人工全髖置換術(shù)護(hù)理配合

1、疾病概述疾病概述手術(shù)步驟手術(shù)步驟應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)小結(jié)小結(jié)人工關(guān)節(jié)的發(fā)展簡(jiǎn)史人工關(guān)節(jié)的發(fā)展簡(jiǎn)史 人工關(guān)節(jié)置換從早人工關(guān)節(jié)置換從早期的探索階段至期的探索階段至今較成熟發(fā)展階今較成熟發(fā)展階段已有段已有100100余年歷余年歷史。史。1938年年1957年年 1958年年1970年年1971年年至今至今低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變關(guān)節(jié)潤(rùn)滑材料關(guān)節(jié)潤(rùn)滑材料 ， 人工關(guān)節(jié)之父人工關(guān)節(jié)之父-John Charnley初步形成階段初步形成階段現(xiàn)代發(fā)展階段現(xiàn)代發(fā)展階段人工關(guān)節(jié)的發(fā)展簡(jiǎn)史人工關(guān)節(jié)的發(fā)展簡(jiǎn)史鈷鉻鉬合金，使假體的制作有了相當(dāng)耐用的材料

2、；鈷鉻鉬合金，使假體的制作有了相當(dāng)耐用的材料；Peterson“鑄模關(guān)節(jié)成形術(shù)鑄模關(guān)節(jié)成形術(shù)”的概念的概念人工關(guān)節(jié)翻修時(shí)代人工關(guān)節(jié)翻修時(shí)代 近近30年骨科投資最大、發(fā)年骨科投資最大、發(fā)展最快的領(lǐng)域展最快的領(lǐng)域 療效肯定，療效肯定，10年成功率年成功率超過(guò)超過(guò)90% 技術(shù)方法、材料學(xué)均取得技術(shù)方法、材料學(xué)均取得快速發(fā)展快速發(fā)展 晚期并發(fā)癥導(dǎo)致翻修手術(shù)晚期并發(fā)癥導(dǎo)致翻修手術(shù)增加增加鈦合金：鈦合金：理論壽命為理論壽命為1015年年鈷鉻鉬合金：鈷鉻鉬合金：理論壽命為理論壽命為1015年年最新型金屬對(duì)金屬：最新型金屬對(duì)金屬：理論壽命理論壽命20年以上。年以上。 第四代納米復(fù)合陶瓷：第四代納米復(fù)合陶瓷：理

3、論壽命理論壽命30年年40年年不同髖不同髖關(guān)節(jié)材關(guān)節(jié)材料使用料使用 壽命壽命超低碳不銹鋼材料：超低碳不銹鋼材料：理論壽命為理論壽命為46年年人工全髖關(guān)節(jié)置換（人工全髖關(guān)節(jié)置換（THTHA A） 是用人造髖關(guān)節(jié)置換是用人造髖關(guān)節(jié)置換骨質(zhì)已損傷的髖關(guān)節(jié)，骨質(zhì)已損傷的髖關(guān)節(jié)，以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。的一種修復(fù)手術(shù)。金屬股骨頭金屬股骨頭-高分子聚乙烯高分子聚乙烯臼臼陶瓷股骨頭陶瓷股骨頭-高分子聚乙烯高分子聚乙烯臼臼陶瓷股骨頭陶瓷股骨頭-陶瓷臼陶瓷臼適應(yīng)癥適應(yīng)癥 骨性關(guān)節(jié)炎；骨性關(guān)節(jié)炎； 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； 股骨頭無(wú)菌性壞死；股骨頭

4、無(wú)菌性壞死； 某些髖關(guān)節(jié)骨折；某些髖關(guān)節(jié)骨折； 禁忌癥禁忌癥 髖關(guān)節(jié)或其他部位存在感染灶髖關(guān)節(jié)或其他部位存在感染灶 全身情況差不能耐受手術(shù)全身情況差不能耐受手術(shù) 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 髖外展肌肌力喪失或不足髖外展肌肌力喪失或不足手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大置換人數(shù)不斷增多置換人數(shù)不斷增多疾病概述疾病概述手術(shù)步驟手術(shù)步驟應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)小結(jié)小結(jié)正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）相相關(guān)關(guān)解解剖剖 髂股韌帶髂股韌帶 恥骨囊韌帶恥骨囊韌帶 相相關(guān)關(guān)解解剖剖 韌帶韌帶韌帶韌帶 坐骨囊韌帶坐骨囊韌帶 輪匝帶輪

5、匝帶 股骨頭韌帶股骨頭韌帶 髖臼橫韌帶髖臼橫韌帶相相關(guān)關(guān)解解剖剖 肌肉肌肉相相關(guān)關(guān)解解剖剖 髖肌髖肌 位于髖關(guān)節(jié)周圍，作用于髖關(guān)節(jié)。位于髖關(guān)節(jié)周圍，作用于髖關(guān)節(jié)。分前后兩群，前群主要有髂腰肌，分前后兩群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨狀肌等。后群主要有臀大肌和梨狀肌等。 (1)髂腰肌：由髂肌和腰大肌組成，髂腰?。河慎募『脱蠹〗M成，可使髖關(guān)節(jié)前屈旋外?？墒贵y關(guān)節(jié)前屈旋外。 (2)臀大肌：位于臀部淺層，大而肥臀大?。何挥谕尾繙\層，大而肥厚，其外上厚，其外上1/4部無(wú)重要血管神經(jīng)，部無(wú)重要血管神經(jīng)，是臨床肌肉注射的常用部位。作用是臨床肌肉注射的常用部位。作用于髖關(guān)節(jié)，使其后伸和旋外。于髖關(guān)

6、節(jié)，使其后伸和旋外。 (3)梨狀?。耗苁贵y關(guān)節(jié)旋外。梨狀肌：能使髖關(guān)節(jié)旋外。血管血管髖關(guān)節(jié)的血供有臀上、下動(dòng)脈及旋股內(nèi)、外髖關(guān)節(jié)的血供有臀上、下動(dòng)脈及旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)。側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)。相相關(guān)關(guān)解解剖剖 神經(jīng)神經(jīng)前方包括股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，前方包括股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，后方有坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)。后方有坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)。相相關(guān)關(guān)解解剖剖 疾病概述疾病概述手術(shù)步驟手術(shù)步驟應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)小結(jié)小結(jié) 洗手護(hù)士：骨新包洗手護(hù)士：骨新包 全髖補(bǔ)充全髖補(bǔ)充 敷料敷料 衣服衣服 外來(lái)器械外來(lái)器械 40 40* *5050切口膜切口膜 電刀筆電刀筆 吸引管吸引管 沖沖洗器洗器 1# 1#可吸收縫線可吸

7、收縫線 雙份手套雙份手套 引流管引流管 無(wú)菌燈無(wú)菌燈把把 負(fù)壓引流裝置負(fù)壓引流裝置 無(wú)菌繃帶棉墊無(wú)菌繃帶棉墊 巡回護(hù)士：骨盆固定架巡回護(hù)士：骨盆固定架2 2個(gè)、雙層擱手架、眼個(gè)、雙層擱手架、眼貼貼 軟枕軟枕2 2個(gè)、個(gè)、 頭圈頭圈 、高頻電刀、吸引器、導(dǎo)尿、高頻電刀、吸引器、導(dǎo)尿包。包。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備手術(shù)體位及麻醉方法手術(shù)體位及麻醉方法90健側(cè)臥位健側(cè)臥位側(cè)臥位架前方放在側(cè)臥位架前方放在恥骨聯(lián)合上恥骨聯(lián)合上，后方放在，后方放在骶骨骶骨全身氣管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉全身氣管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉手術(shù)入路手術(shù)入路 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況

8、、能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)部情況、能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有：用的入路有： 髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路 外側(cè)入路外側(cè)入路 后后外側(cè)入路外側(cè)入路按照假體按照假體固定方法固定方法骨水泥固定型骨水泥固定型非骨水泥固定型非骨水泥固定型 非骨水泥固定又稱生物型固定，它靠骨長(zhǎng)入多孔、非骨水泥固定又稱生物型固定，它靠骨長(zhǎng)入多孔、粗粗 糙或噴涂有生物活性材料的表面來(lái)固定糙或噴涂有生物活性材料的表面來(lái)固定 手術(shù)簡(jiǎn)要步驟手術(shù)簡(jiǎn)要步驟 1.術(shù)野皮膚消毒鋪巾術(shù)野皮膚消毒鋪巾術(shù)野皮膚消毒術(shù)野皮膚消毒:

9、碘酊、酒精，會(huì)陰部用碘伏。碘酊、酒精，會(huì)陰部用碘伏。消毒范圍消毒范圍:切口四周切口四周15-20厘米，超過(guò)患側(cè)的膝關(guān)節(jié)。厘米，超過(guò)患側(cè)的膝關(guān)節(jié)。鋪巾方法：髖部切口周圍鋪四巾，健側(cè)下肢上鋪四鋪巾方法：髖部切口周圍鋪四巾，健側(cè)下肢上鋪四層中單，遞中單對(duì)折包裹患側(cè)肢體，用無(wú)菌繃帶包層中單，遞中單對(duì)折包裹患側(cè)肢體，用無(wú)菌繃帶包扎固定，術(shù)野上方鋪雙層中單，粘貼切口膜再鋪剖扎固定，術(shù)野上方鋪雙層中單，粘貼切口膜再鋪剖腹單。腹單。手術(shù)簡(jiǎn)要步驟手術(shù)簡(jiǎn)要步驟 2.采取后外側(cè)進(jìn)路切口采取后外側(cè)進(jìn)路切口 根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson 入路和入路和Moore入路入路3. 20號(hào)

10、刀片切開(kāi)皮膚，有尾拭血，電刀切開(kāi)皮下脂號(hào)刀片切開(kāi)皮膚，有尾拭血，電刀切開(kāi)皮下脂肪，遞甲狀腺拉鉤、骨膜剝離器暴露切口，肪，遞甲狀腺拉鉤、骨膜剝離器暴露切口，KK鉗、鉗、電刀切開(kāi)闊筋膜，屈膝內(nèi)旋，遞中電刀切開(kāi)闊筋膜，屈膝內(nèi)旋，遞中S拉鉤暴露外旋肌拉鉤暴露外旋肌群部分切斷，暴露股骨頸，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。群部分切斷，暴露股骨頸，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。 4. .將股骨頭脫位將股骨頭脫位將股骨進(jìn)一步屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，將股骨進(jìn)一步屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，即可將股骨頭脫位。如脫位困難，即可將股骨頭脫位。如脫位困難，此時(shí)可先用擺鋸鋸斷股骨頸，再此時(shí)可先用擺鋸鋸斷股骨頸，再用取頭鉆將股骨頭取出。遞沖洗用取頭鉆將股骨頭取出。遞沖洗器脈沖

11、式?jīng)_洗髖臼，紗布擦干。器脈沖式?jīng)_洗髖臼，紗布擦干。手術(shù)簡(jiǎn)要步驟手術(shù)簡(jiǎn)要步驟 5. .用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到大直到顯露出髖臼的軟骨下骨（即界面有大直到顯露出髖臼的軟骨下骨（即界面有較均勻的點(diǎn)狀出血）較均勻的點(diǎn)狀出血）髖臼磨圓后，用假體髖臼磨圓后，用假體磨具適模并確定大小磨具適模并確定大小。 手術(shù)簡(jiǎn)要步驟手術(shù)簡(jiǎn)要步驟6.準(zhǔn)備股骨髓腔準(zhǔn)備股骨髓腔軟鉆使用應(yīng)由小到大直到軟鉆與股軟鉆使用應(yīng)由小到大直到軟鉆與股骨髓腔的皮質(zhì)有輕微接觸為止，由骨髓腔的皮質(zhì)有輕微接觸為止，由此可以確認(rèn)股骨假體的遠(yuǎn)端直徑此可以確認(rèn)股骨假體的遠(yuǎn)端直徑銼磨股骨髓腔髓腔銼擴(kuò)大股骨髓腔銼磨股

12、骨髓腔髓腔銼擴(kuò)大股骨髓腔(先用小號(hào)，再用大號(hào)髓腔銼先用小號(hào)，再用大號(hào)髓腔銼)。手術(shù)簡(jiǎn)要步驟手術(shù)簡(jiǎn)要步驟 7.試放并安裝假體試放并安裝假體 以與髓腔銼號(hào)相同的股骨假體插入股骨髓腔，必須感覺(jué)到以與髓腔銼號(hào)相同的股骨假體插入股骨髓腔，必須感覺(jué)到很松和容易插入才算股骨骨髓腔擴(kuò)大已足。用股骨矩研磨很松和容易插入才算股骨骨髓腔擴(kuò)大已足。用股骨矩研磨銼磨平股骨矩，裝上合適的試放股骨頭，牽引并外旋下肢，銼磨平股骨矩，裝上合適的試放股骨頭，牽引并外旋下肢，用打頭器將試放股骨頭推入髖臼內(nèi)用打頭器將試放股骨頭推入髖臼內(nèi) 股骨頭假體柄插入髓腔，邊插入邊抹掉溢出的骨水泥，直股骨頭假體柄插入髓腔，邊插入邊抹掉溢出的骨水泥

13、，直至插入的柄與骨的截面完全密合。待骨水泥完全干固后，至插入的柄與骨的截面完全密合。待骨水泥完全干固后，取與試放股骨頭同號(hào)的假體股骨頭裝在頸上，用打頭器輕取與試放股骨頭同號(hào)的假體股骨頭裝在頸上，用打頭器輕敲，使假體頭與頸嵌緊。用與試放時(shí)復(fù)位相同的方法將假敲，使假體頭與頸嵌緊。用與試放時(shí)復(fù)位相同的方法將假體股骨頭納入髖臼內(nèi)。將下肢放于伸直外旋位體股骨頭納入髖臼內(nèi)。將下肢放于伸直外旋位手術(shù)簡(jiǎn)要步驟手術(shù)簡(jiǎn)要步驟8 放引流管放引流管 再次沖洗傷口后在切口下端低位放入負(fù)壓引流球再次沖洗傷口后在切口下端低位放入負(fù)壓引流球引流，固定。清點(diǎn)物品。引流，固定。清點(diǎn)物品。9 縫合切口縫合切口 分層縫合，分層縫合，

14、 用用1號(hào)可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊，肌群，號(hào)可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊，肌群，闊筋膜，圓針闊筋膜，圓針4絲線縫合皮下組織，再次清點(diǎn)，絲線縫合皮下組織，再次清點(diǎn)，三角針三角針1號(hào)絲線縫皮，加壓包緊。號(hào)絲線縫皮，加壓包緊。 手術(shù)簡(jiǎn)要步驟手術(shù)簡(jiǎn)要步驟疾病概述疾病概述手術(shù)步驟手術(shù)步驟應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)小結(jié)小結(jié)n 術(shù)前術(shù)前核對(duì)核對(duì)外來(lái)器械外包裝外來(lái)器械外包裝3M指示膠帶上的信息指示膠帶上的信息是否與病歷一致，打開(kāi)內(nèi)層包布后與巡回護(hù)士一是否與病歷一致，打開(kāi)內(nèi)層包布后與巡回護(hù)士一起查對(duì)第起查對(duì)第5類指示卡是否變色合格，并交予巡回類指示卡是否變色合格，并交予巡回護(hù)士粘貼在護(hù)理記錄單反面。護(hù)士粘貼在護(hù)理記錄單反

15、面。 n 術(shù)中須置術(shù)中須置2個(gè)無(wú)菌臺(tái)，將常規(guī)器械與外來(lái)器械分個(gè)無(wú)菌臺(tái)，將常規(guī)器械與外來(lái)器械分開(kāi)放置，術(shù)前開(kāi)放置，術(shù)前清點(diǎn)敷料、縫針、器械數(shù)目并檢查清點(diǎn)敷料、縫針、器械數(shù)目并檢查完整性完整性。熟悉手術(shù)步驟，。熟悉手術(shù)步驟，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞器械及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞器械 。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 洗手護(hù)士洗手護(hù)士護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 洗手護(hù)士洗手護(hù)士n器械護(hù)士必須器械護(hù)士必須熟知骨水泥的性質(zhì)，熟知骨水泥的性質(zhì)，正確正確掌握骨水泥的調(diào)制方法掌握骨水泥的調(diào)制方法 。調(diào)配骨水泥要。調(diào)配骨水泥要和術(shù)者商量，在填充骨水泥前，應(yīng)配合術(shù)和術(shù)者商量，在填充骨水泥前，應(yīng)配合術(shù)者用大量生理鹽水沖

16、洗骨髓腔。者用大量生理鹽水沖洗骨髓腔。 n使用人工假體前應(yīng)選擇型號(hào)，現(xiàn)拆現(xiàn)用。嚴(yán)使用人工假體前應(yīng)選擇型號(hào)，現(xiàn)拆現(xiàn)用。嚴(yán)格無(wú)菌操作，傳遞人工關(guān)節(jié)時(shí)，格無(wú)菌操作，傳遞人工關(guān)節(jié)時(shí)，勿用手套直勿用手套直接接觸，應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹傳遞。接接觸，應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹傳遞。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 巡回護(hù)士巡回護(hù)士 v 術(shù)前一日訪視，術(shù)日認(rèn)真術(shù)前一日訪視，術(shù)日認(rèn)真落實(shí)三方安全核查落實(shí)三方安全核查制度，制度，做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理v建立靜脈通路常選患側(cè)上肢建立靜脈通路，采用建立靜脈通路常選患側(cè)上肢建立靜脈通路，采用18號(hào)留置針穿刺，號(hào)留置針穿刺，建立大靜脈通路建立大靜脈通路以有利于快速補(bǔ)液以有利于快速補(bǔ)液v皮膚消毒如選用

17、皮膚消毒如選用2碘酒，碘酒，75酒精，應(yīng)檢查酒精，應(yīng)檢查皮膚脫皮膚脫碘是否徹底碘是否徹底，會(huì)陰部用，會(huì)陰部用0.5碘伏消毒或用無(wú)菌敷貼覆碘伏消毒或用無(wú)菌敷貼覆蓋蓋護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 巡回護(hù)士巡回護(hù)士 v 嚴(yán)格控制輸液速度與量，以免發(fā)生肺嚴(yán)格控制輸液速度與量，以免發(fā)生肺水腫、心功能不全。遵醫(yī)囑于水腫、心功能不全。遵醫(yī)囑于術(shù)前術(shù)前30分使分使用抗生素。用抗生素。v該手術(shù)應(yīng)盡量安排在層流手術(shù)室，術(shù)前該手術(shù)應(yīng)盡量安排在層流手術(shù)室，術(shù)前 1小時(shí)開(kāi)啟凈化系統(tǒng)。小時(shí)開(kāi)啟凈化系統(tǒng)。嚴(yán)格控制手術(shù)間人嚴(yán)格控制手術(shù)間人員數(shù)量，員數(shù)量，監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作以預(yù)防感監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作以預(yù)防感染。染。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 巡

18、回護(hù)士巡回護(hù)士v 合理選擇合理選擇負(fù)極板的安放位置負(fù)極板的安放位置并固定妥善，若置并固定妥善，若置于健側(cè)下肢時(shí)應(yīng)防止消毒液浸濕。于健側(cè)下肢時(shí)應(yīng)防止消毒液浸濕。v對(duì)于手術(shù)體位的安置應(yīng)正確，舒適，牢靠，對(duì)于手術(shù)體位的安置應(yīng)正確，舒適，牢靠，符符合體位安置的原則合體位安置的原則。患者多數(shù)為高齡，?；颊叨鄶?shù)為高齡，長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間受壓受壓處加以保護(hù)。處加以保護(hù)。v術(shù)中病人非手術(shù)區(qū)的遮蓋，術(shù)中病人非手術(shù)區(qū)的遮蓋，預(yù)防低體溫，預(yù)防低體溫，沖洗沖洗液體適當(dāng)加溫。液體適當(dāng)加溫。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 巡回護(hù)士巡回護(hù)士v人工關(guān)節(jié)假體使用前，應(yīng)仔細(xì)檢查有效期、人工關(guān)節(jié)假體使用前，應(yīng)仔細(xì)檢查有效期、 包裝袋完整性。包裝袋完整性。v在在填充骨水泥前填充骨水泥前保證充足的有效循環(huán)血量，保證充足的有效循環(huán)血量，備齊各類搶救物品、藥品。與麻醉醫(yī)師一備齊各類搶救物品、藥品。與麻醉醫(yī)師一起密切觀察病人生命體征變化。一旦發(fā)生起密切觀察病人生命體征變化。一旦發(fā)生緊急情況，能有條不紊，順利、及時(shí)地進(jìn)緊急情況，能有條不紊，順利、及時(shí)地進(jìn)行搶救。行搶救。小結(jié)小結(jié)u最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是感染，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室感染控最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是感染