基于認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物研究（可編輯）

1、基于認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物研究 浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文基于認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物研究項(xiàng)露芬作者姓名:指導(dǎo)教師: 王麗萍教授浙江工業(yè)大學(xué)教育科學(xué)與技術(shù)學(xué)院年月浙江工業(yè)大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明:所提交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的研究成果。除文中已經(jīng)加以標(biāo)注引用的內(nèi)容外,本論文不包含其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)過(guò)的研究成果,也不含為獲得浙江工業(yè)大學(xué)或其它教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位證書(shū)而使用過(guò)的材料。對(duì)本文的研究作出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體,均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人承擔(dān)本聲明的法律責(zé)任。作者簽名:頗鼢 日期:為年 月日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書(shū)本學(xué)

2、位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定,同意學(xué)校保留并向國(guó)家有關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版,允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)浙江工業(yè)大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索,可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編本學(xué)位論文。本學(xué)位論文屬于、保密口,在 年解密后適用本授權(quán)書(shū)。、不保密日。請(qǐng)?jiān)谝陨舷鄳?yīng)方框內(nèi)打“寸日期:汐,年占月日導(dǎo)師簽名:/彳日期:/年月夕日篡弼浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文基于認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物研究摘 要傳統(tǒng)兒童讀物的對(duì)象往往是正常兒童,而對(duì)視覺(jué)功能有缺陷的弱視兒童并不合適。設(shè)計(jì)一種能讓弱視兒童在完善雙眼視功能的同時(shí)提高其學(xué)

3、習(xí)能力的讀物,是眼科學(xué)也是學(xué)習(xí)科學(xué)中的一個(gè)研究方向。本文根據(jù)認(rèn)知學(xué)習(xí)理論和兒童心理特點(diǎn),結(jié)合視覺(jué)功能訓(xùn)練原理,設(shè)計(jì)一種適合弱視兒童的雙眼視覺(jué)功能練讀物,該讀物的文字由紅藍(lán)兩種顏色組成,文字的擁擠度比正常人讀物小,讀物的字體大小和字體間距及版面字?jǐn)?shù)與傳統(tǒng)讀物相比更大、更少,更適合弱視兒童;訓(xùn)練時(shí)需要弱視兒童戴上紅藍(lán)眼鏡;為了增童的興趣以及訓(xùn)練效果,該讀物結(jié)合了感知學(xué)習(xí),兒童感興趣的元素;同時(shí)還考慮其視疲勞等因素。最后將該讀物應(yīng)用于臨床,經(jīng)一個(gè)月的訓(xùn)練數(shù)據(jù)表明,該讀物提高了其雙眼視覺(jué)功能和學(xué)習(xí)能力,為弱視兒童完善雙眼視功能和提高學(xué)習(xí)能力提供了一種切實(shí)有效的途徑。本文的主要研究?jī)?nèi)容和成果如下:、論文

4、綜述了雙眼視功能訓(xùn)練方法的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀,并分析了研究雙眼視功能練讀物的重要意義,并且結(jié)合本課題背景提出本論文主要研究?jī)?nèi)容和總體框架。、根據(jù)雙眼視功能訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)原理,利用紅藍(lán)眼鏡實(shí)現(xiàn)雙眼分離,并參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)/ .中小學(xué)教科書(shū)幅面尺寸及版面通用要求以及弱視兒童對(duì)文字的擁擠度的要求,提出了該特殊讀物的字體大小和版面字?jǐn)?shù)以及字體間距等。通過(guò)認(rèn)知學(xué)習(xí)理浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文論構(gòu)建了兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物預(yù)訓(xùn)練、兒童雙眼視功能訓(xùn)練內(nèi)容以及兒童雙眼視功能讀物的反饋練習(xí)與自我評(píng)價(jià)系統(tǒng)。、將設(shè)計(jì)完成的兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物應(yīng)用于臨床,并對(duì)臨床效果進(jìn)行分析。對(duì)臨床被試人一個(gè)月的訓(xùn)練結(jié)果矯正遠(yuǎn)視力

5、、融合點(diǎn)、立體視敏銳度、閱讀視力、閱讀速率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,訓(xùn)練效果有顯著性差異,結(jié)果表明:訓(xùn)練讀物在一定程度上提高了雙眼視功能和學(xué)習(xí)能力。關(guān)鍵詞:讀物,弱視兒童,認(rèn)知學(xué)習(xí),雙眼視覺(jué)功能浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文. .硼, , . ,. . ., . , :., .,、撕. ,浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文/ ,. ? , ., ,?, , ,: . :, ,浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文目 錄摘要.第一章緒論一.研究背景及問(wèn)題的提出.雙眼視功能訓(xùn)練的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀.雙眼視功能訓(xùn)練方法研究國(guó)外進(jìn)展.雙眼視功能訓(xùn)練方法研究國(guó)內(nèi)進(jìn)展.目前雙眼視功能訓(xùn)練及一般讀物存在的問(wèn)題?.研究?jī)?nèi)容與研究方法.研究?jī)?nèi)容?.研究方法?.

6、研究的目的和意義。.論文主要研究?jī)?nèi)容和總體框架?。第二章理論基礎(chǔ)?.弓言?.雙眼視功能檢查及訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)原理?.雙眼視功能檢查的醫(yī)學(xué)原理.雙眼視功能訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)原理.兒童認(rèn)知發(fā)展特點(diǎn)及布魯納學(xué)習(xí)理論?.兒童認(rèn)知發(fā)展特點(diǎn)?.布魯納兒童學(xué)習(xí)理論.兒童讀物設(shè)計(jì)原則一.傳統(tǒng)兒童讀物設(shè)計(jì)原則.兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物的設(shè)計(jì)原則.基于眼球運(yùn)動(dòng)的雙眼視功能訓(xùn)練.眼球運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn).基于眼球運(yùn)動(dòng)的雙眼視功能訓(xùn)練的設(shè)計(jì)原理.本章小結(jié)第三章兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物的設(shè)計(jì).弓言?.兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物設(shè)計(jì)方案?。.雙眼視功能訓(xùn)練讀物的總體方案?.雙眼視功能訓(xùn)練讀物的內(nèi)容取材?.雙眼視功能訓(xùn)練讀物的字體大小及顏色?.雙眼視功能

7、訓(xùn)練讀物的字間距.雙眼視功能訓(xùn)練讀物的版面字?jǐn)?shù)?.基于認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物的特色.浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文.對(duì)傳統(tǒng)讀物的改善?.對(duì)傳統(tǒng)的雙眼視功能訓(xùn)練的改善?.兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物設(shè)計(jì)?.雙眼視功能訓(xùn)練讀物預(yù)訓(xùn)練.雙眼視功能訓(xùn)練讀物.雙眼視功能訓(xùn)練讀物練習(xí)反饋系統(tǒng).雙眼視功能訓(xùn)練讀物自我評(píng)價(jià)系統(tǒng).兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物訓(xùn)練方案?.本章小結(jié)?。第四章雙眼視功能訓(xùn)練讀物的效果分析.引言?.材料與方法。.實(shí)驗(yàn)對(duì)象.實(shí)驗(yàn)方法.實(shí)驗(yàn)結(jié)果與討論?。.實(shí)驗(yàn)結(jié)果.討論.本章小結(jié)?。第五章結(jié)論與展望.結(jié)論?.創(chuàng)新點(diǎn)?。.研究工作展望參考文獻(xiàn)致射攻讀碩士論文期間發(fā)表,已投稿的學(xué)術(shù)論文和參加的科研

8、項(xiàng)目.浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文第一章 緒論心理學(xué)研究表明:在人的信息接受過(guò)程中,視覺(jué)所占的比重最大【,%.%的知識(shí)是通過(guò)視覺(jué)獲得,可視性是閱讀、聽(tīng)寫(xiě)和抽象思維不可缺少的因素。據(jù)調(diào)查,目前杭州各大圖書(shū)中心暫時(shí)沒(méi)有適合弱視兒童雙眼視功能訓(xùn)練的讀物。傳統(tǒng)兒童讀物的對(duì)象往往是正常兒童,對(duì)一些視覺(jué)功能有缺陷的弱視兒童并不合適。弱視是常見(jiàn)的兒童眼病,中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童斜視弱視防治學(xué)組年對(duì)弱視的定義:凡眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變,以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力耋.且不能矯正者稱為弱視。統(tǒng)計(jì)在學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童弱視的發(fā)病率約為.%,我國(guó)弱視發(fā)生率為.%。在幼兒雙眼視覺(jué)發(fā)育過(guò)程中,內(nèi)、外環(huán)境因素影響造成兩眼之間聯(lián)

9、系的發(fā)育過(guò)程嚴(yán)重的損害而導(dǎo)致視功能紊亂,此問(wèn)題已成為影響幼兒雙眼視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵性問(wèn)題。如何盡早發(fā)現(xiàn)雙眼視覺(jué)發(fā)育問(wèn)題,充分治療和改善,使之發(fā)育不受影響,是臨床上斜視、弱視治療的最高原則【】。斜視和弱視兒童往往缺乏雙眼視功能,而直接影響到其學(xué)習(xí)和生活等。.研究背景及問(wèn)題的提出雙眼視覺(jué)功再?. 其過(guò)程可以簡(jiǎn)單地描述為:當(dāng)我們?nèi)说碾p眼同時(shí)注視同一物體時(shí),物像分別落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)部位主要為黃斑部,然后產(chǎn)生刺激,并且形成神經(jīng)沖動(dòng),經(jīng)過(guò)視覺(jué)傳入經(jīng)路到達(dá)大腦中樞,繼而在大腦皮層的相應(yīng)中樞,來(lái)自兩眼視網(wǎng)膜的視覺(jué)信號(hào)經(jīng)過(guò)分析、整理成為一個(gè)完整的、具有立體知覺(jué)的印象。人只有通過(guò)雙眼視功能才可獲得物體和空間的有關(guān)位

10、置、方向、距離以及形體的概念,繼而形成立體知覺(jué),才能正確地判斷自身與周圍環(huán)境的相對(duì)位置關(guān)系。在人類進(jìn)化及生理發(fā)育過(guò)程中,這一功能起著十分重要的作用【】雙眼單視是指我們每只眼睛的視網(wǎng)膜在觀察外界物體時(shí),都會(huì)形成一個(gè)單獨(dú)浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文的視像,繼而大腦視皮質(zhì)將會(huì)接受到這兩個(gè)以神經(jīng)沖動(dòng)的方式傳到的視像,經(jīng)大腦皮質(zhì)綜合作用后形成一個(gè)單一視像的過(guò)程。綜合兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物像為一個(gè)完整的印象,即在視界圓上成像,這一過(guò)程稱為融合。雙眼視差是指在觀察一個(gè)立體物體時(shí),因?yàn)閮芍谎劬ο嗑嘁欢ň嚯x,所以兩眼從不同角度看此物體,在左右眼視網(wǎng)膜上分別感受著完全不同的刺激,形成兩眼視覺(jué)上的差異。視差以神經(jīng)興奮的

11、形式傳到大腦皮層,繼而產(chǎn)生立體視覺(jué)。臨床上從低級(jí)到高級(jí)將雙眼視覺(jué)分為三級(jí)即同時(shí)視、融合功能、立體視覺(jué)。不僅具備三級(jí)功能,而且每級(jí)功能都在正常范圍,才可能形成正常的雙眼視覺(jué)。三級(jí)功能是順序建立,相互依存,又有獨(dú)立的發(fā)生機(jī)制【 。同時(shí)視是指雙眼視網(wǎng)膜傳給大腦的信號(hào),不是兩眼交替接受,而是同時(shí)接受。雖然是同時(shí)接受,但并不表示可以完全融合兩眼同時(shí)接受的物像成為一個(gè)物像。在雙眼同時(shí)視基礎(chǔ)上,大腦中樞將落于兩眼視網(wǎng)膜上的物像綜合成為一個(gè)完整物像的視功能被稱為融合功能,融合功能有兩種,即感覺(jué)融像和運(yùn)動(dòng)融像。在擁有同時(shí)和融合兩級(jí)視功能基礎(chǔ)上,有一種具有三維空間相對(duì)獨(dú)立的視覺(jué)功能,即立體視功能,它是雙眼調(diào)節(jié)與集

12、合,在視中樞指令下的更加高級(jí)的生理功能。在傳統(tǒng)定義和治療上,大部分學(xué)者認(rèn)為弱視的表現(xiàn)不僅僅是中心視力低下,在弱視治療效更重要的是雙眼單視功能的障礙。早在年,果一文中已提出:良好的雙眼單視功能是鞏固弱視療效的最重要保證。從對(duì)非斜視患兒療效觀察得出,臨床基本治愈率矯正遠(yuǎn)視力達(dá)到.弱視患兒立體視敏銳度與正常兒童有顯著差異,而與未治愈斜視患兒差異不顯著,而部分中心視力達(dá)到.但無(wú)正常雙眼視的弱視患兒會(huì)出現(xiàn)視力回退現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)有研究證明:對(duì)于沒(méi)有同時(shí)視、融合點(diǎn)處有抑制或者立體視敏銳度低于正常的兒童進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練,弱視的基本治愈率及立體視敏銳度均得以提高。弱視治療僅中心視力達(dá)到正常,并不等于弱視已治愈,雙眼視

13、功能訓(xùn)練可以促進(jìn)弱視兒童的視力提高,只有改善、恢復(fù)弱視兒童的雙眼視功能,才能使弱視治療效果鞏固下來(lái)。本論文從認(rèn)知學(xué)習(xí)理論和兒童心理特點(diǎn)出發(fā),結(jié)合視覺(jué)功能訓(xùn)練原理,以視力矯正提高后的弱視兒童為研究對(duì)象,以矯正視力、融合點(diǎn)、立體視敏銳度、閱讀視力為效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目,以訓(xùn)練兒童雙眼視功能為目的,將閱讀引入到雙眼視功能訓(xùn)練方法中,設(shè)計(jì)一種兒童雙眼視覺(jué)功能訓(xùn)練讀物。在研究雙眼視功能、認(rèn)知浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文學(xué)習(xí)理論以及心理學(xué)等理論基礎(chǔ)上,進(jìn)一步設(shè)計(jì)訓(xùn)練讀物訓(xùn)練方案。最后將兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物在臨床中進(jìn)行效果分析。研究期望為視覺(jué)有缺陷兒童的視覺(jué)功能訓(xùn)練提供一種切實(shí)有效的途徑。.雙眼視功能訓(xùn)練的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

14、.雙眼視功能訓(xùn)練方法研究國(guó)外進(jìn)展.、 .美國(guó)紐約州立大學(xué)的視覺(jué)功能研究專家等人在其研究: 中采用 系列的英語(yǔ)短文方式對(duì)弱視兒童進(jìn)行訓(xùn)練【】。 系列采用弱視治療中的精細(xì)操作。兒童閱讀內(nèi)容通常是在兒童認(rèn)知范圍內(nèi)有意義的英文短文,是帶有認(rèn)知學(xué)習(xí)指掌握一定的知識(shí)、技能和行為舉止的學(xué)習(xí)需要的注視訓(xùn)練,同時(shí)配合手眼協(xié)調(diào)圈出所要求的字母來(lái)訓(xùn)練弱視兒童。隨著兒童圈出字母的增多,注視訓(xùn)練的要求也增高,要求兒童準(zhǔn)確指出字母的中心之處。系列訓(xùn)練針對(duì)的是弱視兒童的單眼,訓(xùn)練弱視兒童單眼視力,對(duì)于弱視兒童雙眼視覺(jué)功能的訓(xùn)練并不合適。以色列特拉維夫大學(xué)眼科研究中心的認(rèn)知學(xué)習(xí)研究專家等人在年用實(shí)驗(yàn)證明了認(rèn)知學(xué)習(xí)訓(xùn)練可以提高

15、視覺(jué)功能。在該實(shí)驗(yàn)中,被試在一定遮蓋條件和相反方向刺激下訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)表明當(dāng)是弱視被試的時(shí)候,該訓(xùn)練提高了被試的對(duì)比敏感度,減少了后期的遮蓋。同時(shí)也提高了被試的視力銳度。同時(shí)年 等人用實(shí)驗(yàn)證明了認(rèn)知學(xué)習(xí)方法的確能被應(yīng)用到弱視兒童的治療中去。等人采用之前應(yīng)用于成人的類似訓(xùn)練方式訓(xùn)練弱視兒童。在該實(shí)驗(yàn)中,每個(gè)兒童每周訓(xùn)練周期為個(gè),總共不超過(guò)個(gè)周期。每個(gè)訓(xùn)練周期大約個(gè)小時(shí),包括分鐘的練習(xí)時(shí)間。結(jié)果整個(gè)實(shí)驗(yàn)組的平均視力銳度提高了,同時(shí)對(duì)比敏感度也達(dá)到了正常水平。該實(shí)驗(yàn)表明在傳統(tǒng)遮蓋療法失敗后,認(rèn)知學(xué)習(xí)可以訓(xùn)練治療弱視兒童【引。下面就目前國(guó)外采用的雙眼視功能訓(xùn)練方法進(jìn)行綜述。目前國(guó)外采用如紅綠立體圖片、實(shí)體

16、鏡、.等雙眼視功能訓(xùn)練儀器,來(lái)對(duì)弱視進(jìn)行雙眼視功能的重建。這些訓(xùn)練儀器其基本原理是設(shè)法分開(kāi)兩眼浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文視野,使每眼各自看一個(gè)物體,在大腦內(nèi)將兩眼的物像融合為一【】。下面就對(duì)國(guó)外的雙眼視功能訓(xùn)練儀器進(jìn)行一介紹。一、實(shí)體鏡實(shí)體鏡圖.是一種常用正位視訓(xùn)練儀器,臨床有很多類型實(shí)體鏡可供選擇。斜隔板式實(shí)體鏡通過(guò)描繪和捕捉訓(xùn)練消除抑制,通過(guò)融像訓(xùn)練擴(kuò)大融像范圍。圖.隔板式實(shí)體鏡 圖斜隔板式實(shí)體鏡的光學(xué)結(jié)構(gòu)斜隔板實(shí)體鏡頂板上一對(duì)視孔,裝有.球鏡,其中一塊側(cè)板將視標(biāo)卡片固定,底板作為繪圖板,斜隔板的作用是分隔左右眼的視野,斜隔板上有一塊反射鏡,將側(cè)板的視標(biāo)卡片投射在底板平面上。斜隔板式實(shí)體鏡光

17、學(xué)結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖.。當(dāng)訓(xùn)練者通過(guò)裝有球鏡的視孔標(biāo)觀察時(shí),由于斜隔板分隔了左右眼視野,因此,一眼只能看到平面反射鏡,另一眼則能看到底板。在進(jìn)行描繪訓(xùn)練時(shí),在空白卡片上畫(huà)上一些簡(jiǎn)單的幾何圖形,例如圓形、正方形、橢圓形等,然后將卡片固定在儀器側(cè)板上,在底板上鋪上一張白紙,要求用非抑制眼或優(yōu)勢(shì)眼注視其視標(biāo)卡片,抑制眼注視底板上白紙,用筆在白紙上描繪出視標(biāo)卡片上的幾何圖形。描繪訓(xùn)練要求必須做到雙眼同時(shí)視,從而消除抑制。同樣,通過(guò)捕捉訓(xùn)練來(lái)消除抑制。訓(xùn)練者將捕捉視標(biāo)置于側(cè)板上固定視標(biāo)卡片的部位,要求用捕捉套圈套住投射在底板上的視標(biāo)影像。捕捉訓(xùn)練同樣要求做到雙眼同時(shí)視。一旦重建了正常的感覺(jué)融像,就可以進(jìn)行融像訓(xùn)練

18、,通過(guò)訓(xùn)練來(lái)擴(kuò)大患者的融像范圍。在進(jìn)行融像訓(xùn)練時(shí),使用成對(duì)融像視標(biāo)卡片,將一張視標(biāo)卡片固定在側(cè)板上,另一張視標(biāo)卡片置于底板上,要求將兩張視標(biāo)卡片融合起來(lái),融像視標(biāo)浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文卡片設(shè)置了二維和三維監(jiān)測(cè)視標(biāo)。二、訓(xùn)練儀?訓(xùn)練儀圖是一種用來(lái)訓(xùn)練融像,使融像范圍增加,使融像速度提高的正位視訓(xùn)練儀。圖訓(xùn)練儀為單孔,為雙孔.訓(xùn)練儀由支架、滑尺、視標(biāo)卡片冊(cè)組成。如果要產(chǎn)生集合需求,則使用單孔滑板,視軸在視標(biāo)卡片之前相交;如果要產(chǎn)生發(fā)散需求,則使用雙孔滑板時(shí),視軸在視標(biāo)卡片之后不相交或相交。單孔滑板針對(duì)的是集合訓(xùn)練,雙孔滑板針對(duì)的是分開(kāi)訓(xùn)練。在每張視標(biāo)卡片上都有兩個(gè)基本相同視標(biāo)圖案,左眼看到一個(gè)視

19、標(biāo)圖案,右眼看到另一個(gè)視標(biāo)圖案,此外,視標(biāo)卡片設(shè)置了監(jiān)測(cè)視標(biāo),每個(gè)視標(biāo)圖案旁邊有一個(gè)偏心圓作為監(jiān)測(cè)視標(biāo),以確定是否做到三維融像。其中一個(gè)偏心圓上有一個(gè)小十字,而另一個(gè)偏心圓下有一個(gè)小圓點(diǎn),監(jiān)測(cè)是否存在抑制,用于檢驗(yàn)回答的準(zhǔn)確性。在進(jìn)行融像訓(xùn)練時(shí),根據(jù)需要來(lái)選擇使用單孔滑板或雙孔滑板,一般從融像需求較低的視標(biāo)卡片開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練。要求鼻尖對(duì)準(zhǔn)貼住滑尺,交替遮蓋左右眼,從而確定右眼只能看到一個(gè)視標(biāo)圖案,而左眼只能看到另一個(gè)視標(biāo)圖案。然后要求兩眼同時(shí)注視視標(biāo)卡片,一旦獲得了融像,保持融像狀態(tài),從數(shù)到,然后再眺望遠(yuǎn)處,重新注視視標(biāo)卡片并盡可能快地做到融像。以上過(guò)程重復(fù)數(shù)次后換下一張視標(biāo)卡片,再按以上步驟進(jìn)

20、行訓(xùn)練。浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文.雙眼視功能訓(xùn)練方法研究國(guó)內(nèi)進(jìn)展目前國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)的一些綜合性視覺(jué)功能訓(xùn)練軟件如增視能、維視頓等軟件因價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜等因素不能完全在弱視兒童中普及,而同時(shí)這些兒童因視覺(jué)缺陷導(dǎo)致學(xué)習(xí)較差等問(wèn)題不能在傳統(tǒng)閱讀過(guò)程中加以解決,耽誤其視覺(jué)功能恢復(fù)和學(xué)習(xí)。天津眼科醫(yī)院斜視、弱視門(mén)診專家李麗華研究表明:經(jīng)常做讀物練習(xí)可起到預(yù)防雙眼視功能異常的作用。就臨床治療情況來(lái)看,在歲之前治愈雙眼視異常,可以保證在其成年后具備正常的雙眼視功能,從而改善其學(xué)習(xí)和工作能力。下面就目前國(guó)內(nèi)雙眼視功能練方法做一綜述。一、同視機(jī)同時(shí)視和融合訓(xùn)練同時(shí)視訓(xùn)練使用同時(shí)知覺(jué)圖片。同時(shí)知覺(jué)圖片由兩張完全不相同

21、的畫(huà)像構(gòu)成,如獅子和籠子。同時(shí)知覺(jué)正常者能將一眼看到的獅子放在另一眼看到的籠子里,形成一幅完整圖像。不正常者則兩張圖像不能融合獅子在籠子的左側(cè)或右側(cè)或一個(gè)圖像被抑制即只能看到.幅圖像。這種現(xiàn)象為交叉抑制,可進(jìn)行脫抑練。主要有進(jìn)出訓(xùn)練、捕捉訓(xùn)練、側(cè)方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等訓(xùn)練方法。當(dāng)兩只眼的黃斑獲得同時(shí)知覺(jué)以后,要進(jìn)行融合功能訓(xùn)練 。融合訓(xùn)練使用融合圖片。融合圖片由兩張大部分相同,小部分不同但有互補(bǔ),補(bǔ)充部分為控制點(diǎn)的圖像構(gòu)成。如一只貓無(wú)尾巴頭前有蝴蝶,另一只無(wú)蝴蝶有尾巴的貓;或者一輛汽車前邊有車輪,后邊無(wú)車輪,另一輛汽車前邊無(wú)車輪,后邊有車輪;中心控制點(diǎn)在蝴蝶和貓的尾巴上或者兩個(gè)輪子上。這類圖片分中央控制

22、點(diǎn)、垂直控制點(diǎn)和周邊控制點(diǎn)。正常者能將雙眼分別看到的圖片融合成為一只既有蝴蝶又有尾巴的貓或一輛前后輪都有的完整汽車,并且有一定的融合范圍。不正常者只能擴(kuò)大一張圖像,或能看到兩張圖像,但不能融合;或雖能融合但范圍變小。要求訓(xùn)練者不僅能將兩張圖片上的圖像看成一個(gè)整體,而且在一定范圍內(nèi)仍不分離。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)選擇構(gòu)圖簡(jiǎn)單、色彩鮮明的圖片,以便對(duì)黃斑附近產(chǎn)生刺激。開(kāi)始選用較大的畫(huà)片,如帶有黃斑抑制點(diǎn)的畫(huà)片。當(dāng)融合功能增強(qiáng)后,可用較小的和難度大的圖片。主要有分離與融合訓(xùn)練、捕捉訓(xùn)練、側(cè)方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、輻輳訓(xùn)練以及散開(kāi)訓(xùn)練等訓(xùn)練方法。浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文黃斑融合畫(huà)片訓(xùn)練后,訓(xùn)練融合功能采用立體畫(huà)片進(jìn)行。用中心凹

23、型融合畫(huà)片或中心凹立體畫(huà)片來(lái)訓(xùn)練兩眼中心凹融合能力,擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)性融合范圍。黃斑刺激和中心凹刺激訓(xùn)練后,解除黃斑抑制后,才可以建立融合功能。二、維視頓訓(xùn)練軟件維視頓訓(xùn)練軟件包括同時(shí)視訓(xùn)練軟件、融合功能訓(xùn)練軟件和立體視覺(jué)訓(xùn)練軟件。同時(shí)視訓(xùn)練軟件是通過(guò)分視雙眼后,讓每只眼看到各自的圖像,利用閃爍刺激等同時(shí)視訓(xùn)練手段去除或削弱優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制,建立正常的同時(shí)視功能,為融合功能的建立創(chuàng)造條件。融合功能訓(xùn)練軟件使雙眼分視后,每只眼睛看到兩幅%以上相似度的圖片,利用多種運(yùn)動(dòng)方式誘導(dǎo)雙眼產(chǎn)生融合、促使融合范圍擴(kuò)大,創(chuàng)造立體視的建立的條件。幫助訓(xùn)練者正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系的建立、雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、融合范圍增加、斜/弱

24、視癥狀的矯正或減輕。立體視覺(jué)訓(xùn)練軟件幫助建立或強(qiáng)化立體視功能。弱視由于弱視眼與健眼視力相差較大,不具備雙眼視功能形成的物質(zhì)基礎(chǔ),一般都難以產(chǎn)生正常的雙眼視功能。通過(guò)進(jìn)行單純的提高單眼視力的訓(xùn)練,即使弱視眼視力得到改善雙眼視功能一般也不會(huì)自動(dòng)形成。當(dāng)弱視眼視力提高并與健眼視力相差不大不超過(guò)三行時(shí),應(yīng)立即同時(shí)進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練,既有助于建立雙眼視功能,又能有效防止弱視的復(fù)發(fā)即視力提高后又回落的現(xiàn)象發(fā)生。三、增視能訓(xùn)練軟件增視能視覺(jué)訓(xùn)練系統(tǒng)軟件包含同時(shí)知覺(jué)訓(xùn)練軟件、融合訓(xùn)練軟件和立體視覺(jué)訓(xùn)練軟件。訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單介紹如下:打開(kāi)電腦,戴紅綠眼鏡綠片戴于左眼,紅片戴于右眼,端坐電腦前,訓(xùn)練者距離電腦屏幕。一

25、級(jí)同時(shí)視功能訓(xùn)練:進(jìn)入增視能同時(shí)視軟件,選擇其中的訓(xùn)練方式,選擇訓(xùn)練畫(huà)面,設(shè)定閃爍頻率,設(shè)定訓(xùn)練時(shí)間。訓(xùn)練方式有交替閃爍、部分閃爍訓(xùn)練、同時(shí)閃爍訓(xùn)練。二級(jí)融合訓(xùn)練:用增視能融合訓(xùn)練軟件進(jìn)行分開(kāi)與輻輳訓(xùn)練,每次訓(xùn)練時(shí)間為,每天次。三級(jí)立體視訓(xùn)練:采用增視能立體視訓(xùn)練,每次訓(xùn)練時(shí)間為。對(duì)于無(wú)級(jí)同時(shí)視功能者,先進(jìn)行刺激脫抑制治療;有一級(jí)功能者,則說(shuō)明成功脫抑制;有同時(shí)功能而無(wú)融合功能進(jìn)行融合訓(xùn)練,有融合功能無(wú)立體視進(jìn)行立體視訓(xùn)練。浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文等人發(fā)現(xiàn)弱視兒童在進(jìn)行弱視治療后,視力有所好轉(zhuǎn),但是兒童弱視眼和健眼相比,閱讀速度、閱讀準(zhǔn)確性和閱讀流利程度方面表現(xiàn)還是比較差,不過(guò)弱視眼和健康眼的

26、閱讀理解能力表現(xiàn)無(wú)明顯差異【】。這讓讀物成為視覺(jué)功能訓(xùn)練方式成為一種可能。恢復(fù)正常視力后,不具有正常的融合范圍及中心凹立體視的弱視患幾還是有一半以上。所以除了重視提高視力以外,弱視治療時(shí)我們還應(yīng)十分重視其雙眼融合功能、立體視功能恢復(fù),擁有完善的雙眼視功能,恢復(fù)自然舒適的雙眼視覺(jué)狀態(tài)。按照雙眼視功能訓(xùn)練儀器的原理,如果在閱讀時(shí)利用紅藍(lán)眼鏡達(dá)到分開(kāi)兩眼視野的目的,同時(shí)訓(xùn)練兒童視覺(jué)功能。.目前雙眼視功能訓(xùn)練及一般讀物存在的問(wèn)題雙眼視功能訓(xùn)練除同視機(jī)同時(shí)視和融合訓(xùn)練外,還包括固視訓(xùn)練、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)矯正、手描立體鏡、視.聽(tīng)訓(xùn)練等。許多利用特定儀器進(jìn)行訓(xùn)練,包括同視機(jī)訓(xùn)練、紅綠立體圖片、實(shí)體鏡、等雙眼視

27、功能訓(xùn)練儀器,不容易在基層醫(yī)院和家庭推廣應(yīng)用。這些治療儀生產(chǎn)量較小而且價(jià)格昂貴,需要專業(yè)人員操作,訓(xùn)練者與家長(zhǎng)需長(zhǎng)期和定期到醫(yī)院就診等。國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)的一些綜合性視覺(jué)功能訓(xùn)練軟件如增視能、維視頓等軟件因價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜等因素不能完全在弱視兒童中普及,而同時(shí)這些兒童因視覺(jué)缺陷導(dǎo)致學(xué)習(xí)較差等問(wèn)題不能在傳統(tǒng)閱讀過(guò)程中加以解決,耽誤其視覺(jué)功能恢復(fù)和學(xué)習(xí)。不管哪種方法,沒(méi)有和兒童生活情境相適應(yīng),兒童依從性也不夠,訓(xùn)練效果存在一定的差距。因此,能夠開(kāi)發(fā)出針對(duì)兒童雙眼視功能的訓(xùn)練方案,簡(jiǎn)單、操作方便、價(jià)格合理、兒童樂(lè)于接受以及容易在家推廣的產(chǎn)品具有重要實(shí)際意義。視力低下及雙眼單視功能障礙是弱視患者的主要表現(xiàn)。大

28、多數(shù)弱視經(jīng)過(guò)綜合治療后,視力都有一定程度的提高,但要達(dá)到治療的最終目的,即雙眼單視功能重建,則必須訓(xùn)練雙眼視功能。雙眼視不單單是弱視重要的深度知覺(jué),同時(shí)也是為了保證治療后視力的鞏固。由此可見(jiàn),開(kāi)展家庭長(zhǎng)期訓(xùn)練,不僅方便兒童的訓(xùn)練,而且對(duì)于雙眼視功能的重建也有重要意義。目前,傳統(tǒng)兒童讀物的對(duì)象往往是正常兒童,讀物的字體大小、字間距、版面字?jǐn)?shù)等對(duì)視覺(jué)功能有缺陷的弱視兒童并不合適。弱視兒童對(duì)傳統(tǒng)兒童讀物往往浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文因?yàn)檫@些因素而造成學(xué)習(xí)上的困難。設(shè)計(jì)一種能讓弱視兒童在完善雙眼視功能的同時(shí)提高其學(xué)習(xí)能力的讀物,是眼科學(xué)也是學(xué)習(xí)科學(xué)中的一個(gè)研究方向。.研究?jī)?nèi)容與研究方法.研究?jī)?nèi)容論文研究

29、的主要內(nèi)容是根據(jù)認(rèn)知學(xué)習(xí)理論和兒童心理特點(diǎn),結(jié)合視覺(jué)功能訓(xùn)練原理,設(shè)計(jì)一種適合弱視兒童的視覺(jué)功能訓(xùn)練特殊讀物,最后將該特殊讀物應(yīng)用于臨床,對(duì)一個(gè)月的訓(xùn)練數(shù)據(jù)進(jìn)行效果分析。期望為弱視兒童完善雙眼視功能和提高學(xué)習(xí)能力提供了一種切實(shí)有效的途徑。現(xiàn)將研究細(xì)化為三個(gè)步驟進(jìn)行:、綜述雙眼視功能訓(xùn)練方法的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀,并分析研究雙眼視功能訓(xùn)練讀物的重要意義,并且結(jié)合本課題背景提出論文主要研究?jī)?nèi)容和總體框架。、根據(jù)雙眼視功能訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)原理,利用紅藍(lán)眼鏡實(shí)現(xiàn)雙眼分離,根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)/ .中小學(xué)教科書(shū)幅面尺寸及版面通用要求以及弱視兒童對(duì)文字的擁擠度的要求,提出該特殊讀物的字體大小和版面字?jǐn)?shù)以及字體間

30、距等。結(jié)合感知學(xué)習(xí)、閱讀方法和眼球運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)以及布魯納認(rèn)知學(xué)習(xí)理論構(gòu)建兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物預(yù)訓(xùn)練、兒童雙眼視功能訓(xùn)練內(nèi)容以及兒童雙眼視功能讀物的反饋練習(xí)與自我評(píng)價(jià)系統(tǒng)。、將設(shè)計(jì)完成的兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物應(yīng)用于臨床,并對(duì)臨床效果進(jìn)行分析。對(duì)臨床被試訓(xùn)練結(jié)果矯正遠(yuǎn)視力、融合點(diǎn)、立體視敏銳度、閱讀視力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行討論分析。.研究方法本研究的研究方法是定量與定性相結(jié)合,主要包括問(wèn)卷調(diào)查研究法、文獻(xiàn)綜述法、實(shí)驗(yàn)法和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等方法。問(wèn)卷法在本研究中,對(duì)市場(chǎng)上讀物的種類等進(jìn)行實(shí)地調(diào)查研究,問(wèn)卷采用綜合性問(wèn)卷方式進(jìn)行,對(duì)目前市場(chǎng)上兒童感興趣的讀物進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,列出了讀物的流行元素,將這些

31、流行元素與兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物進(jìn)行有機(jī)地整合。浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文文獻(xiàn)綜述法在本研究中,對(duì)認(rèn)知學(xué)習(xí)理論、兒童讀物、感知學(xué)習(xí)、雙眼視功能訓(xùn)練等相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了搜集,批判性的借鑒和吸收現(xiàn)有研究成果,對(duì)其進(jìn)行整理和綜述,為本研究奠定基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)法在本研究中,將訓(xùn)練讀物應(yīng)用與臨床實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)過(guò)程參照了此類研究過(guò)程,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)。此外,嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)環(huán)境,盡量避免外部影響因素。數(shù)理統(tǒng)計(jì)法在本研究中,將訓(xùn)練讀物應(yīng)用與臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)將采用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)矯正視力、融合點(diǎn)、立體視敏銳度、閱讀視力等數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行了檢驗(yàn),分析其效果的顯著性差異。.研究的目的和意義本課題研究的主要目的是:探討在

32、分離雙眼情況下利用讀物訓(xùn)練機(jī)制是否可以恢復(fù)雙眼視功能。結(jié)合閱讀方式和認(rèn)知學(xué)習(xí)應(yīng)用于視功能訓(xùn)練原理,提出一種認(rèn)知訓(xùn)練讀物,并設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證這種訓(xùn)練讀物是否可以達(dá)到恢復(fù)雙眼視功能和提高閱讀能力的效果。研究的理論意義是證實(shí)了在雙眼分離情況下,該種訓(xùn)練讀物可以改善兒童雙眼視功能。同時(shí),將閱讀能力提高和視覺(jué)功能改善兩者相結(jié)合進(jìn)行研究,提出對(duì)兒童在改善視功能缺陷同時(shí)提高閱讀能力是可行的。研究的實(shí)踐意義在于可以將訓(xùn)練讀物應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域,研究期望為視覺(jué)有缺陷兒童的視覺(jué)功能訓(xùn)練提供一種切實(shí)有效的途徑。此外,國(guó)內(nèi)首次將讀物引入到雙眼視功能訓(xùn)練當(dāng)中,滿足在提高閱讀能力的同時(shí)改善雙眼視功能。對(duì)于傳統(tǒng)的雙眼視功能訓(xùn)練來(lái)說(shuō)

33、是一次新的飛躍,能夠促進(jìn)國(guó)內(nèi)雙眼視功能改善事業(yè)的發(fā)展。因此,研究不但具有很高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值,同時(shí)具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。.論文主要研究?jī)?nèi)容和總體框架本論文重點(diǎn)的研究?jī)?nèi)容是結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)、認(rèn)知學(xué)習(xí)理論、視覺(jué)功能原理以浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文及電生理學(xué),深入探索兒童閱讀視覺(jué)功能的情況,設(shè)計(jì)基于認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的兒童視覺(jué)功能訓(xùn)練讀物。本論文研究雙眼視功能異常的神經(jīng)機(jī)制和檢查治療的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀,將傳統(tǒng)閱讀與現(xiàn)代眼科醫(yī)學(xué)方法相結(jié)合,以認(rèn)知學(xué)習(xí)理論、視覺(jué)電生理理論、認(rèn)知心理學(xué)等交叉學(xué)科知識(shí)為理論基礎(chǔ),借助傳統(tǒng)閱讀方面的最新發(fā)展,設(shè)計(jì)雙眼視功能訓(xùn)練讀物,以達(dá)到方便、簡(jiǎn)單地訓(xùn)練兒童雙眼視功能,有效地訓(xùn)練弱視雙眼視異常的目的

34、。本文的主體結(jié)構(gòu)如圖,分為三大部分:理論研究、設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)以及效果評(píng)價(jià)研究。首先是緒論部分,然后是理論研究部分,包括第二章和第三章。效果評(píng)價(jià)研究包括第三章和第四章;最后是結(jié)論與展望。主要內(nèi)容如下:第一章緒論部分簡(jiǎn)要介紹雙眼視功能的定義分類及訓(xùn)練意義,討論雙眼視功能檢查和訓(xùn)練方法的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀,分析研究雙眼視功能的重要性并結(jié)合本課題背景提出本論文研究問(wèn)題,并構(gòu)建論文研究?jī)?nèi)容和總體框架。第二章研究雙眼視功能檢查和訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)理論。結(jié)合傳統(tǒng)閱讀方式,提出了一種基于認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物。利用閱讀方法和眼球運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn),提出并深入研究了基于認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的兒童雙眼視功能訓(xùn)練讀物的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)及原理,

35、包括:雙眼視功能檢查和訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)原理、兒童認(rèn)知學(xué)習(xí)理論、兒童讀物設(shè)計(jì)理論以及眼球運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)等。第三章設(shè)計(jì)了基于認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的雙眼視功能訓(xùn)練讀物?；诘诙碌睦碚摶A(chǔ),設(shè)計(jì)了基于認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的雙眼視功能訓(xùn)練讀物的設(shè)計(jì)方案、雙眼視功能訓(xùn)練讀物以及讀物訓(xùn)練方案。第四章基于認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的雙眼視功能訓(xùn)練讀物效果評(píng)價(jià)研究。利用訓(xùn)練讀物,給出了讀物臨床應(yīng)用的對(duì)照分析。最后總結(jié)本學(xué)位論文的研究要點(diǎn),并展望今后可深入的研究方向。浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文第一旗 緒論第二章 雙跟視功麓訓(xùn)練讀物的理論研究第三祭兒堂雙限棍功能淵練讀物的設(shè)計(jì)第四章幾奄雙眼稅功能¨練讀物的效果譖價(jià)第贏潦縫論與艘望圖.論文總體框架

36、浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文第二章理論基礎(chǔ).引言在雙眼視功能訓(xùn)練方法中,基于儀器和軟件的方法比較多,主要有同視機(jī)訓(xùn)練、紅綠立體圖片、實(shí)體鏡、等雙眼視功能訓(xùn)練儀器和增視能、維視頓等軟件。基于電子讀物的訓(xùn)練方法,國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有出現(xiàn)。本文采用的是基于讀物的、視覺(jué)電生理學(xué)和認(rèn)知學(xué)習(xí)原理相結(jié)合的雙眼視功能訓(xùn)練方法。將傳統(tǒng)閱讀與現(xiàn)代眼科醫(yī)學(xué)方法相結(jié)合,以認(rèn)知學(xué)習(xí)理論、視覺(jué)電生理理論、認(rèn)知心理學(xué)等交叉學(xué)科知識(shí)為理論基礎(chǔ),借助傳統(tǒng)閱讀方面的最新發(fā)展,設(shè)計(jì)雙眼視功能訓(xùn)練讀物,以達(dá)到方便、簡(jiǎn)單地訓(xùn)練兒童雙眼視功能,有效地訓(xùn)練弱視雙眼視異常的目的。這無(wú)疑需要考慮常規(guī)雙眼視功能訓(xùn)練中所沒(méi)有涉及的新問(wèn)題:首先,醫(yī)學(xué)上所用的訓(xùn)練

37、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),在閱讀中是否能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn),這將影響訓(xùn)練結(jié)果;其次,由于雙眼視覺(jué)的產(chǎn)生需要將雙眼分離,閱讀中是否可以做到,如何分離雙眼問(wèn)題,我們將在第三章中研究;另外,如何提供方便、經(jīng)濟(jì)、有效的訓(xùn)練方法等等問(wèn)題。所以,必須從我國(guó)的實(shí)際情況出發(fā),利用閱讀方式,來(lái)設(shè)計(jì)既方便又經(jīng)濟(jì)的雙眼視功能訓(xùn)練方法,以便能在全國(guó)各地進(jìn)行有效地實(shí)施。.雙眼視功能檢查及訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)原理.雙眼視功能檢查的醫(yī)學(xué)原理雙眼單視功能異常有多種影響因素,原因可能有以下幾點(diǎn):當(dāng)雙眼調(diào)節(jié)和輻輳比例出現(xiàn)異常從而導(dǎo)致斜視,或者是眼外肌出現(xiàn)異常引起眼球不能協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)從而形成斜視,繼而因?yàn)檫@些斜視導(dǎo)致同時(shí)視或者融合功能異常。某些眼浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論

38、文病導(dǎo)致雙眼視力參差。由于屈光參差造成兩眼物像的大小及清晰度相差很多,從而引起雙眼單視無(wú)法形成。某些神經(jīng)衰弱者,在受到外界刺激時(shí),亦有可能引起雙眼單視功能異常。綜上歸結(jié)起來(lái),形成雙眼單視功能異常的情況主要分為兩類:一類是由于某種原因,在發(fā)育過(guò)程中未能形成正常的雙眼單視功能;其他一類是已形成的雙眼單視功能遭受破壞【】,如圖.所示。圖.雙眼單視功能異常的影響因素人的雙眼視覺(jué)出生時(shí)處于原始狀態(tài),周邊視網(wǎng)膜和黃斑中心凹功能類似,其敏感度也很差,僅對(duì)光有感覺(jué),而且兩眼球之間也只有最初狀態(tài)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),此時(shí)兩眼最基本的同向和異向運(yùn)動(dòng)僅僅是通過(guò)原有的低級(jí)中樞無(wú)條件反射活動(dòng)來(lái)維持。這種無(wú)目的注視活動(dòng)及無(wú)目的眼球

39、運(yùn)動(dòng)與視力暫時(shí)無(wú)關(guān)。受環(huán)境影響,出生后正常發(fā)育逐漸完成,黃斑在視覺(jué)發(fā)育的同時(shí),慢慢發(fā)育完善。當(dāng)大腦中樞有外來(lái)視覺(jué)信號(hào)不斷地輸入后,組織結(jié)構(gòu)在形成高級(jí)視覺(jué)功能過(guò)程中快速發(fā)育。然后一些鞏固視覺(jué)、矯正性融合及心理視覺(jué)等反射在此基礎(chǔ)上逐漸建立起來(lái),并且逐漸由低級(jí)的單視發(fā)展成為高級(jí)雙眼單視功能。雙眼視覺(jué)中十分精細(xì)復(fù)雜的生理機(jī)制使它在內(nèi)外環(huán)境影響下極易遭到破壞而發(fā)生紊亂。這種紊亂有可能發(fā)生于先天或出生后早期,也有可能發(fā)生于成年。如果沒(méi)有一級(jí)同時(shí)視功能,則必抑制一只眼睛的功能,逐漸使它成為廢用性弱視,繼而會(huì)引起外斜視;如果二級(jí)融合功能缺失,則復(fù)視將出現(xiàn),嚴(yán)重影響生活工作;如三級(jí)立體視功能有缺陷,駕駛將無(wú)法安

40、全進(jìn)行,一些精密等工作無(wú)法進(jìn)行【】。目前雙眼單視功能檢查的方法很多,常用的有同視機(jī)、綜合驗(yàn)光儀、紅玻片、三棱鏡、線狀鏡、深度覺(jué)計(jì)、四孔燈、立體視覺(jué)檢查圖等。國(guó)內(nèi)例如維視頓視功能檢查儀等一些借助計(jì)算機(jī)手段的雙眼視功能檢查儀器在臨床上也被普遍使用。浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文用同視機(jī)、視功能檢查儀和立體圖及聯(lián)合使用的方法檢查雙眼視功能,現(xiàn)介紹如下。同視機(jī)見(jiàn)圖.主要用于檢查斜視弱視患者的雙眼視功能,視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況以及斜視度的測(cè)定,根據(jù)不同診斷眼位斜視度的變化規(guī)律,了解眼球運(yùn)動(dòng)功能。圖同視機(jī)圖維視頓視功能檢查儀同視機(jī)檢查雙眼視覺(jué)同時(shí)知覺(jué)使用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片,一臂置于處,被檢查者推動(dòng)另一臂,自覺(jué)斜視角指的是在兩

41、畫(huà)片重合時(shí)的角度。被檢者注意其中一個(gè)畫(huà)片,檢查者推動(dòng)另一臂,當(dāng)觀察到被檢者角膜反射處于斜眼角膜中心時(shí),輪流熄滅和點(diǎn)亮照明裝置,檢查眼球是否有恢復(fù)注視位置運(yùn)動(dòng)。被檢者的他覺(jué)斜視角指的是稍移動(dòng)畫(huà)片位置至兩眼完全不動(dòng)時(shí)的角度。當(dāng)自覺(jué)和他覺(jué)斜視角相同時(shí),表示其正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。其角度不相等,即自覺(jué)小于他覺(jué)斜視角以上,則視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)異常。一致性異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)指的是異常角等于他覺(jué)斜視角。不一致性異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)指的是異常角小于他覺(jué)斜視角。如果被檢者能同時(shí)知覺(jué)卻找不出融合點(diǎn),出現(xiàn)兩個(gè)物像剛接近立即變成向兩邊分開(kāi)這種情況,則說(shuō)明他在融合點(diǎn)處有抑制。如果兩像在任何角度都不能重合則稱為對(duì)應(yīng)缺如。每次只能看見(jiàn)一個(gè)畫(huà)片上的

42、圖形,無(wú)兩眼同時(shí)知覺(jué)很可能出現(xiàn)在單眼抑制被檢者中,如圖.所示。三燃浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文德 德 凸凸圖.同視機(jī)檢查視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)過(guò)程圖維視頓視功能檢查儀見(jiàn)圖測(cè)定的是近融合范圍。融合點(diǎn)在.至之間是正常的,如集合點(diǎn)需,分開(kāi)點(diǎn)需可認(rèn)為具有較好的融合能力。如結(jié)果是,/,則“表示集合融合范圍為,“表示分開(kāi)融合范圍為,“/”表示右高左融合范圍為,“/”表示左高右融合范圍為,“表示內(nèi)旋融合范圍為,“”表示外旋融合范圍為。檢查時(shí)很快地移動(dòng)畫(huà)片確定融合點(diǎn),因?yàn)橐苿?dòng)可以產(chǎn)生融合,確定融合范圍時(shí)畫(huà)片應(yīng)移動(dòng)地很慢,讓兒童具有充分的時(shí)間產(chǎn)生融合。如果兒童感覺(jué)畫(huà)片周圍模糊或畫(huà)片一會(huì)兒紅一會(huì)兒藍(lán),不應(yīng)該視為融合破裂,這只是由

43、于輻輳引起的調(diào)節(jié)以及由于紅藍(lán)畫(huà)片顏色不同導(dǎo)致的競(jìng)爭(zhēng)所致,真正的融合破裂是二個(gè)圖片突然分開(kāi)時(shí)。立體圖和是應(yīng)用偏振光的原理使雙眼分離,各自傳遞兩張有視差的圖形,正常人經(jīng)大腦對(duì)視差加工處理后,產(chǎn)生了立體感知。立體圖和在國(guó)外使用較普遍。見(jiàn)圖.。浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文圖. 立體圖立體圖有類圖:篩選圖,是一只較大的蒼蠅,正常人通過(guò)偏振光鏡能看見(jiàn)蒼蠅的頭、足、翅膀等各部分生動(dòng)逼真像飛起來(lái)的立體形狀,用以立體視功能的定性測(cè)定。動(dòng)物圖,有、共排動(dòng)物圖像,每排有只,其中只有視差,用以做立體視覺(jué)定量測(cè)定。圓形圖,共有個(gè)方塊,每個(gè)方塊內(nèi)有塊小圓形,其中個(gè)圓形有視差,從”,共分級(jí),用以立體視覺(jué)敏銳度定量測(cè)定。檢查方法

44、:檢查時(shí)被檢者戴偏振光眼鏡,距離為,先篩選定性圖,然后查動(dòng)物定量圖,檢查從”視差開(kāi)始,循序進(jìn)行。記錄通過(guò)識(shí)別級(jí)別。.雙眼視功能訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)原理在我們的日常生活中,雙眼視覺(jué)功能有著重要的意義。如果喪失立體視覺(jué)和深度知覺(jué),許多如駕駛交通工具等需要細(xì)目力的工作不能涉足,部分如航空駕駛員、外科醫(yī)師等職業(yè)均需要良好的立體視覺(jué),完善的立體視覺(jué)對(duì)于一名出色的眼科醫(yī)生來(lái)說(shuō)更是必不可少【】。但是先天性的斜視、弱視等雙眼異常疾病對(duì)雙眼視覺(jué)的發(fā)育有著很大的影響,因此研究雙眼視覺(jué)功能有重要意義。有資料表明,出生后個(gè)半月到個(gè)月雙眼同時(shí)注視開(kāi)始,據(jù)認(rèn)為在生后月、一.歲時(shí)雙眼視覺(jué)發(fā)育的敏感期各有一個(gè)峰值,并且持續(xù)到歲。近些年

45、來(lái),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明:兩眼之間的聯(lián)系容易在早期因視刺激遮斷而受到嚴(yán)重?fù)p害,所以雙眼視的形成在早期非常重要。因而,如果在此時(shí)期內(nèi)得到較好的雙眼視功能訓(xùn)練,則有助于雙眼視功能的形成和完善。浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文雙眼視覺(jué)正常形成必備的幾個(gè)條件:雙眼中心凹注視。有理論認(rèn)為,雙眼視覺(jué)中黃斑有重要的作用。眼球運(yùn)動(dòng)功能正常。視網(wǎng)膜上的物像如物像的大小、形狀、顏色及亮度等必須相似。融合在兩眼物像大小差別%以上時(shí)不能形成。當(dāng)兩眼屈光參差相差.時(shí),視網(wǎng)膜上的物像大小相差%,所以凡屈光參差.以上者,大多不能融像。兩眼接受無(wú)法融合的物像,一眼最終將被抑制。廖瑞端等用臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)屈光不正兒童非斜視性雙眼視覺(jué)的異

46、常檢出率為.%】;許賀等發(fā)現(xiàn)當(dāng)屈光參差大于,嚴(yán)重?fù)p害了視功能,幾乎%形成弱視而且立體視功能不正常,部分甚至立體視功能完全喪失。正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。和證明了小度數(shù)內(nèi)斜視者存在異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)區(qū),實(shí)驗(yàn)采用的是雙眼融合視標(biāo)和參照視標(biāo)【 。最新研究結(jié)果是水平斜視度數(shù)為時(shí),能夠支持真正立體視覺(jué)【】。斜視視覺(jué)抑制和異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)是因?yàn)殡p眼視軸不平行,從而雙眼視細(xì)胞不能正常發(fā)育,繼而立體視覺(jué)的建立受到影響。當(dāng)然形成正常雙眼視功能還必須建立一系列的基礎(chǔ)反射,隨著視覺(jué)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)的發(fā)育成熟,各種反射的建立和反復(fù)作用以及眼的知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)互相配合,雙眼動(dòng)作協(xié)調(diào)一致,雙眼單視功能才不斷鞏固和完善。年,和墻】報(bào)道了雙眼驅(qū)

47、動(dòng)細(xì)胞.存在于貓紋狀皮層,明確了在很早的階段來(lái)自雙眼的視覺(jué)信息匯合。眼球運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確協(xié)調(diào)和雙眼黃斑中心凹注視支持了雙眼視覺(jué)發(fā)育,立體視覺(jué)的神經(jīng)通路剛出生時(shí)并沒(méi)有發(fā)育完善,正常發(fā)育需要充分的視覺(jué)刺激促進(jìn)。黃斑中心凹在出生后不久開(kāi)始形成,錐體細(xì)胞慢慢地不斷向中心凹處密集。但是中心凹結(jié)構(gòu)的發(fā)育卻優(yōu)先于視覺(jué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育引。通常認(rèn)為出生后雙眼視覺(jué)開(kāi)始發(fā)育,等通過(guò)的正常兒童和斜視兒童的定義關(guān)鍵期研究,發(fā)現(xiàn)在.時(shí)正常兒童沒(méi)有顯著的雙眼總和反應(yīng),快速增加是出生后.一內(nèi),此后慢慢減少,時(shí)是高峰期,并且認(rèn)為這種情況的發(fā)生一定程度上是與雙眼共軛、融合、立體視的出現(xiàn)有關(guān)的。掣】通過(guò)研究嬰兒?jiǎn)窝酆碗p眼視力的瞳孔直徑來(lái)

48、認(rèn)識(shí)雙眼視發(fā)育情況,發(fā)現(xiàn)兩者差別出現(xiàn)在,同樣證明了雙眼視發(fā)育開(kāi)始于?！客ㄟ^(guò)對(duì)名歲嬰幼兒采用.進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)視覺(jué)系統(tǒng)在出生后內(nèi)迅速發(fā)育,從而證明雙眼視的初步形成。在融合功能發(fā)育研究方面,已經(jīng)有研浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文究者認(rèn)為融合性集合和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)有性質(zhì)和數(shù)量上的關(guān)系?？梢岳眠\(yùn)動(dòng)反應(yīng) 進(jìn)行客觀測(cè)量雙眼融合功能,進(jìn)一步研究其正常發(fā)育【。年,認(rèn)為視差是產(chǎn)生立體視的充分條件,并且提出了排除了立體視覺(jué)的單眼線索的隨機(jī)點(diǎn)立體臣.,。之后眾多研究者對(duì)于立體視覺(jué)的發(fā)展又開(kāi)始了包括視覺(jué)系統(tǒng)空間頻率特性的立體視覺(jué)心理物理研究等的各項(xiàng)研究【。雙眼視覺(jué)發(fā)育具有敏感期,等指出出生后幾個(gè)月是雙眼視覺(jué)發(fā)育的敏感期。歲是高峰

49、期,異常的雙眼視覺(jué)在此期間容易受到影響。動(dòng)態(tài)隨機(jī)點(diǎn)立體圖測(cè)量立體視敏銳度的研究結(jié)果證明立體視在.內(nèi)產(chǎn)生,這與等人的研究結(jié)果相符合【刀。研究證明異常的視覺(jué)經(jīng)歷在早期將中斷視覺(jué)成熟的處理過(guò)程和正常的視功能保持過(guò)程。有關(guān)在動(dòng)物身上進(jìn)行的視網(wǎng)膜圖像剝奪實(shí)驗(yàn)證明:在內(nèi)是雙眼視功能的敏感期,而且特定的視功能,敏感期通常是不同的【引。目前仍然具有爭(zhēng)議性是關(guān)于兒童雙眼視覺(jué)的成熟期研究?！尽客ㄟ^(guò)四種不同的方法檢查歲兒童立體視,發(fā)現(xiàn)到歲正常兒童立體視沒(méi)有發(fā)育完善,立體視敏銳度到兒童歲時(shí)才達(dá)到”。同樣等【】認(rèn)為盡管在兩歲時(shí)已經(jīng)達(dá)到”立體視范圍,但是其立體視變化在兩歲后仍然發(fā)生,而且逐漸接近成人水平。當(dāng)建立雙眼視覺(jué)后

50、,立體視在長(zhǎng)期的正常視覺(jué)刺激下才慢慢完善。國(guó)內(nèi)郭靜秋等人【】對(duì)歲正常兒童立體視敏銳度進(jìn)行了研究,認(rèn)為歲以前是立體視成熟期。但是孔德蘭等【研究立體視敏感期時(shí),他們采用顏氏近用隨機(jī)點(diǎn)立體視檢查圖檢查近立體視敏銳度,以及采用同視機(jī)遠(yuǎn)立體視檢查圖檢查遠(yuǎn)立體視敏銳度,卻發(fā)現(xiàn)雖然已經(jīng)有%兒童歲時(shí)的近立體視閾值和正常成人水平差不多,但是歲間的立體視敏銳度依然有變化,因此認(rèn)為兒童的立體視敏銳度在歲和成人水平是相同的,發(fā)育完全則是在歲,兒童立體視覺(jué)發(fā)育敏感期一般在歲前。張偉等【】的研究從電生理角度證明了對(duì)于立體刺激,兒童的神經(jīng)電生理反應(yīng)時(shí)間在歲己接近成人水平,表明歲之間是兒童立體視覺(jué)發(fā)育成熟期。這都與等例利用法

51、研究?jī)和Ⅲw視敏銳度逐漸提高,歲達(dá)到正常,歲后仍存在提高的結(jié)果類似。一.黃斑色覺(jué)訓(xùn)練原理色覺(jué)主要是黃斑中心凹的錐體細(xì)胞功能,它與視網(wǎng)膜中視錐細(xì)胞所含的視色浙江工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文素代謝有緊密聯(lián)系。色覺(jué)是從視錐細(xì)胞的感色物質(zhì)開(kāi)始形成,經(jīng)神經(jīng)興奮傳遞到視中樞得到綜合的顏色感覺(jué)而完成。經(jīng)過(guò)特殊神經(jīng)通道和高度完整視網(wǎng)膜色覺(jué)信息才能傳遞【。人類的中心視力對(duì)紅色光.較為敏感,這是應(yīng)用紅色濾片法訓(xùn)練雙眼視功能的根據(jù)所在。視覺(jué)生理研究發(fā)現(xiàn):視網(wǎng)膜有,三種神經(jīng)節(jié)細(xì)胞與,岔.三種纖維發(fā)生聯(lián)系。應(yīng)用紅光低頻刺激時(shí),每個(gè)光刺激首先激發(fā)纖維成份反應(yīng),最后激發(fā)纖維成份反應(yīng);高頻時(shí).纖維成份反應(yīng),頻率再高卻未達(dá)到融合則纖維成份終止,其后纖維成份中止,最后達(dá)到融合。二.眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練原理眼球運(yùn)動(dòng)需要通過(guò)三對(duì)眼外肌內(nèi)直肌和外直肌,上直肌和下直肌,上斜肌和下斜肌來(lái)完成,二對(duì)眼外肌的協(xié)同活動(dòng)使眼球以角膜頂端后方.處為中心作轉(zhuǎn)動(dòng)。眼球運(yùn)動(dòng)的范圍大約有,但是超過(guò)時(shí)需要頭部運(yùn)動(dòng)的幫助。兩個(gè)眼球運(yùn)動(dòng)是十分協(xié)調(diào)的,它們同時(shí)向同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)或是進(jìn)行輻輳運(yùn)動(dòng)。因?yàn)槭艽竽X中樞管制,一個(gè)眼球不能單獨(dú)運(yùn)動(dòng);如果中樞管制出現(xiàn)問(wèn)