檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄

1、檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄部門：檢驗(yàn)科記錄文件編號(hào)：2012-7-11時(shí)間地點(diǎn)檢驗(yàn)科生化室XXX主講人學(xué)時(shí)一小時(shí)講座題目檢驗(yàn)新項(xiàng)目介紹：微量元素六項(xiàng)測(cè)定參加人員主要內(nèi)容：檢驗(yàn)方法原子吸收法參考范圍（單位mg/L）Cu:13 歲以下 0.76-1.43 成人 0.75-2.5Zn:1 月-12 月 2.2-5.6 , 1 歲-3 歲 3.25-6.12 , 3-13 歲 4.29-7.06 ,成人 4.9714.94Ca:13 歲以下 55.6-75.6 ,成人 62-84Mg:13歲以下 28.3-38.9 ,成人 26.4-50.4Fe:13 歲以下 380.8-

2、504 ,成人 420-660.8項(xiàng)目簡(jiǎn)介微量元素在人體中起著極其重要的作用，與人的生存和健康息息相關(guān)，它們的攝入過(guò)量或缺乏都會(huì)不同程度地引起人體生理的異?；虬l(fā)生疾病。通過(guò)對(duì)微量元素的測(cè)驗(yàn)，可以預(yù)知身體狀況，是經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的健康檢測(cè)方法之一。鈣、鐵、鋅、鎂、銅、鉛和鎘七種元素在人體中尤其重要的微量元素，應(yīng)該定期檢驗(yàn)血中的這些微量元素。以下幾類人群應(yīng)定期進(jìn)行微量元素檢測(cè)：第一類人群是少年兒童。因快速生長(zhǎng)發(fā)育，消耗較大，補(bǔ)充不足，飲食結(jié)構(gòu)不 合理，厭食、偏食、易生病等原因，易缺乏微量元素。第二類人群是孕婦及哺乳期婦女。因胎兒快速生長(zhǎng)發(fā)育，消耗量較大，孕婦由 于妊娠反應(yīng)也往往會(huì)導(dǎo)致攝入不足等原因，易缺

3、乏微量元素。第三類人群是免疫力低下者及中老年人。因免疫力低下、胃腸吸收功能下降， 且易患慢性消耗性疾病等原因，易缺乏微量元素。第四類人群是有害的微量元素鉛，鎘等攝入過(guò)多，造成中毒性損害。臨床意義1、鈣：降低：甲狀旁腺機(jī)能減退，佝僂病、骨質(zhì)疏松、肌肉痙攣、慢性腎衰、腎移植 或進(jìn)行血液透析者、維生素 D缺乏、呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒、新生兒低鈣血 癥等。升高：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，維生素 D過(guò)多癥、代謝性酸中毒、月中瘤等2、鋅：降低：見(jiàn)于食欲不振、味覺(jué)減退、嗅覺(jué)異常、生長(zhǎng)遲緩、侏儒癥，智力低下、 潰瘍、皮炎、免疫功能下降、生殖系統(tǒng)功能受損，創(chuàng)傷愈合緩慢、容易感冒、流 產(chǎn)、早產(chǎn)、生殖無(wú)能、頭發(fā)早白、脫

4、發(fā)、視神經(jīng)萎縮、近視、白內(nèi)障、老年黃斑變 性、老年人加速衰老、缺血癥、毒血癥、肝硬化。大多數(shù)癌癥病人血鋅含量降低 也見(jiàn)于酒精中毒性肝硬變、心肌梗塞、慢性感染、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性貧血、胃腸吸收 障礙、妊娠、哺乳期、原發(fā)性高血壓、肺心病、甲狀腺功能減退、肺結(jié)核、腎病綜 合癥及部分腎功能衰竭患者等。升高：常見(jiàn)于工業(yè)污染引起急性鋅中毒以及甲亢、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、溶血 性貧血、紅細(xì)胞增多癥、精神分裂癥、創(chuàng)傷、乳腺癌及接觸鉛的工人等3、鐵:降低：可以發(fā)生缺鐵性貧血、感染性貧血、失血過(guò)多、妊娠及嬰兒生長(zhǎng)期、尿 毒癥、急性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、鉤蟲(chóng)病、慢性感染、糖尿病、 腦血管肌病也可見(jiàn)血清鐵含量

5、降低。增高：溶貧、冉障、巨幼紅貧血、血紅蛋白增多癥、含鐵血黃素沉著癥、血色素沉著癥、傳染性肝炎及肝壞死、鉛中毒、VB6缺乏導(dǎo)致利用減少等4、銅：降低：肝豆?fàn)詈俗冃?，肝臟代謝障礙、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、腦組織萎縮、腎病綜合征所致低蛋白血癥、小兒缺鐵貧、腎移植后、2型糖尿病等增高：甲亢、結(jié)核、惡性腫瘤、感染性肌病、毛發(fā)褪色、神經(jīng)衰弱、嬰兒骨 病、白血病、再障、腎上腺皮質(zhì)功能減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性 紅斑狼瘡、急慢性感染等。5、鎂：降低：易引起心肌壞死、心肌梗塞、并發(fā)生代謝性堿中毒、動(dòng)脈硬化、心血管 病、胃月中瘤，關(guān)節(jié)炎、胃結(jié)石、白血病、糖尿病、白內(nèi)障、聽(tīng)覺(jué)遲鈍及耳硬化癥， 器官衰老癥，

6、骨變形，膜異常，結(jié)締組織缺陷，驚厥。6、鉛：是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，主要由呼吸道、消化道和皮膚吸收，無(wú)生 理功用。增高：易引起智力低下、易激動(dòng)、多動(dòng)、注意力短暫、功擊性行為、反應(yīng) 遲鈍、貧血、心率失常、糖尿、腦炎、神經(jīng)炎、高血壓、死胎、流產(chǎn)、不孕、癌 癥、影響維生素D Ca（鈣）、Zn（鋅）、Cu（銅）的吸收。江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄部門：檢驗(yàn)科記錄文件編號(hào)：2012-7-25時(shí)間地點(diǎn)檢驗(yàn)科生化室XXX主講人學(xué)時(shí)一小時(shí)講座題目血液流變學(xué)檢查及其臨床意義參加人員主要內(nèi)容：項(xiàng)目簡(jiǎn)介血液流變學(xué)主要研究血液流動(dòng)性、粘滯性以及紅細(xì)胞和血小板的聚集性和變形 性等，在疾病的診斷、治療、疾

7、病的發(fā)展和預(yù)防方面均具有非常重要的意義。其具 體內(nèi)容及臨床意義如下：1,全血粘度檢測(cè)全血粘度反映血液流變學(xué)的基本特征，影響全血粘度的主要因素有紅細(xì)胞壓 積、紅細(xì)胞聚集性和變形性及血漿粘度等。高切變率下反映紅細(xì)胞的變形性，低切 變率下反映紅細(xì)胞聚集性。血液粘度增高，血液流變性質(zhì)發(fā)生異常，可直接影響到組織的血流灌注情況， 發(fā)生組織缺水和缺氧、代謝失調(diào)、肌體功能障礙，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重后果。全血 粘度升高會(huì)導(dǎo)致下列疾病發(fā)生：1 .循環(huán)系統(tǒng)疾?。簞?dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、周圍動(dòng)脈 硬化癥、高脂血癥、心力衰竭、肺源性心臟病、深靜脈栓塞等。2 .糖尿病。3,腦血管?。褐酗L(fēng)、腦血栓、腦血管

8、硬化癥等。4.月中瘤類疾?。狠^為常見(jiàn)的為肝臟、肺和乳腺月中瘤等。5,真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。6.其他：休克、燒傷、先兆子癇等。全血粘度減低見(jiàn)于各種貧血、大失血等。2,血漿粘度血漿粘度是反映血液粘滯程度的重要指標(biāo)，影響因素有纖維蛋白原及其他蛋白、脂類和血糖等。血漿粘度增高可見(jiàn)于遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、缺血性心腦血管病、糖尿病、 巨球蛋白血癥等。3 .紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積是指將不改變紅細(xì)胞體積的抗凝血放置于溫氏管或毛細(xì)管中，經(jīng)一 定離心力離心一段時(shí)間后，被壓緊的紅細(xì)胞層占血液容積的比例。紅細(xì)胞壓積增高：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大 面積燒傷等，

9、真性紅細(xì)胞增多癥有時(shí)可高達(dá) 80流右，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥系體內(nèi) 氧供應(yīng)不足引起的代償反應(yīng)。紅細(xì)胞壓積降低：見(jiàn)于正常孕婦、各種貧血患者以及應(yīng)用干擾素、青霉素、呷 深美辛等藥物。4 .全血還原粘度檢測(cè)全血還原粘度是指紅細(xì)胞壓積為1時(shí)的全血粘度值，也稱單位壓積粘度。1 .若全血粘度和全血還原粘度都高，說(shuō)明血液粘度大，而且與紅細(xì)胞自身流變 性質(zhì)變化有關(guān)。2 .若全血粘度高而全血還原粘度正常，說(shuō)明紅細(xì)胞壓積高，但紅細(xì)胞自身流變 性質(zhì)并無(wú)異常。3 .若全血粘度正常而全血還原粘度高，表明紅細(xì)胞壓積低，但紅細(xì)胞自身的流 變性質(zhì)異常。4 .若全血粘度和全血還原粘度都正常，說(shuō)明血液粘度正常。5 .紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅

10、細(xì)胞聚集性是指，當(dāng)血液的切變力降低到一定程度，紅細(xì)胞互相疊連形成所 謂“緡錢狀”聚集物的能力。反映紅細(xì)胞聚集性及程度的一個(gè)客觀指標(biāo)，增高表示 聚集性增強(qiáng)，全血粘度增高。增高見(jiàn)于異常蛋白血癥、感染性膠原病、炎癥、惡性月中瘤、合并微血管障礙性糖尿病，心梗、手術(shù)、外傷、燒傷。6 .紅細(xì)胞變形指數(shù)紅細(xì)胞變形性是指紅細(xì)胞在血液流動(dòng)中的變形能力，即紅細(xì)胞在外力作用下改 變其形狀的特性。紅細(xì)胞變形性減低主要見(jiàn)于一些溶血性貧血、心肌梗死、腦血栓、冠心病、高 血壓和外周血管病、糖尿病、肺心病等。1 .急性心肌梗塞患者紅細(xì)胞變形能力下降，第 13天變化明顯。2 .腦血栓形成患者紅細(xì)胞變形明顯低于健康人，糖尿病患者

11、也有類似改變。3 .高脂血癥使紅細(xì)胞膜中膽固醇含量升高，膜面積增加，紅細(xì)胞變成棘狀，變 形性降低。4 .多發(fā)性動(dòng)脈硬化、慢性腎功能衰竭、雷諾氏病、高血壓、月中瘤、吸煙會(huì)降低 紅細(xì)胞變形能力。7 .血沉紅細(xì)胞沉降率（血沉）是指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速度。病理性增快：1 .結(jié)核和風(fēng)濕的活動(dòng)期血沉常增快，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，血沉也逐漸恢復(fù)正常2 .用于鑒別心肌梗死與心絞痛；胃癌與胃潰瘍；盆腔炎性包塊與無(wú)并發(fā)癥卵巢囊 月中，前者血沉明顯增快，后者正?；蚵杂性龈?；3 .多發(fā)性骨髓瘤的血漿中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉加速非常顯著8 .血沉方程K值通過(guò)血沉方程K值的計(jì)算，把血沉轉(zhuǎn)換成一個(gè)不依賴于紅細(xì)胞壓積的指

12、標(biāo)，這 樣血沉方程K值比血沉更能客觀地反映紅細(xì)胞聚集性變化。9 .紅細(xì)胞剛性指數(shù)正常情況下，血液中紅細(xì)胞的數(shù)量及質(zhì)量保持相對(duì)穩(wěn)定。無(wú)論何種原因造成的 紅細(xì)胞生成和破壞的失常，都會(huì)引起紅細(xì)胞在數(shù)量和質(zhì)量上的改變，從而導(dǎo)致疾病 的發(fā)生。紅細(xì)胞剛性指數(shù)越大，表明紅細(xì)胞變形性越小，是高切變率下血液粘度高 的原因之一。10 .紅細(xì)胞電泳時(shí)間紅細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷，在直流電場(chǎng)的作用下移動(dòng)一定距離所需的時(shí)間叫紅細(xì) 胞電泳時(shí)間。影響電泳時(shí)間的因素主要與血漿中血脂、球蛋白和纖維蛋白原的增加 以及血漿粘度的增加有關(guān)。缺血性中風(fēng)、冠心病、肺心病、心肌梗塞、高血壓、慢性支氣管炎及系統(tǒng)性紅 斑狼瘡的病人紅細(xì)胞電泳率都降低

13、，電泳時(shí)間延長(zhǎng)。11 .纖維蛋白原血漿中的纖維蛋白原即凝血因子？，是凝血系統(tǒng)中的重要凝血因子。纖維蛋白 原含量增高是血栓性疾病的重要危險(xiǎn)因子，它對(duì)心腦血管病、糖尿病、月中瘤等疾病 的診斷、治療和預(yù)后有重要意義。1 .纖維蛋白原減少見(jiàn)于先天性低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、新生兒及早產(chǎn)兒、彌漫 性血管內(nèi)凝血、重癥肝炎、肝硬化、重癥貧血、原發(fā)性纖維蛋白溶解癥、惡性月中瘤 及某些產(chǎn)科急癥。2 .纖維蛋白原增多見(jiàn)于妊娠晚期妊高癥、老年人糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化癥、急 性傳染病、結(jié)締組織病、急性腎炎和尿毒癥、燒傷、放射病、多發(fā)性骨髓瘤、休 克、手術(shù)后、心肌梗死及劇烈運(yùn)動(dòng)。什么人群適宜做血流變檢查？測(cè)定血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)于