第十三章心臟聲學(xué)造影課件

1、第十三章心臟聲學(xué)造影第十三章心臟聲學(xué)造影第十三章心臟聲學(xué)造影第十三章心臟聲學(xué)造影 心臟聲學(xué)造影是利用經(jīng)靜脈注射造影劑從而使心臟顯影的一種方法。主要用于診斷心內(nèi)結(jié)構(gòu)及心內(nèi)分流、反流。近年來(lái)，這一技術(shù)已從右心造影進(jìn)而發(fā)展至左心造影及通過(guò)冠狀動(dòng)脈灌注的心肌造影。一、一、 聲學(xué)造影的原理聲學(xué)造影的原理聲學(xué)造影劑有一共同特性，即通過(guò)震蕩、內(nèi)部溶解有大量微氣泡氣體，或通過(guò)化學(xué)反應(yīng)釋放出氣體，這些氣體在血液中形成微氣泡。在超聲檢查時(shí)，由于血液與微氣泡間聲阻抗差的不同而產(chǎn)生云霧狀回聲，根據(jù)造影劑在心腔內(nèi)顯影部位、流動(dòng)順序、方向、時(shí)相來(lái)判斷心內(nèi)結(jié)構(gòu)，心內(nèi)有無(wú)分流或反流而診斷心臟有無(wú)病理性改變。第十三章心臟聲學(xué)造

2、影第十三章心臟聲學(xué)造影二、超聲造影劑成分二、超聲造影劑成分以人血白蛋白、脂類、糖類、有機(jī)聚合物作包囊，以空氣、氟碳類（烷、六氟化碳）等氣體為微氣泡。三三、超聲造影途徑、超聲造影途徑1. 右心造影從末梢靜脈注入，造影劑微氣泡直徑大于紅細(xì)胞直徑（大于8m），只在右心系統(tǒng)及肺動(dòng)脈顯影。2. 左心造影從末梢靜脈注入，造影劑微氣泡直徑小于紅細(xì)胞直徑（小于8m），從右心通過(guò)肺循環(huán)回到左心，再?gòu)闹鲃?dòng)脈到外周血管。3. 心肌造影與左心造影相同，但須使用彩色能量多普勒諧波成像，反向脈沖諧波成像以增強(qiáng)造影劑顯示；如造影劑微氣泡直徑為12m，用二次諧波成像，間歇式超聲成像技術(shù)即可。4. 全身血管及外周血管超聲造影造

3、影劑從肘靜脈注入。第十三章心臟聲學(xué)造影第十三章心臟聲學(xué)造影四、超聲造影劑注入體內(nèi)方法四、超聲造影劑注入體內(nèi)方法1. 彈丸式注射即一次性把造影劑全部推注入末梢靜脈。2. 連續(xù)式注射與靜脈輸液法相似，造影劑溶液的濃度較低，可以維持較長(zhǎng)的造影時(shí)間。五、增強(qiáng)超聲造影效果的技術(shù)五、增強(qiáng)超聲造影效果的技術(shù)1. 二次諧波成像由于超聲在人體組織中的傳播及散射存在非線性效應(yīng)，可出現(xiàn)兩倍于反射波（基波）的反射波頻率，即二次諧波。二次諧波的強(qiáng)度比基波低，但頻率高，被接收時(shí)只反映了造影劑的回聲信號(hào)，基本不包括基波（解剖結(jié)構(gòu)）回聲信號(hào)。因此，噪音信號(hào)少，信噪比高，分辨力高。2. 間歇式超聲成像用心電觸發(fā)或其他方法使探頭

4、間歇發(fā)射超聲，使造影劑能避免連續(xù)性破壞而大量積累在檢測(cè)區(qū)，在再次受到超聲作用時(shí)能瞬間發(fā)生強(qiáng)烈的回聲信號(hào)。第十三章心臟聲學(xué)造影第十三章心臟聲學(xué)造影3. 能量多普勒諧波成像能量多普勒對(duì)低速低流量的血流能成像，因此能提高對(duì)心肌造影顯示的敏感性。4. 反向脈沖諧波成像在甚短的時(shí)間間隔內(nèi)相繼發(fā)射兩組相位相反的超聲（基波），在反射回聲時(shí)基波因相位相反而被抵消，而諧波相加因而信號(hào)更強(qiáng)。5. 實(shí)時(shí)超聲造影成像超聲造影時(shí)，圖像幀頻不降低，可以實(shí)時(shí)觀察室壁運(yùn)動(dòng)及血流的實(shí)時(shí)灌注情況。其方法是交替反射高功率和低功率超聲，造影能實(shí)時(shí)顯示微氣泡在血管內(nèi)的充盈過(guò)程。第十三章心臟聲學(xué)造影第十三章心臟聲學(xué)造影六、心血管系統(tǒng)超聲造影的臨床用途六、心血管系統(tǒng)超聲造影的臨床用途1. 右心造影確定心腔和大血管的解剖結(jié)構(gòu)，診斷心腔和大血管的各種右向左分流，診斷右心瓣膜口、肺動(dòng)脈瓣口的反流，據(jù)負(fù)性造影區(qū)協(xié)助判斷心腔與大血管的各種左向右分流。2. 左心造影與右心造影相似，但可直接觀察造影劑從左向右心分流，觀察左心瓣口、主動(dòng)脈瓣口的反流。3. 心肌造影