癌癥生存者的康復(fù)：營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)

1、癌癥生存者的康復(fù)：營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)幾乎所有的癌癥生存者及家屬，都會(huì)積極尋求身體鍛煉康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)支持方面的信息，以恢復(fù)體力，改善生活質(zhì)量，減少癌癥復(fù)發(fā)。然而，除腫瘤診斷與治療直接相關(guān)的知識(shí)外，臨床腫瘤醫(yī)師卻很少為癌癥生存者提供他們急切期望得到的知識(shí)信息。臨床醫(yī)生即使向患者介紹康復(fù)知識(shí)，也是十分隨意，提供的信息局限，甚至不夠明了。不同醫(yī)生向癌癥生存者提供的信息，可能還相互矛盾。正是因?yàn)槿绱?，許多癌癥生存者會(huì)尋求醫(yī)院之外的信息，包括民間流傳、社會(huì)廣告等渠道來(lái)源的信息。各種相互矛盾的信息，尤其是飲食禁忌、食物及藥物滋補(bǔ)等方面的混亂信息，更是難免讓許多癌癥生存者不知所措。本文結(jié)合美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)發(fā)布的癌癥生存者營(yíng)養(yǎng)

2、與鍛煉最新指南1，重點(diǎn)討論癌癥生存者在抗癌治療期及治療完成后的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)問(wèn)題。 1 飲食營(yíng)養(yǎng) 癌癥患者吃什么最合適？雖然很難有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但個(gè)體化分析癌癥生存者的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食狀況，也不難提出飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)意見(jiàn)。 1.1 營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)不良是癌癥診斷和抗癌治療期間的常見(jiàn)問(wèn)題。初診癌癥或癌癥治療期間的癌癥生存者，普遍伴有食欲減退、飽脹感、嗅覺(jué)異常、胃腸功能異常等癥狀，約50%以上的患者還可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕等。癌癥生存者營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是飲食攝入量不足、攝入飲食能量及結(jié)構(gòu)不合理等。對(duì)于食物攝入受限及營(yíng)養(yǎng)不良的癌癥生存者，建議如下： （1）對(duì)于食欲減退、攝入量少的癌癥生存者，采取增加進(jìn)餐

3、次數(shù)，進(jìn)餐時(shí)減少液體攝入，并提高攝入食物的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，可以增加患者能量和營(yíng)養(yǎng)的攝取。 （2）對(duì)于無(wú)法通過(guò)食物攝取保證營(yíng)養(yǎng)供給的癌癥生存者，可以適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)品，以增加能量及營(yíng)養(yǎng)物的攝取。 （3）對(duì)于完全無(wú)法通過(guò)進(jìn)餐攝取食物，并需要及時(shí)短期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的癌癥生存者，則需要通過(guò)飼管喂養(yǎng)，或通過(guò)靜脈途徑輸入藥物性營(yíng)養(yǎng)物。 （4）根據(jù)患者具體情況，選擇性給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。 （5）3脂肪酸可能對(duì)癌癥生存者有特別的好處，包括減輕惡病質(zhì)，改善生活質(zhì)量，也許還有利于促進(jìn)某些治療的效果6。 （6）口腔粘膜炎的癌癥生存者，應(yīng)該避免飲酒。飲酒對(duì)口腔粘膜有刺激作用。 1.2 飲食攝入的質(zhì)與量問(wèn)題 合理飲食營(yíng)養(yǎng)的要點(diǎn)：均衡、適

4、量。前者強(qiáng)調(diào)的是攝取食物的質(zhì)量，后者強(qiáng)調(diào)的是攝取飲食的數(shù)量。 1.2.1 均衡攝入 保證飲食豐富多樣，有利于均衡攝取不同種類的營(yíng)養(yǎng)食物。其作用可能超過(guò)任何醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)成分補(bǔ)充劑的作用。合理進(jìn)食谷類食物、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等多種多樣的食物，可以保障各種維生素、礦物質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)等化合物的攝入。通過(guò)平衡膳食的攝入來(lái)保證豐富營(yíng)養(yǎng)供給的方法，不僅可靠有效，而且也更經(jīng)濟(jì)安全。均衡攝入營(yíng)養(yǎng)食物的建議： （1）推薦癌癥生存者每天至少吃5種以上的蔬菜和水果。墨綠色和桔黃色蔬菜等有色食物是典型的優(yōu)質(zhì)健康營(yíng)養(yǎng)食品。多食蔬菜及水果等食物，對(duì)肺癌、口腔癌、食管癌、胃癌和結(jié)腸癌等癌癥生存者有保護(hù)作用。 （2）強(qiáng)調(diào)多攝

5、取植物類健康食物，減少腌制處理及紅肉的攝取。 （3）癌癥生存者應(yīng)該限制酒精及酒類飲料的攝入。酒精飲料對(duì)心血管的相對(duì)保護(hù)作用，并非適于所有癌癥患者。酒精飲料攝取，女性每天不超過(guò)1次，男性不超過(guò)2次。 （4）推薦用于減少心血管疾病危險(xiǎn)的脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物食物種類及攝入量，也有利于癌癥生存者。 （5）合理攝取蛋白質(zhì)食物，對(duì)各期癌癥患者的治療，治療后康復(fù)及長(zhǎng)期生存者，都是必不可少的。 （6）選擇全谷類食物及粗糧食物，優(yōu)于選擇精加工谷類食物。 （7）低脂肪飲食可以改善乳腺癌和前列腺癌患者的生存。低脂肪飲食是指減少反式脂肪酸和飽和脂肪酸的攝入量。反式脂肪酸攝取量應(yīng)限制在總能量攝取量的3%以下，飽和脂

6、肪酸的攝入量，應(yīng)限制在總能量攝取的10%以下。 （8）對(duì)于免疫功能低下，或器官移植的癌癥生存者，推薦吃經(jīng)過(guò)烹飪滅菌的食物。應(yīng)避免攝取病原微生物污染的食物，并對(duì)他們的食物安全性問(wèn)題提供必要的特殊指導(dǎo)。 （9）尚無(wú)證據(jù)表明，素食是否對(duì)癌癥生存者有益。需要對(duì)素食的癌癥生存者提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。 （10）癌癥生存者每天至少需要飲8杯水。 （11）建議適當(dāng)限制糖的攝取量。 1.2.2 適量飲食 終生保持健康體重，讓自己飲食能量攝取與體能消耗之間長(zhǎng)期保持平衡狀況，避免身體過(guò)胖或過(guò)瘦。每天攝取飲食的數(shù)量適當(dāng)，是持健康體重的基本要素。體重也是衡量進(jìn)食量是否得當(dāng)?shù)闹匾L(fēng)向標(biāo)。建議通過(guò)定期稱體重，決定是否調(diào)整飲食的攝入

7、量。關(guān)于適量飲食的建議： （1）保持健康體重，能量攝取與體能鍛煉保持平衡，避免肥胖。因?yàn)榉逝峙c癌癥危險(xiǎn)性增高密切相關(guān)7。 （2）肥胖或體重超標(biāo)的癌癥生存者，建議通過(guò)適當(dāng)控制飲食攝入及適量運(yùn)動(dòng)，逐步將超標(biāo)體重減輕5%10%。 1.3 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑問(wèn)題 適量和均衡的飲食，是保證營(yíng)養(yǎng)攝入最可靠、合理及經(jīng)濟(jì)的方法。對(duì)于癌癥患者是否需要補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、中草藥等物質(zhì)，目前仍然存在較大爭(zhēng)議。研究顯示，服用某些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，有利也有弊。例如，研究顯示葉酸可能干擾氨甲喋呤代謝；抗氧化劑可能預(yù)防細(xì)胞的氧化損傷，而化療和放療發(fā)揮抗癌作用又需要通過(guò)其氧化作用損傷癌細(xì)胞。因此補(bǔ)充葉酸可能影響某些化療藥物的抗癌作用，補(bǔ)充

8、抗氧化劑也可能會(huì)影響化療和放射治療的療效。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的最新研究結(jié)果及建議如下： （1）豆類食品及其補(bǔ)品的作用尚未得到證實(shí)，但是豆類食物富含蛋白質(zhì)，值得推薦食用。 （2）對(duì)雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌生存者，尚不推薦大劑量補(bǔ)充豆類物提取的異黃酮。 （3）尚不清楚抗氧化劑對(duì)癌癥生存者是否有益8，也就是說(shuō)推薦的飲食并非要求100%都具有抗氧化作用。 （4）研究顯示，高劑量胡蘿卜烯類物可能增加肺癌的危險(xiǎn)。 （5）尚未肯定鈣、葉酸和硒是否真正能預(yù)防結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)。 由于缺乏足夠研究證據(jù)，癌癥生存者補(bǔ)充豆類異黃酮、胡蘿卜烯類物和抗氧化劑等補(bǔ)品，需要謹(jǐn)慎。 2 運(yùn)動(dòng)問(wèn)題 對(duì)于癌癥生存者鍛煉問(wèn)題，盡管方法及樣本量

9、不夠，但是結(jié)果振奮，抗癌治療期間鍛煉身體不僅安全而且有效，鍛煉不僅改善身體功能狀況，而且改善生活質(zhì)量。不太清楚鍛煉是否改變抗癌治療的不良反應(yīng)發(fā)生率及改善生活質(zhì)量。對(duì)于接受化療或放療的癌癥生存者，需要減低鍛煉的強(qiáng)度。關(guān)于癌癥生存者運(yùn)動(dòng)及鍛煉的建議1,9，10： （1）鍛煉可以改善骨骼強(qiáng)度，減少骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，鍛煉計(jì)劃可能減輕焦慮、抑郁、改善情緒、提高自尊及減少乏力。 （2）有證據(jù)表明，鍛煉身體是安全的，鍛煉身體可以改善乳腺癌和結(jié)直腸癌生存者的預(yù)后。 （3）護(hù)理健康研究結(jié)果顯示，每周適度鍛煉至少13小時(shí)，可能使乳腺癌生存者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)減少26%40%。 （4）伸展運(yùn)動(dòng)可能改善淋巴水腫的癌癥

10、生存者活動(dòng)能力9。 （5）免疫力低下的癌癥生存者，在血細(xì)胞計(jì)數(shù)未恢復(fù)到正常水平之前，應(yīng)避免到公共體育場(chǎng)所鍛煉。 （6）對(duì)于接受過(guò)放射治療的癌癥生存者，應(yīng)避免長(zhǎng)期到含有氯化物消毒劑的游泳池鍛煉。 （7）運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保持身體平衡，避免跌倒。 美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ACS）關(guān)于癌癥生存者的營(yíng)養(yǎng)與鍛煉指南值得參考，詳見(jiàn)表13。 綜上所述，合理飲食營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)對(duì)癌癥生存者康復(fù)至關(guān)重要。為癌癥生存者提供營(yíng)養(yǎng)及鍛煉指南，有助于預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良及體重減輕，最大限度改善癌癥生存者的生活質(zhì)量，以保障手術(shù)、放射治療、化療等抗癌治療的順利實(shí)施，爭(zhēng)取獲得更好的抗癌療效。促進(jìn)癌癥生存者康復(fù)、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)及改善預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)措施要點(diǎn)：終

11、生保持健康體重、平衡膳食、采取積極運(yùn)動(dòng)保持身體活力的生活方式。表1 預(yù)防癌癥的營(yíng)養(yǎng)與鍛煉措施 終生保持健康體重 平衡能量攝入與身體活動(dòng) 終生避免體重超標(biāo) 如果當(dāng)前體重超標(biāo)或肥胖，爭(zhēng)取恢復(fù)健康體重，并維持健康體重 保持運(yùn)動(dòng)的生活方式 成人: 適量運(yùn)動(dòng)每天至少30min，每周至少有5天保持該適量運(yùn)動(dòng)。最好每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間5560min。 兒童和青少年: 適量運(yùn)動(dòng)每天至少60min，每周至少有5天保持該適量運(yùn)動(dòng)。 健康飲食，強(qiáng)調(diào)植物源食品 選擇有利于健康及保持健康體重的食物及飲料 每天吃5種或5種以上的蔬菜和水果 首選全谷類食物，而不是精加工食物 限制腌制肉和紅肉的攝入 限制酒精飲料的攝入，女性每天不超過(guò)1次，男性每天不超過(guò)2次 引自：美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)預(yù)防癌癥的營(yíng)養(yǎng)與鍛煉指南2006 表2 癌癥生存者飲食安全指南 進(jìn)餐前洗手。 保持食物清潔干凈，清洗食物及水果之前洗手。生肉、魚(yú)、家禽、蛋等需要加工后食用。 保持炊具、容器、菜板、洗碗布等廚房用品清潔干凈，未加工的生肉與加工后的熟食炊具保持分開(kāi)。 烹飪溫度適當(dāng)；肉類、家禽和海鮮等肉類應(yīng)烹飪后熟食；飲料（牛奶和果汁）應(yīng)該巴氏消毒滅菌。 食物貯藏應(yīng)速冷藏于不適于細(xì)菌生長(zhǎng)的低溫處（<40F）。 餐館進(jìn)餐時(shí)，避免吃容易受細(xì)菌污染的食物，如沙拉、壽司、生肉，或未經(jīng)烹飪煮熟的肉、禽和蛋類食物。 如果發(fā)現(xiàn)對(duì)純水有任何疑問(wèn)，可與當(dāng)?shù)毓?/p>