣飲食腹瀉嚴(yán)重腹瀉嚴(yán)重 輸液輸液暴發(fā)型暴發(fā)型 輸血輸血治治 療療肝阿米巴病肝阿米巴?。╤epatic amebiasi

12、s）溶組織內(nèi)阿米巴入肝的途徑溶組織內(nèi)阿米巴入肝的途徑經(jīng)門靜脈經(jīng)淋巴直接蔓延入肝大滋養(yǎng)體在血管中繁殖大滋養(yǎng)體在血管中繁殖栓塞栓塞偽足、溶組織酶溶解組織偽足、溶組織酶溶解組織肝組織局部液化性壞死肝組織局部液化性壞死微小微小膿腫膿腫以單個(gè)大膿腫見以單個(gè)大膿腫見約約占占40%40% 70%70%多見于肝右葉，占多見于肝右葉，占80%80%以以上，尤以右葉頂部多見。上，尤以右葉頂部多見。原因：肝右葉接納來(lái)自腸原因：肝右葉接納來(lái)自腸阿米巴病主要病變的盲腸阿米巴病主要病變的盲腸和升結(jié)腸的血液回流。和升結(jié)腸的血液回流。巧克力色，一般較粘稠，巧克力色，一般較粘稠，有肝腥味。有肝腥味。鏡檢可見：紅細(xì)胞、白細(xì)鏡檢可

13、見：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、脂肪、壞死的肝細(xì)胞，胞、脂肪、壞死的肝細(xì)胞，夏夏- -雷結(jié)晶及大滋養(yǎng)體（僅雷結(jié)晶及大滋養(yǎng)體（僅1/31/3病例可查到）。病例可查到）。穿破膈肌穿破膈肌 膿胸或肺膿腫，膿胸或肺膿腫，穿破支氣管可造成胸膜穿破支氣管可造成胸膜- -肺肺- -支支氣管瘺。氣管瘺。穿破至心包穿破至心包 心包炎心包炎穿破至腹腔穿破至腹腔 腹膜炎腹膜炎繼發(fā)細(xì)菌感染（包括穿刺抽膿繼發(fā)細(xì)菌感染（包括穿刺抽膿時(shí)招致的細(xì)菌感染）時(shí)招致的細(xì)菌感染）阿米巴病部位分布示意圖阿米巴病部位分布示意圖1 1全身癥狀：全身癥狀： 感染中毒癥狀：發(fā)熱感染中毒癥狀：發(fā)熱 - - 長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，間歇熱或馳張熱；食

14、欲減退、惡心嘔吐、腹脹間歇熱或馳張熱；食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等。腹瀉等。 衰竭衰竭 - - 消瘦、貧血、浮腫。病程長(zhǎng)更顯著消瘦、貧血、浮腫。病程長(zhǎng)更顯著。長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，右上腹痛或肝長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，右上腹痛或肝腫大伴壓痛、局限性叩擊痛等腫大伴壓痛、局限性叩擊痛等病前有腹瀉史病前有腹瀉史(部分病例病前無(wú)腹部分病例病前無(wú)腹瀉史瀉史)血常規(guī)血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及：白細(xì)胞總數(shù)及N N早期早期，后降至正常，后降至正常，HbHb，ESRESR大便檢查大便檢查：阿米巴原蟲：阿米巴原蟲肝功能肝功能：輕度異常、膽堿酯酶：輕度異常、膽堿酯酶活力下降?；盍ο陆怠？贵w抗體：陽(yáng)性率高：陽(yáng)性率高透視透視- -可見右膈

15、提高，運(yùn)動(dòng)受可見右膈提高，運(yùn)動(dòng)受限，胸膜反應(yīng)或積液等限，胸膜反應(yīng)或積液等平片平片- -偶可見肝區(qū)有不規(guī)則透偶可見肝區(qū)有不規(guī)則透光液光液-氣影氣影 B B超：可了解膿腫的部位、大小、超：可了解膿腫的部位、大小、數(shù)目及與體表的距離數(shù)目及與體表的距離阿米巴肝膿腫肝臟阿米巴肝膿腫肝臟B超聲像超聲像棕褐色（巧克力樣），粘稠棕褐色（巧克力樣），粘稠帶腥味；合并感染時(shí)膿液呈帶腥味；合并感染時(shí)膿液呈黃綠色伴有臭味黃綠色伴有臭味膿液中找滋養(yǎng)體，但陽(yáng)性率膿液中找滋養(yǎng)體，但陽(yáng)性率不高。不高。阿米巴肝膿腫肝臟穿刺抽膿術(shù)阿米巴肝膿腫肝臟穿刺抽膿術(shù)阿米巴肝膿腫肝穿刺抽取液阿米巴肝膿腫肝穿刺抽取液 抗阿米巴藥物治療有效抗阿

16、米巴藥物治療有效細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫原發(fā)性肝細(xì)胞癌原發(fā)性肝細(xì)胞癌鑒鑒 別別 診診 斷斷 鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫 阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫既往史既往史 敗血癥或腹腔感染史敗血癥或腹腔感染史 慢性腹瀉史慢性腹瀉史起病情況起病情況 急急 相對(duì)較慢相對(duì)較慢全身癥狀全身癥狀 較重，毒血癥狀明顯較重，毒血癥狀明顯 較輕，毒血癥狀少見較輕，毒血癥狀少見肝腫大肝腫大 腫大不明顯腫大不明顯 表面光滑，壓痛、質(zhì)中表面光滑，壓痛、質(zhì)中體重變化體重變化 不明顯不明顯 下降較明顯下降較明顯超聲檢查超聲檢查 多個(gè)較小的液暗區(qū)多個(gè)較小的液暗區(qū) 單個(gè)較大的液暗區(qū)單個(gè)較大的液暗區(qū) 肝穿刺肝穿刺 膿液量少

17、，黃白色，有膿液量少，黃白色，有 膿液量多，巧克力色，膿液量多，巧克力色，或抽膿或抽膿 臭味，臭味，WBCWBC多，無(wú)夏雷多，無(wú)夏雷 無(wú)臭味無(wú)臭味 WBCWBC少，有少，有 結(jié)晶，培養(yǎng)有菌生長(zhǎng)結(jié)晶，培養(yǎng)有菌生長(zhǎng) 夏雷結(jié)晶及滋養(yǎng)體夏雷結(jié)晶及滋養(yǎng)體 細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別 膿腫穿破引起化膿性腹膜炎膿腫穿破引起化膿性腹膜炎 內(nèi)科治療療效不佳內(nèi)科治療療效不佳治治 療療控制癥狀：甲硝唑（替硝唑）控制癥狀：甲硝唑（替硝唑） 或氯喹甲或氯喹甲硝唑硝唑0.4 tid x10d0.4 tid x10d 防止復(fù)發(fā)：二氯尼防止復(fù)發(fā)：二氯尼0.5 tid x10d0.5 ti

18、d x10d 膿腫直徑膿腫直徑3cm3cm以上，靠近體表，尤其經(jīng)以上，靠近體表，尤其經(jīng)抗阿米巴治療無(wú)好轉(zhuǎn)的?？拱⒚装椭委煙o(wú)好轉(zhuǎn)的。治治 療療 膿腫穿破引起化膿性腹膜炎膿腫穿破引起化膿性腹膜炎 內(nèi)科治療療效不佳內(nèi)科治療療效不佳治治 療療 周某，男，周某，男，5454歲，農(nóng)民，因腹瀉歲，農(nóng)民，因腹瀉8 8年，不規(guī)則發(fā)熱年，不規(guī)則發(fā)熱及右上腹痛半年，咳血痰及右上腹痛半年，咳血痰1010天，于天，于20032003年年8 8月月2 2日入院。日入院。 8 8年前開始腹瀉，幾乎每隔年前開始腹瀉，幾乎每隔1-31-3月發(fā)作一次，每次歷時(shí)月發(fā)作一次，每次歷時(shí)1010余余日，發(fā)作時(shí)每日大便數(shù)次，為血粘液便，其

19、中血液較多，呈暗日，發(fā)作時(shí)每日大便數(shù)次，為血粘液便，其中血液較多，呈暗紅色，無(wú)發(fā)熱、腹痛及里急后重，前幾年服紅色，無(wú)發(fā)熱、腹痛及里急后重，前幾年服“氯霉素氯霉素”可緩解可緩解。近幾年來(lái)發(fā)作頻繁，服上藥無(wú)效。近半年來(lái)有不規(guī)則畏寒、。近幾年來(lái)發(fā)作頻繁，服上藥無(wú)效。近半年來(lái)有不規(guī)則畏寒、發(fā)熱、多汗并伴有右上腹痛，呈持續(xù)性不放射，兩個(gè)月來(lái)雙下發(fā)熱、多汗并伴有右上腹痛，呈持續(xù)性不放射，兩個(gè)月來(lái)雙下肢浮腫，近肢浮腫，近1010天來(lái)咳暗紅色鐵銹血痰約天來(lái)咳暗紅色鐵銹血痰約300ml300ml，暗紅色便，暗紅色便2-42-4次次/ /日。消瘦明顯，臥床不起，在當(dāng)?shù)卦\斷為日。消瘦明顯，臥床不起，在當(dāng)?shù)卦\斷為“胸

20、膜炎胸膜炎”，包裹性，包裹性胸腔積，胸腔積，“肝癌肝癌”而轉(zhuǎn)來(lái)我院。而轉(zhuǎn)來(lái)我院。既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核史，無(wú)血吸蟲疫水接觸史既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核史，無(wú)血吸蟲疫水接觸史病病 例例 分分 析析 體查：體查：T38.5T38.5，P40P40次次/ /分，分，BP15/10KpaBP15/10Kpa，慢性消，慢性消耗病容，神清，無(wú)黃疸，淋巴結(jié)不大，頸軟，右側(cè)耗病容，神清，無(wú)黃疸，淋巴結(jié)不大，頸軟，右側(cè)下胸部肋間隙飽滿，局部呈凹陷性水腫，有明顯壓下胸部肋間隙飽滿，局部呈凹陷性水腫，有明顯壓痛，叩診右邊第痛，叩診右邊第4 4肋間以下為實(shí)音，右下肺呼吸音低，肋間以下為實(shí)音，右下肺呼吸音低，未聞及羅音，心

21、率未聞及羅音，心率110110次次/ /分，無(wú)雜音。腹稍脹氣，分，無(wú)雜音。腹稍脹氣，肝肋下肝肋下3cm3cm，質(zhì)較硬，無(wú)結(jié)節(jié)感，有壓痛及叩擊痛，質(zhì)較硬，無(wú)結(jié)節(jié)感，有壓痛及叩擊痛，無(wú)腹水征，腸鳴音正常。雙下肢凹陷性水腫，無(wú)病無(wú)腹水征，腸鳴音正常。雙下肢凹陷性水腫，無(wú)病理發(fā)射征。理發(fā)射征。 化驗(yàn)化驗(yàn):Hb 60g/L:Hb 60g/L，WBC25.7WBC25.710109 9/L/L，N 0.80N 0.80，L L 0.10 0.10 糞常規(guī)糞常規(guī): :稀便帶粘液血，鏡檢稀便帶粘液血，鏡檢RBCRBC（+）WBC WBC 0-9/HP0-9/HP病病 例例 分分 析析臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn)1.1.老年男性，腹瀉老年男性，腹瀉8 8年，不規(guī)則發(fā)熱及右上年，不規(guī)則發(fā)熱及右上 腹痛半年，咳血痰腹痛半年，咳血痰1010天天2.2.腹瀉為血粘液便，反復(fù)發(fā)作，無(wú)里急后重腹瀉為血粘液便，反復(fù)發(fā)作，無(wú)里急后重3.3.既往無(wú)肝炎、結(jié)核史，無(wú)血吸蟲疫水接觸史既往無(wú)肝炎、結(jié)核史，無(wú)血吸蟲疫水接觸史4.4.體查：體查： T38.5T38.5，P40P40次次/ /分，慢性消耗病容，右側(cè)分，慢性消耗病容，