重癥監(jiān)護(hù)病房潛在醫(yī)療風(fēng)險及防范對策

1、重癥監(jiān)護(hù)病房潛在醫(yī)療風(fēng)險及防范對策 疏勒縣人民醫(yī)院（ 84200 ） 阿力甫 .斯迪克（內(nèi)科副主任醫(yī)師） 醫(yī)療安全是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律 和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、 缺陷或死亡。其核心是醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全與醫(yī)療效果是因 果關(guān)系，醫(yī)療安全直接影響社會與經(jīng)濟(jì)效益。不安全醫(yī)療會 導(dǎo)致患者病程延長和治療方法復(fù)雜化等后果，不僅增加醫(yī)療 成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時還導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)糾紛，影響醫(yī)院 的社會信譽(yù)和形象。 一，重癥監(jiān)護(hù)病房潛在醫(yī)療風(fēng)險因素 影響醫(yī)療安全的主要因素有醫(yī)源性因素（主要指醫(yī)務(wù)人員言 行不當(dāng)給患者造成不安全感和不安全結(jié)果） 、醫(yī)療技術(shù)、藥 源性因

2、素、院內(nèi)因素、設(shè)備器材及組織管理因素等。對于患者，醫(yī)療風(fēng)險是指醫(yī)療服務(wù)過程可能導(dǎo)致?lián)p害或傷 殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事件；對于 醫(yī)院，醫(yī)療風(fēng)險是指在醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致 的不安全事件風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險有不可避免性、復(fù)雜性和危害 嚴(yán)重性的特點。常見醫(yī)療風(fēng)險因素有醫(yī)療意外或并發(fā)癥、藥物副作用、患 者猝死、患者特殊體質(zhì)、無過錯輸血感染、醫(yī)學(xué)對人體和疾 病認(rèn)識的局限性等。重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)療安全事件高發(fā)地帶，監(jiān)護(hù)病房人員全 年不間斷提供服務(wù)， 很難得到休息， 心身疲倦， 易出現(xiàn)疏忽； 重癥監(jiān)護(hù)病房業(yè)務(wù)范圍廣泛，醫(yī)師不可能對各系統(tǒng)疾病都深 入了解；重癥監(jiān)護(hù)病房工作人員流動性大，年輕

3、醫(yī)師多；重 癥監(jiān)護(hù)病房患者流動性大，且往往病情急重、變化快，醫(yī)師 很難在極短時間利用有限檢查手段做出正確判斷和處理。 此外，重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)師還會遇到許多非自然疾病，如公共 衛(wèi)生突發(fā)事件、刑事案件人員傷亡、車禍、吸毒、酗酒、流 浪、上訪等。這些事件給重癥監(jiān)護(hù)病房管理和醫(yī)療工作帶來 很大困難，也給急危重病人帶來心理和生理壓力。上述原因使重癥監(jiān)護(hù)病房在大型綜合醫(yī)院成為特殊科室， 極易發(fā)生醫(yī)療安全問題。 二，監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療安全事件防范措施對策既往重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療安全事件防范總是從防止醫(yī)療糾 紛出發(fā)，其實很多系統(tǒng)錯誤，如資源配置、建筑布局等均是 隱患。改善醫(yī)療安全就要減少不安全設(shè)計、操作及行為。1. 人力

4、資源配置 合理配置重癥監(jiān)護(hù)病房人力資源是保證急診醫(yī)療安全和防 范風(fēng)險的基礎(chǔ)。應(yīng)注意以下幾點： 根據(jù)崗位、班次、工 作量及 24 小時運轉(zhuǎn)特點，配備足夠醫(yī)護(hù)人員，使各崗位至 少都能定崗定人，專人值守； 通過引進(jìn)、調(diào)入、培養(yǎng)等 措施，合理配置人員梯隊，使各崗位、各班次均有高年資醫(yī) 師把關(guān)，如難以配備足夠的重癥監(jiān)護(hù)病房高年資醫(yī)師，應(yīng)建 立由各科室高年資醫(yī)師輪流把關(guān)、保證重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療安 全的機(jī)制； 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，每名人員 正式開始工作前，都應(yīng)接受系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括重癥監(jiān)護(hù)病 房診療規(guī)范、技術(shù)操作，工作流程、急救技術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)病 房注意事項等。2. 硬件條件 重癥監(jiān)護(hù)病房布局是否合理

5、對醫(yī)療安全有很大影響，重癥監(jiān) 護(hù)病房建筑布局至少應(yīng)兼顧下述三項要求。1. 有利于在同一有序平面區(qū)域內(nèi)完成救治診療過程，2. 有利于工作流程順暢。搶救室應(yīng)設(shè)在最靠近重癥監(jiān)護(hù) 病區(qū)、距離在中央不遠(yuǎn)處，便于直接搶救極危重患者。3. 符合傳染病防治原則。從這一角度考慮，重癥監(jiān)護(hù)病 房建筑應(yīng)遵循平戰(zhàn)結(jié)合、兩級防治和暫時隔離的原則。具體 來說，重癥監(jiān)護(hù)病房外應(yīng)有車輛和患者洗消裝置，有傳染病 患者單獨出入口；重癥監(jiān)護(hù)病房一側(cè)應(yīng)預(yù)留獨立傳染病區(qū) 域，傳染病區(qū)域須具備自然通風(fēng)條件, 同時應(yīng)有單獨空調(diào)系統(tǒng)，其空氣流通必須與重癥監(jiān)護(hù)病房治療區(qū)域分開。傳染病 區(qū)域應(yīng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS） 聯(lián)網(wǎng) , 保證各種檢驗結(jié)

6、果和 圖像的網(wǎng)上傳輸及建立電子病歷，以利于遠(yuǎn)程會診及減少污 染機(jī)會。重癥監(jiān)護(hù)病房區(qū)域應(yīng)配置滿足重癥監(jiān)護(hù)病房患者診療所需 的儀器設(shè)備，如臨床檢查、生化、血氣分析、超聲、普通 X 線及 CT 等。由于條件限制，需要與門診或病房共享資源的 醫(yī)院，共享資源要設(shè)在急診附近區(qū)域，強(qiáng)調(diào)重癥監(jiān)護(hù)病房患 者檢查的方便性和可及性。重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)備配置要滿足急 救工作需要。衛(wèi)生部 2009 年發(fā)布的重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 （試行） 中，對重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)備配置明確要求配備“心電圖機(jī)、心 臟起搏 / 除顫儀、心臟復(fù)蘇機(jī)、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、心電 監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器（有中心負(fù)壓吸引可不配備） 、給氧設(shè) 備（中心供氧的重

7、癥監(jiān)護(hù)病房可配備便攜式氧氣瓶） 、洗胃 機(jī)”，“三級綜合醫(yī)院還應(yīng)配備便攜式超聲儀和床旁X 線機(jī)，有需求的醫(yī)院還可配備血液凈化設(shè)備和快速床旁檢驗設(shè) 備”。各種搶救物品須定點存放， 不可擅自移位， 要定期檢查、 維護(hù)設(shè)備性能。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)能熟練掌握各種設(shè) 備、機(jī)器的使用方法，會排除簡單故障。三. 工作流程重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)重點優(yōu)化如下流程。1. 接診及患者流程，包括合理的接診，轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)出合 格的護(hù)士。護(hù)士需判明患者危重程度和疾病性質(zhì)，指引患者 到相應(yīng)區(qū)域就診 , 將危重患者直接送入搶救室并通知相關(guān)醫(yī) 師迅速到位 , 大批急危重患者來院時及時報告總值班，呼叫 醫(yī)護(hù)人員增援 , 認(rèn)真做好各種

8、記錄。2. 重癥監(jiān)護(hù)病房各功能區(qū)域相互銜接流程。最重要的是做 好各區(qū)域交接，尤其保證危重患者有人接送、身份不出現(xiàn)錯 誤、診療措施連續(xù)。3. 危重患者搶救流程，針對急診各種危重病制定完善的工 作流程?！熬G色通道”是危重患者搶救流程中的特殊形式， 是重癥監(jiān)護(hù)病房和院內(nèi)相關(guān)?？坡?lián)合搶救危重病的機(jī)制，目 的是使患者在最短時間內(nèi)得到確定性治療，使患者利益最大 化。常見“綠色通道”有急性冠狀動脈綜合征、急性上消化 道大出血、急性腦出血，多臟器功能衰竭，休克等?！熬G色 通道”不宜過濫， 對危重患者堅持先接診、 先搶救、 先住院、 后辦手續(xù)，為危重患者提供快捷、有效、全程急救服務(wù)。4. 危重患者轉(zhuǎn)運流程，重點

9、有轉(zhuǎn)運前病情評估（甚至包括 家屬知情同意） ，轉(zhuǎn)運接收單位溝通，轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥品準(zhǔn)備， 轉(zhuǎn)運途中工作和記錄。5. 診療常規(guī) 制定診療常規(guī)應(yīng)注意 : 重點針對急診常見危急情況 （ 如急 性冠狀動脈綜合征、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥、喉頭水 腫，多臟器功能衰竭，休克等 ） ； 強(qiáng)調(diào)簡單實用、清晰明 確、操作性強(qiáng)，切忌面面俱到。6. 規(guī)章制度完善而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)章制度包括首診負(fù)責(zé)制、交接班制度、三級 查房制度、查對制度、崗位責(zé)任制度、會診制度、危重患者 搶救制度、病情交代制度和病歷書寫制度。7. 院感管理院內(nèi)感染控制對重癥監(jiān)護(hù)病房有重要意義。很多傳染性疾病 患者往往以急危重病方式就診，使急危重不可避免地遭受傳 染病威脅。同