河南教育信息化優(yōu)秀成果申請(qǐng)書

1、河南省教育信息化優(yōu)秀成果申請(qǐng)書成果名稱主要完成人主要完成單位申請(qǐng)單位主題詞研究成果情況學(xué)科分類1（理論研究成果2018年度）一、基本情況成果完成時(shí)間成果形式1. 論文 2. 著作 3. 調(diào)研報(bào)告 4. 制度標(biāo)準(zhǔn)成果字?jǐn)?shù)出版社 / 刊物名稱/ 采用機(jī)關(guān)名稱出版 / 發(fā)表日期/ 采用時(shí)間代碼名稱2代碼具體計(jì)劃、基金名稱、編號(hào)和資助金額（限300 字） 1 二、成果簡(jiǎn)介及重要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)（限 1500 字） 2 三、成果在信息化實(shí)踐中的實(shí)際應(yīng)用情況 3 四、他人引用的情況（不超過8 篇）序號(hào)引文名稱 / 刊名 / 作者刊名 / 影響因子引文發(fā)表時(shí)間備注（引文）（年月日） 4 五、主要完成人情況表（此表可依

2、據(jù)實(shí)際情況增加）姓名性別排名出生年月出生地民族身份證號(hào)黨派文化程度畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時(shí)間最高學(xué)位技術(shù)職稱專業(yè)、專長(zhǎng)行政職務(wù)電子信箱辦公電話移動(dòng)電工作單位所 在 地通訊地址郵政編碼曾獲教育信息化獎(jiǎng)勵(lì)情況參加本項(xiàng)目的起止時(shí)間：自至對(duì)本項(xiàng)目主要學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)： （限 300 字）聲明：本人嚴(yán)格按照河南省教育廳對(duì)教育信息化優(yōu)秀成果申報(bào)工作的有關(guān)規(guī)定和具體要求，如實(shí)提供了本申請(qǐng)書及相關(guān)材料。本人對(duì)項(xiàng)目完成人及項(xiàng)目完成單位排序無異議。本人提供材料中不存在任何違反 中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法和科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形。如有不符，本人愿意承擔(dān)相關(guān)后果并接受相應(yīng)的處理。本人簽名：年月日 5

3、六、其他完成人情況表序號(hào)姓名單位性別職務(wù)/職稱手機(jī)號(hào)碼 6 七、主要完成單位情況表（此表可依據(jù)實(shí)際情況增加）單位名稱排名單位性質(zhì)所 在 地聯(lián) 系 人聯(lián)系電話移動(dòng)電話傳真電子信箱郵政編碼通訊地址對(duì)本項(xiàng)目主要教育信息化創(chuàng)新和推廣應(yīng)用的貢獻(xiàn)：（限 600 字）聲明：本單位嚴(yán)格按照河南省教育廳對(duì)教育信息化優(yōu)秀成果申報(bào)工作的有關(guān)規(guī)定和具體要求，如實(shí)提供了本申請(qǐng)書及相關(guān)材料。本單位對(duì)項(xiàng)目完成人及項(xiàng)目完成單位排序無異議。本單位提供材料中不存在任何違反中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法和科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定 等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形。 如有不符，本單位愿意承擔(dān)相關(guān)后果并接受相應(yīng)的處理。單位（公章） 7 年

4、月日 8 八、推薦單位意見縣（市、區(qū)）教育局信息化主管部門推薦意見：推薦單位（公章）年月日省轄市教育局、高校信息化主管部門推薦意見：推薦單位（公章）年月日備注：推薦單位需遵從如下承諾：我單位嚴(yán)格按照河南省教育廳對(duì)教育信息化優(yōu)秀成果申報(bào)工作的有關(guān)規(guī)定和具體要求，對(duì)申請(qǐng)書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了嚴(yán)格審查，確認(rèn)該項(xiàng)目符合申報(bào)資格條件，申請(qǐng)材料全部?jī)?nèi)容屬實(shí)，材料中項(xiàng)目完成人及項(xiàng)目完成單位排序無異議，且不存在任何違反中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法和科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形。如被推薦項(xiàng)目發(fā)生爭(zhēng)議，將積極配合工作，協(xié)助調(diào)查處理。我單位承諾將嚴(yán)格按照河南省教育廳的有關(guān)規(guī)定和要求，認(rèn)真履行作為推薦單位的義務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 9 八、附件1