心臟瓣膜病置換手術(shù)過(guò)程圖解及患者關(guān)心問(wèn)題解析

1、心臟是人體最重要的器官之一，它是血液循環(huán)的動(dòng)力環(huán)節(jié)！有人把它比喻成“水泵”，這個(gè)泵內(nèi)部有四個(gè)“門(mén)”，隨著心跳不停開(kāi)啟閉合。但是，這四扇“門(mén)”，受到感染、風(fēng)濕、先天因素、粘液性病變等，導(dǎo)致瓣膜形態(tài)和功能異常，達(dá)到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)狹窄、鈣化、撕裂、脫垂等病變。根據(jù)最新的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前約有400萬(wàn)心臟瓣膜病患者。如果心臟四扇“門(mén)”任意一扇壞了，都將導(dǎo)致心臟無(wú)法正常工作，甚至危及生命。目前對(duì)于中重度瓣膜病變唯一有效的方法是通過(guò)外科手術(shù)修復(fù)或是置換這扇“門(mén)”，這種手術(shù)，就是心臟瓣膜手術(shù)，也可以通俗說(shuō)成是心臟外科醫(yī)生的“換門(mén)術(shù)”。本文以心臟內(nèi)部的主動(dòng)脈瓣常規(guī)置換術(shù)為例，簡(jiǎn)要介紹一下心臟外科醫(yī)生是如何

2、為此類(lèi)病人完成“門(mén)”的置換。開(kāi)胸消毒后，第一步：切口。切口后，電切刀止血。分離皮膚和胸骨之間的組織。面對(duì)胸骨，需要專(zhuān)用電鋸鋸開(kāi)。專(zhuān)用器械撐開(kāi)刀口。切開(kāi)心包及周邊組織。心臟呈現(xiàn)在醫(yī)生面前，工作正式開(kāi)始。（此時(shí)的心臟，可正在規(guī)律跳動(dòng)?。┤“昴で虚_(kāi)主動(dòng)脈，圖中間即為心臟中一道重要的”門(mén)”主動(dòng)脈瓣。近距離，來(lái)個(gè)特寫(xiě)，可以看出瓣膜已經(jīng)鈣化。用剪刀沿著瓣膜邊緣，將鈣化的瓣膜剪下來(lái)。剪刀圍著瓣膜轉(zhuǎn)一圈。來(lái)個(gè)特寫(xiě)，瓣膜切除后。準(zhǔn)備縫線。沿著瓣膜一圈縫下來(lái)。機(jī)械瓣和生物瓣機(jī)械瓣生物瓣程換瓣過(guò)程將剛才的線縫到瓣膜環(huán)上（白色的即為瓣膜環(huán)，是由滌綸布制作）?？p針過(guò)程，每一針間距約為 23 毫米。兩種顏色的線交錯(cuò)進(jìn)行。

3、縫制完成，一件藝術(shù)品呈現(xiàn)在眼前。通過(guò)牽拉線頭，將瓣膜推入血管和心臟連接處。確保位置準(zhǔn)確無(wú)誤，取下輔助器材。手工打結(jié)，將剛才的所有線一一對(duì)接，打結(jié)。剪去多余的線。剪去最后一根線，瓣膜固定好。用包有橡膠套的鑷子，試探一下剛裝好的瓣膜，檢驗(yàn)一下開(kāi)啟閉合是否靈活。來(lái)個(gè)特寫(xiě)，鑷子頭部通過(guò)瓣膜口，可以清晰看到瓣膜開(kāi)口?？p合血管將主動(dòng)脈切口對(duì)起來(lái)，用針線縫合。再來(lái)個(gè)特寫(xiě)，切口結(jié)合處，看以清晰看到連接處的血管壁和縫合針線。剪去縫線頭，血流恢復(fù)后，查看沒(méi)有滲血。成環(huán)形本手術(shù)，除了換一個(gè)主動(dòng)脈”門(mén)”，還需要為另一個(gè)”門(mén)”三尖瓣，放一個(gè)成型環(huán)。首先在成型環(huán)上縫針。間隔 23 毫米，挨著縫起。和三尖瓣周?chē)南鄳?yīng)位置對(duì)

4、應(yīng)，逐一縫起。兩股線，兩兩對(duì)應(yīng)。即將完成。縫制完成，準(zhǔn)備放入心臟內(nèi)部。打結(jié)，剪去多余線頭。（此圖、下圖和上面的圖所看到的成型環(huán)品牌不一樣，為了保證連續(xù)性而拼起來(lái)。）成型環(huán)圍繞在三尖瓣周?chē)?，起到一個(gè)固定和維護(hù)形狀的作用，保證瓣膜開(kāi)啟閉合，正常運(yùn)轉(zhuǎn)。手術(shù)的最后一步是：關(guān)胸，即用特殊鋼絲將胸骨扎緊，將皮膚縫合，等待患者逐漸醒來(lái)。鋼絲和骨頭的結(jié)合，照片實(shí)在會(huì)讓非專(zhuān)業(yè)人士看了有不適應(yīng)，就不再讓它露面了。此類(lèi)手術(shù)，患者在術(shù)后監(jiān)護(hù)室呆幾天，待到功能基本康復(fù)后，即可轉(zhuǎn)入普通病房。再住幾天，即可出院。瓣膜手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：關(guān)于手術(shù)費(fèi)用：瓣膜手術(shù)分為單瓣、雙瓣、成形等幾種，除去瓣膜費(fèi)，單純主動(dòng)脈瓣置換一般為五萬(wàn)元左右

5、。主動(dòng)脈瓣置換加二尖瓣置換也很常見(jiàn)，可能需要七八萬(wàn)元。這只能是正常情況下的價(jià)格，如果伴有其他并發(fā)癥，那么費(fèi)用則要高出很多。關(guān)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)瓣膜病的風(fēng)險(xiǎn)主要看患者手術(shù)前的狀態(tài)，心、肝、腎等器官的功能。目前，技術(shù)已經(jīng)非常成熟，國(guó)內(nèi)大型心臟中心的手術(shù)成功率已經(jīng)接近并超過(guò)國(guó)際前沿水平。關(guān)于瓣膜的選擇瓣膜有機(jī)械瓣和生物瓣之分，哪個(gè)更好，是病人在手術(shù)前最關(guān)心的問(wèn)題。建議聽(tīng)聽(tīng)主管醫(yī)生的建議，他們更專(zhuān)業(yè)，考慮更周到。他們之所以會(huì)讓家屬選擇，主要會(huì)考慮患者年齡、預(yù)期以及是否有并發(fā)癥（房顫）等，價(jià)格問(wèn)題也不容忽視，不同的廠家，不同的材料價(jià)格可能差別很大，此處不再贅述。瓣膜的種類(lèi)不同，價(jià)格差別非常大，分為國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口，生

6、物、機(jī)械等，從 7 000 多元的國(guó)產(chǎn)機(jī)械瓣膜到 60 000 多元的進(jìn)口生物瓣，差別巨大。瓣膜置換的病人，住院總花費(fèi)，除去瓣膜本身費(fèi)用后，其他費(fèi)用相對(duì)固定，前提是手術(shù)順利，康復(fù)過(guò)程無(wú)意外發(fā)生。關(guān)于微創(chuàng)：通過(guò)上述可知，常規(guī)瓣膜成形置換手術(shù)雖然視野暴露好，但是也存在許多不足，因?yàn)殚_(kāi)胸劈骨，出血較多，身體元?dú)獯髠?，而且術(shù)后患者需忍受較大痛苦，至少需臥床休息半個(gè)月至1個(gè)月，恢復(fù)后不可避免的在胸部留下長(zhǎng)達(dá)10左右的疤痕，美觀大受影響，更何況還有很多無(wú)法耐受開(kāi)胸手術(shù)的人，因而微創(chuàng)手術(shù)是心臟外科手術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)。程云閣主任及其助手正在進(jìn)行3D胸腔鏡心臟手術(shù)3D胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)是心臟微創(chuàng)領(lǐng)域的代表性手術(shù)，該手術(shù)無(wú)需開(kāi)胸劈骨，只需在胸部打3個(gè)1.5左右的小切口，將醫(yī)用攝像頭深入體內(nèi)，心臟的結(jié)構(gòu)和病灶可以傳送到電視胸腔鏡下，成像是立體清晰的，根據(jù)醫(yī)生需要可以放大數(shù)倍到數(shù)百倍，360°全視野，還原了外科醫(yī)生的自然立體視覺(jué)和深度感知，手術(shù)的效率極大提高，手術(shù)時(shí)間縮短了一半，術(shù)中出血大大減少，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，24小時(shí)后即可下床，切口美觀，受到很多愛(ài)美人士以及無(wú)法耐受開(kāi)胸手術(shù)者的青睞。但是3D胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)并不是適合所有的患者，它對(duì)患者的適應(yīng)癥以及醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求很高。作