月急診科護(hù)理工作內(nèi)涵及流程

1、LOGO急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程主要內(nèi)容主要內(nèi)容v急診護(hù)理的概念、工作特點(diǎn)和范圍v急診搶救護(hù)理配合工作流程v搶救配合的案例分析v急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案v五常法在急診科的應(yīng)用急救護(hù)理學(xué)的定義急救護(hù)理學(xué)的定義v定義:急救護(hù)理學(xué)是研究各種急危重癥病人搶救護(hù)理的一門重要臨床護(hù)理學(xué)科。急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展v急救護(hù)理起源于19世紀(jì)南丁格爾。v1781年法國(guó)拿破化建立了巴黎消防會(huì)。v1883年巴黎設(shè)立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院” 。v1921年莫斯科成立了蘇聯(lián)第一個(gè)急救站。v1966年美國(guó)頒布了公路安全法案v1968年麻省理工學(xué)院提議建立“急癥醫(yī)療系”。v1970年日本規(guī)定急救車標(biāo)準(zhǔn)

2、。v1972年，美國(guó)國(guó)會(huì)舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系的聽證會(huì)。v1973年美國(guó)總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案。v1980年德國(guó)運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送傷病員，稱“空中救護(hù)車” ，世界空中急救最發(fā)達(dá)國(guó)家。我國(guó)急救發(fā)展我國(guó)急救發(fā)展v50年代，重危病房、急救站。v1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā) “加強(qiáng)城市急救工作”的指示。v1983年衛(wèi)生部頒發(fā) “城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。v1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì) “急救醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會(huì)”成立。v1988年9月在重慶舉行第一次全國(guó)急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)。急診護(hù)理學(xué)的范疇急診護(hù)理學(xué)的范疇v院外急救:原則如下 立即脫離危險(xiǎn)區(qū)、先救命后治病、爭(zhēng)分奪秒，就地取材、保留離體肢體或器官、途中

3、監(jiān)護(hù)并記錄。v危重病救護(hù):ICU 危重患監(jiān)護(hù)治療、ICU人員設(shè)備、ICU技術(shù)v搶險(xiǎn)救災(zāi): 尋找并救護(hù)傷病員、檢傷分類、 現(xiàn)場(chǎng)急救、運(yùn)輸和疏散傷病員。v戰(zhàn)地救護(hù):通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)v急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作急診醫(yī)療體系急診醫(yī)療體系(EMSS)vEmergency medical service system,EMSSv建立健全急救組織，形成急救網(wǎng) 急救中心(站)醫(yī)院急診科(室)街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站v急診醫(yī)療體系管理 組織體系與參與人員 建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò) 改善城市救護(hù)站條件，改變救護(hù)車只運(yùn)不救狀況 加強(qiáng)醫(yī)院急診科建設(shè)，提高急診科應(yīng)急能力EMSS 一體化一體化v院前急救急診

4、室急救ICU救治EMSS 一體化一體化v院前急救急診室急救ICU救治EMSS系統(tǒng)系統(tǒng)v完善的通訊指揮系統(tǒng)；v現(xiàn)場(chǎng)急救；v有監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具；v高水平急診服務(wù)；v強(qiáng)化治療(ICU)。EMSS發(fā)展主題發(fā)展主題v教育、規(guī)范、法制專業(yè)化專業(yè)化EMSS的發(fā)展方向的發(fā)展方向現(xiàn)代國(guó)際救援醫(yī)學(xué)理念現(xiàn)代國(guó)際救援醫(yī)學(xué)理念v急救社會(huì)化v結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化v搶救現(xiàn)代化v知識(shí)普及化完善突發(fā)公共事件的緊急救援完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系是體系是EMSS建設(shè)重點(diǎn)建設(shè)重點(diǎn)v政府重視v國(guó)家突發(fā)公共事件應(yīng)急條例v緊急救援中心v醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)v醫(yī)療救治信息系統(tǒng)v醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù)危重癥救護(hù)配合的重要性危重癥救護(hù)配合的重要性v增強(qiáng)救護(hù)

5、者之間配合的默契程度v培養(yǎng)護(hù)士在搶救過程中的臨床思維模式v提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力v加強(qiáng)護(hù)士在搶救過程中的心理素質(zhì)v提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察能力v打造醫(yī)院護(hù)理品牌急診護(hù)理工作特點(diǎn)急診護(hù)理工作特點(diǎn)急急就診病人病情變化快，甚至危及生命。就診病人病情變化快，甚至危及生命。一切工作都突出一個(gè)一切工作都突出一個(gè)“急急”字，分秒必爭(zhēng)，迅速處理。字，分秒必爭(zhēng)，迅速處理。忙忙雜雜病人病情變化快，就診人數(shù)多。病人病情變化快，就診人數(shù)多。尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作。尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作。所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。

6、多科學(xué)性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會(huì)診，多科學(xué)性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多專科人員協(xié)作會(huì)診，因而，要有高效能的智慧組織和協(xié)作制度。因而，要有高效能的智慧組織和協(xié)作制度。 多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人易造成交叉感染。多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人易造成交叉感染。因此，要特別注意無(wú)菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。因此，要特別注意無(wú)菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，分重

7、要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際記錄。搶救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際記錄。指只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上指只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外商等，工作包括分感、胃腸炎，不致命的外商等，工作包括分接診，治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。接診，治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。非搶救性工作非搶救性工作搶救性工作搶救性工作急診護(hù)理工作范圍急診護(hù)理工作范圍要求搶救人員技術(shù)嫻熟要求搶救人員技術(shù)嫻熟配合默契、配合到位

8、配合默契、配合到位搶救性工作搶救性工作急診護(hù)理工作范圍急診護(hù)理工作范圍呼吸配合：呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測(cè)、氣管切開配合等。循環(huán)配合循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。搶救記錄：搶救記錄：認(rèn)真填寫好搶救記錄單，詳細(xì)記錄病人來診時(shí)間，病人的神志、血壓、脈搏等；搶救開始時(shí)間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，并負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無(wú)名氏要登記送來人的姓名及電話。急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)v有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)v快捷的反應(yīng)速度v有

9、效的反應(yīng)質(zhì)量v良好的服務(wù)態(tài)度v良好的素質(zhì)急診科搶救護(hù)理配合工作流程急診科搶救護(hù)理配合工作流程急救配合分類急救配合分類1.護(hù)士與醫(yī)生的配合2.護(hù)士與護(hù)士的配合3.護(hù)士與助理護(hù)士的配合病情判斷思維程序與內(nèi)涵病情判斷思維程序與內(nèi)涵1.從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人的病情進(jìn)行分析判斷；2.致死性與非致死性；3.從重-輕的判斷思維過程，判斷病情的技巧：“急”當(dāng)先，看、聞、問、摸、測(cè)、想同步到位。三人醫(yī)護(hù)配合搶救心肺復(fù)蘇流程三人醫(yī)護(hù)配合搶救心肺復(fù)蘇流程器械護(hù)士（站在床頭）器械護(hù)士（站在床頭）醫(yī)生（站在右側(cè)）醫(yī)生（站在右側(cè)）藥物護(hù)士（站在左側(cè)）藥物護(hù)士（站在左側(cè)）判斷意識(shí)，

10、呼叫判斷意識(shí)，呼叫準(zhǔn)備搶救車準(zhǔn)備搶救車準(zhǔn)備呼吸囊、吸痰用物、準(zhǔn)備呼吸囊、吸痰用物、除顫儀除顫儀啟動(dòng)啟動(dòng)EMS：心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇下醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)，建下醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道立靜脈通道建立留置靜脈通道建立留置靜脈通道開放氣道，吸痰，心電監(jiān)開放氣道，吸痰，心電監(jiān)護(hù)護(hù)配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇行胸外心臟按壓行胸外心臟按壓下醫(yī)囑：腎上腺素下醫(yī)囑：腎上腺素1mg靜注靜注遵醫(yī)囑給藥（記錄用藥遵醫(yī)囑給藥（記錄用藥時(shí)間、劑量、治療）時(shí)間、劑量、治療）下醫(yī)囑：除顫下醫(yī)囑：除顫配合醫(yī)生進(jìn)行除顫：開機(jī)、配合醫(yī)生進(jìn)行除顫：開機(jī)、能量選擇、涂導(dǎo)電糊、充電能量選擇、涂導(dǎo)電糊、充電下醫(yī)囑：氣管插管下醫(yī)囑

11、：氣管插管配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，判斷及固定判斷及固定準(zhǔn)備呼吸機(jī)準(zhǔn)備呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)病人及整理用物轉(zhuǎn)運(yùn)病人及整理用物調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，接呼調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，接呼吸機(jī)吸機(jī)評(píng)估患者，進(jìn)行下一步治評(píng)估患者，進(jìn)行下一步治療，整理醫(yī)囑療，整理醫(yī)囑清點(diǎn)用藥安瓿，并兩清點(diǎn)用藥安瓿，并兩人核對(duì)人核對(duì)記錄搶救經(jīng)過記錄搶救經(jīng)過書寫搶救護(hù)理記錄書寫搶救護(hù)理記錄護(hù)士與助理護(hù)士的配合搶救護(hù)士與助理護(hù)士的配合搶救基本與醫(yī)護(hù)配合搶救相同，護(hù)士為主、助理護(hù)士為輔助，完成搶救工作。（一）搶救時(shí)人力資源管理（一）搶救時(shí)人力資源管理3人分工2人分工1人分工護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士甲3人分工人分工護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士

12、丙3人分工法甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士1.護(hù)士甲：高年資護(hù)士，頭位護(hù)士2.呼吸道管理，保證呼吸道通暢，吸氧、吸痰協(xié)助醫(yī)生氣管插管3.觀察病情變化，負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮1.護(hù)士乙：中年資護(hù)士，側(cè)位護(hù)士2.循環(huán)系統(tǒng)管理，建立經(jīng)脈通道通暢，抽血、配血、輸液輸血，協(xié)助側(cè)位按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑等，配合醫(yī)生行各穿刺檢查。1.護(hù)士丙：低年資護(hù)士（實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生）2.職責(zé)：創(chuàng)口的壓迫止血、包扎，負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。2人分工人分工護(hù)士甲護(hù)士乙2人分工法甲護(hù)士乙護(hù)士1.護(hù)士甲：高年資護(hù)士，頭位護(hù)士2.呼吸道管理，保證呼吸道通暢，吸氧、吸痰協(xié)助醫(yī)生氣管插管3.觀察病情變化，負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮，搶

13、救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)甲乙的分工方法與三人分工方法相同另：甲護(hù)士同時(shí)兼顧丙護(hù)士工作1.護(hù)士甲：中年資護(hù)士，側(cè)位護(hù)士2.循環(huán)系統(tǒng)管理，建立經(jīng)脈通道通暢，抽血、配血、輸液輸血，協(xié)助側(cè)位按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑等，配合醫(yī)生執(zhí)行各種穿刺檢查。1人分工法人分工法護(hù)士甲1.由醫(yī)生負(fù)責(zé)呼吸道管理，承擔(dān)甲護(hù)士的職責(zé)2.護(hù)士負(fù)責(zé)乙護(hù)士、丙護(hù)士職責(zé)評(píng)估開放氣道呼吸囊監(jiān)護(hù)儀記錄七步洗手吸痰除顫CPR靜脈通道吸氧呼救（二）搶救時(shí)周圍環(huán)境的管理（二）搶救時(shí)周圍環(huán)境的管理?yè)尵纫黄鸬亩ㄎ环胖脫尵戎刃虻木S護(hù)搶救車放于床尾，心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀放于床的右側(cè)，吸痰機(jī)、呼吸機(jī)放于床頭左側(cè)，氣管插管用物及呼吸囊分別放于床頭兩側(cè)。1

14、.把與搶救無(wú)關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場(chǎng)，便搶救時(shí)有足夠的空間2.保持搶救環(huán)境清潔，避免交叉感染呼救方”120“、接到急診、急救電話記錄信息出車現(xiàn)場(chǎng)救治轉(zhuǎn)運(yùn)交班整理院前急救護(hù)理工作流程院前急救護(hù)理工作流程白天3分鐘內(nèi)，晚上5分鐘帶急救箱，專科人員,急救器材手筆記錄電腦錄入根據(jù)錄入資料準(zhǔn)備出車1.意識(shí)生命體征判斷2.病情危重，現(xiàn)場(chǎng)搶救CPR3.穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)4.死亡：留原地，指引辦手續(xù)5.可疑死因報(bào)警接，記錄警號(hào)指導(dǎo)工人搬運(yùn)工人，安全防護(hù)；運(yùn)輸中密切觀察病情，送人搶救室回院后搶救交班；送往他院：交代病情及現(xiàn)場(chǎng)處理情況；收回出車費(fèi)用補(bǔ)充，保證急救物品完好率100%；填寫出車信息并反饋；協(xié)助清理出車費(fèi)用院內(nèi)

15、急救護(hù)理工作流程院內(nèi)急救護(hù)理工作流程呼救整理應(yīng)急處理按醫(yī)囑用藥準(zhǔn)備高級(jí)生命支持病情觀察護(hù)理記錄巡房判斷意識(shí)發(fā)現(xiàn)病變，呼叫值班醫(yī)生或護(hù)士1.開放氣道給藥2.心跳停止除顫-CPR3.建立靜脈通道口頭醫(yī)囑要復(fù)述氣管插管箱、除顫監(jiān)護(hù)儀、備?？莆锲飞w征觀察、?？朴^察如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄補(bǔ)充急救物品完好率100%，協(xié)助清理費(fèi)用危重癥救護(hù)配合的操作流程危重癥救護(hù)配合的操作流程準(zhǔn)備評(píng)估與呼救判斷呼吸開放氣道呼吸囊面罩通氣胸外按壓吸氧吸痰除顫七步洗手法建立靜脈通道記錄v急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定 (一)報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急

16、搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。 (二)對(duì)重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。(三)啟動(dòng)護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。 (四)重大意外傷害急救程序1、院內(nèi)急救程序 (1)傷病員來院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。 (2)嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。 (3)急診科護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急救工作。 (4)由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。 (5)門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)就

17、地進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。2、院外救援程序 (1)接到院外救援通知的單位(院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班)立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)理急救小組第一梯隊(duì)人員到急診科待命。 (2)嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。 (3)護(hù)理部根據(jù)上級(jí)指示組建第二救援小分隊(duì)。護(hù)理流程與指引護(hù)理流程與指引如：電擊傷急救護(hù)理流程與指引急性左心衰急救護(hù)理流程與指引狗（貓）咬傷急救護(hù)理流程與指引燒傷急救護(hù)理流程與指引失血性休克急救護(hù)理流程與指引 過敏性休克急救護(hù)理流程與指引輸液反應(yīng)急救護(hù)理流程與指引急診科應(yīng)備有各類危急重癥的護(hù)理流程與指引電擊

18、傷急救護(hù)理流程與指引電擊傷急救護(hù)理流程與指引評(píng)估評(píng)估患者：患者：有觸電史，電擊嚴(yán)重程度（輕者發(fā)麻，心悸，頭暈，乏力，重者出現(xiàn)強(qiáng)直性肌肉收縮，昏迷，休克，室顫，心跳驟停，呼吸麻痹）環(huán)境：環(huán)境：（是否安全，有無(wú)圍觀人群及致傷因素），用物用物護(hù)理問題護(hù)理問題目前患者存在的護(hù)理問題目前患者存在的護(hù)理問題準(zhǔn)準(zhǔn)備備操作者；操作者；戴橡膠手套，穿膠底鞋，做好安全防護(hù)工作用物：用物：木棍等絕緣體、輸液用物、藥物 環(huán)境：環(huán)境：遠(yuǎn)離電源，地面干燥，疏散圍觀人群呼救：呼救：迅速切斷電源，關(guān)閉電閘或用干木棍挑開電線，同時(shí)呼救心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇：呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇建立人工氣道、機(jī)械通氣建立人工氣道、機(jī)

19、械通氣：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，用簡(jiǎn)易呼吸囊或呼吸機(jī)控制呼吸心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)：密切觀察生命體征變化，必要時(shí)電擊除顫建立靜脈通道建立靜脈通道：遵醫(yī)囑用藥；如腎上腺素、5%NaHCO3、利多卡因、阿托品等腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇：高壓氧治療及低溫療法等包扎：包扎：燒傷患者創(chuàng)面行簡(jiǎn)單清創(chuàng)包扎留置尿管：留置尿管：記24h出入量整理用物：整理用物：妥善清理、歸原，洗手記錄：記錄：做好搶救記錄實(shí)施實(shí)施針對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行宣教，交待注意事項(xiàng)患者的搶救及時(shí)、準(zhǔn)確、有效；生命體征穩(wěn)定，無(wú)其它并發(fā)癥發(fā)生操操作作宣教宣教效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)指引：指引：一、適應(yīng)癥一、適應(yīng)癥：適用于各種原因（雷電、交流電或直流電等）和不同強(qiáng)度電流引起的電擊

20、傷。二、操作要點(diǎn)：二、操作要點(diǎn)：1、使患者脫離電源：、使患者脫離電源：如離電閘或開關(guān)很近，可立即關(guān)閉。亦可用竹桿、木棍等非導(dǎo)電體使患者脫離電源。未切斷電源前，營(yíng)救者切勿接觸患者，以免同時(shí)被電擊。2、判斷病人的呼吸心跳：、判斷病人的呼吸心跳：當(dāng)一定的電流量通過人體時(shí)極易引起病人心律失常和呼吸中樞的高度抑制，引起呼吸心跳驟停?；颊呷缧奶昂粑Ｖ梗瑧?yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸。心肺復(fù)蘇術(shù)必須持續(xù)進(jìn)行，不可輕易放棄。3、監(jiān)護(hù)和除顫：、監(jiān)護(hù)和除顫：電擊傷致死的主要原因是由于電流引起心室纖維性顫動(dòng)甚至心肌抑制，因此應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)判斷心律情況，必要時(shí)給予除顫，因?yàn)槌澥羌m正心室纖維

21、性顫動(dòng)最有效的治療措施。三、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)三、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：1、電擊方式電擊方式：（1）單相觸電：也叫單線觸電，是人體接觸單根電線后，電流從人體流入，由人體與地面接觸處流出，是日常生活中最常見的電擊方式。（2）二相觸電：也叫雙相觸電，人體兩點(diǎn)接觸電位不同的電線，電流即從高位電的一根處通過人體，流到另一根電位低的電線，構(gòu)成電流通路觸電。（3）跨步電壓觸電：當(dāng)一根電線斷落在地，此電線的地面上形成很多同心圓，且圓周上的電壓不同，離圓心越近電壓越高，這種叫跨步電壓，當(dāng)人體跨入此圓且兩腳邁開約0.8米時(shí)就有電壓差，電流從電位高的一腳流入，從低的一腳流出，使人觸電。2、電流強(qiáng)度：、電流強(qiáng)度：人體接觸電流或電弧可

22、引起電擊傷，8-12毫安電流通過身體時(shí)，肌肉自動(dòng)收縮，可有“一擊”感覺，無(wú)明顯損害。超過20毫安可導(dǎo)致接觸部位皮膚灼傷，25毫安以上電流可致心房纖顫及死亡。220-1000伏的電壓可致心臟和呼吸同時(shí)麻痹。3、電流途徑：、電流途徑：電流由一手進(jìn)入，從另一手或腳流出，其電流途經(jīng)心臟可引起室顫，如電流由一腳進(jìn)入，另一腳流出，不經(jīng)過心臟，僅引起局部灼傷，對(duì)全身影響小。急性左心衰急救護(hù)理流程與指引急性左心衰急救護(hù)理流程與指引評(píng)估評(píng)估護(hù)理問題護(hù)理問題實(shí)施實(shí)施效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)準(zhǔn)準(zhǔn)備備操操作作宣教宣教患者：患者：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，面色蒼白，口唇紫紺，窒息感，大汗淋漓，極度煩躁不安，部分患者頻繁咳嗽，

23、咯粉紅色泡沫痰；體征：心率增快（100次/min）兩肺對(duì)稱性濕羅音，心尖部可聞及奔馬律環(huán)境，用物環(huán)境，用物目前患者存在的護(hù)理問題目前患者存在的護(hù)理問題 用物：用物： 輸液用物、30%-50% 酒精、氣壓止血帶（必要時(shí)）、搶救用物等環(huán)境：環(huán)境：安靜、寬敞、適合搶救 接診：接診：車床快速接診，安置搶救室，通知醫(yī)生擺體位：擺體位：患者取半坐臥位或端坐臥位，雙下肢下垂保持呼吸道通暢、吸氧保持呼吸道通暢、吸氧：昏迷者予以平臥頭偏向一側(cè)，必要時(shí)給予吸痰處理；高流量 吸氧，必要時(shí)予30%-50% 酒精濕化吸入（在濕化瓶上貼上酒精標(biāo)簽）建立靜脈通道：建立靜脈通道：先留血標(biāo)本，再輸液(輸液速度不宜過快、輸液總量

24、不宜過多), 遵醫(yī) 囑用藥(利尿、擴(kuò)張血管及激素類藥)監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)患者生命體征及心電圖情況四肢輪扎四肢輪扎：必要時(shí)輪扎四肢，每側(cè)肢體輪扎時(shí)間不超過15min留置尿管：留置尿管：必要時(shí)留置尿管，記24h 出入量整理用物：整理用物：妥善清理、歸原，洗手記錄：記錄：做好搶救記錄針對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行宣教，交待注意事項(xiàng)患者的搶救及時(shí)、準(zhǔn)確、有效，生命體征相對(duì)平穩(wěn)，呼吸困難、口唇紫紺等癥狀有所改善指引：指引：一、適應(yīng)癥一、適應(yīng)癥：適用于各種原因引起的急性左心功能衰竭的患者。二、操作要點(diǎn)：二、操作要點(diǎn)：1、酒精濕化吸入：、酒精濕化吸入：使用酒精濕化的氧氣吸入時(shí)間一般不超過30min （酒精濃度可按患者病情而

25、定，效果不好可與清水交替使用）。2、鎮(zhèn)靜藥物的使用：、鎮(zhèn)靜藥物的使用：有呼吸衰竭者禁用嗎啡，用藥后密切觀察呼吸情況。3、氨茶堿的使用：、氨茶堿的使用：靜脈注射氨茶堿速度應(yīng)緩慢，以免過快導(dǎo)致心律失常甚至室顫。4、擴(kuò)血管藥物的使用：、擴(kuò)血管藥物的使用：使用硝酸甘油應(yīng)按醫(yī)囑控制速度，監(jiān)測(cè)血壓；要現(xiàn)配現(xiàn)用，每24 h 更換液體（不論是否用完）。5、利尿劑的使用：、利尿劑的使用：使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意尿量及血鉀水平。6、強(qiáng)心藥物的使用：、強(qiáng)心藥物的使用：使用強(qiáng)心藥物時(shí)，應(yīng)注意洋地黃使用禁忌癥以及洋地黃中毒的表現(xiàn)。如病人心率小于60次/min或出現(xiàn)黃綠視等情況時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生處理。三、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)三、相關(guān)知識(shí)

26、點(diǎn)：1、酒精濕化的作用：、酒精濕化的作用：患者通過吸入30%-50% 酒精濕化的氧氣，以減低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。2、救治原則：、救治原則：減輕心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力、治療原發(fā)病、防治誘因、改善心肌營(yíng)養(yǎng)。3、洋地黃藥物的不良反應(yīng)：、洋地黃藥物的不良反應(yīng)：表現(xiàn)為厭食惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、黃綠視、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等。 LOGO五常法管理在急診科的應(yīng)用五常法管理在急診科的應(yīng)用主要內(nèi)容主要內(nèi)容v一、五常法相關(guān)內(nèi)容v二、急診科如何實(shí)施五常法管理v三、五常法管理在急診科應(yīng)用的效果前言前言v急診科是醫(yī)院的特殊窗口部門v急救藥品、物品、器材是搶救危重病人必不可

27、少的v在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)？五常法的含義五常法的含義v五常法就是常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律，源于五個(gè)日本字（Seiri, Seiton, Seiso, Seiketsu, Shitsuke）,全部是S起頭，故也稱之為5S。v它是用來維持品質(zhì)環(huán)境的一種有效技術(shù)，提倡提倡“從小事做起，認(rèn)認(rèn)真真、講究地做從小事做起，認(rèn)認(rèn)真真、講究地做好每件事情。好每件事情。v五常法是有效的、科學(xué)的管理方法五常法是有效的、科學(xué)的管理方法 1S-常組織：丟垃圾大行動(dòng)常組織：丟垃圾大行動(dòng)判斷必需與非必需的物品將必需物品的數(shù)量降低到最低程度將非必需的物品清理掉含義：將需要與不需要的分開處理目的：消除藥品混放、過

28、期、缺失等不安全 隱患。全面檢查 判斷需要和不需要 清理不需要 調(diào)整使用頻率 分層管理方法：方法：物品使用度劃分及分層管理方法物品使用度劃分及分層管理方法利用程度必需的程度（使用頻率）保存方法（分層管理）1、 低 2、 過去一年都沒有使用的物品處理掉或回倉(cāng) 在過去712個(gè)月中使用過的物品把它保存在比較遠(yuǎn)的地方 中 3、 在過去16個(gè)月中使用過的物品把它保存在工作區(qū)域的中間部分4、 高5、 每日至每月都要使用的物品把它保存在工作現(xiàn)場(chǎng)附近每小時(shí)都要使用的物品隨身攜帶存在問題：存在問題：1、無(wú)菌用物與非無(wú)菌用物 混放。2、小兒呼吸囊等急救藥品 沒有放在搶救室內(nèi)。3、無(wú)法修理的血壓計(jì)、聽 診器沒有及時(shí)

29、丟棄。4、物品擺放亂，找物品困 難，浪費(fèi)時(shí)間。存在問題：存在問題：1、物品擺放亂，找物品困 難，浪費(fèi)時(shí)間。2、每樣物品沒有固定位 置。3、夾板隨處堆放。常組織審核標(biāo)準(zhǔn)（常組織審核標(biāo)準(zhǔn)（1）審核內(nèi)容審核內(nèi)容審核結(jié)果（參考例子審核結(jié)果（參考例子)有否拋棄掉不需要的東西或回倉(cāng)（例：一年內(nèi)沒用過）無(wú)過期藥物、過期物品、通告、過多文具、雜物需要物品按低、中、高利用度分類常用藥物、物品、儀器、工具分層管理。私人物品減至最低并集中存放有否處理缺陷和損壞物品、儀器損壞及時(shí)送修/掛有“待維修”標(biāo)記常組織審核標(biāo)準(zhǔn)（2）審核內(nèi)容審核內(nèi)容審核結(jié)果（參考例子審核結(jié)果（參考例子)急救儀器、物品擺放位置放在容易取到、方便應(yīng)

30、急的地方各種物品數(shù)量是否恰當(dāng)各種物品如藥物、用物有存量標(biāo)準(zhǔn)及記錄工作場(chǎng)所有無(wú)非必需無(wú)品無(wú)私人物品、報(bào)紙、雜志、雜物是否運(yùn)用“一是最好”的方法一套文具/工具，文件放在一個(gè)地方、儀器放在一個(gè)地方通道是否通暢所有通道無(wú)雜物，暢通無(wú)阻2S-常整頓（給物品按一個(gè)家）常整頓（給物品按一個(gè)家）含義：將整理后的藥品分門別類的放置目的：1、物品妥善固定放置，使工作場(chǎng)所井然有序2、減少忙亂3、取用物品方便，減少尋找時(shí)間，贏得搶救 時(shí)間，提高搶救效率。要求：要用的東西依規(guī)定定位、定量、明確標(biāo)示、擺放整齊。方法： 計(jì)劃統(tǒng)籌（劃線定位） 實(shí)施計(jì)劃（規(guī)定放置方法） 標(biāo)本物品名稱（目視管理重點(diǎn)）1、明確地規(guī)劃、定位、定量，

31、加以標(biāo)識(shí)，分類放置2、標(biāo)簽標(biāo)示藥柜；藥品要與標(biāo)簽相符3、搶救室內(nèi)的搶救車標(biāo)示清楚4、藥品放置遵循“先進(jìn)先出”、“近期先用”的原則5、專人檢查6、每周定期檢查常整頓的四個(gè)步驟分析現(xiàn)狀 物品分類 儲(chǔ)存方法貫徹貯存原則搶救室藥柜：1、每樣物品都有固定位置。2、各標(biāo)簽統(tǒng)一大小，粘貼位置標(biāo)準(zhǔn)。3、目視管理：一眼就能看到物品，無(wú)尋找時(shí)間。每樣物品都有固定的位置，墻上有標(biāo)簽標(biāo)簽上有：濃度、藥名、劑型、藥品基數(shù)20ml注射器注射器0.9%NS 500ml（15瓶）瓶）75%酒精酒精100ml（20瓶）瓶）紅色標(biāo)簽：外用藥紅色標(biāo)簽：外用藥藍(lán)色標(biāo)簽：口服藥及針劑藍(lán)色標(biāo)簽：口服藥及針劑綠色標(biāo)簽：一次性物品、辦綠色標(biāo)

32、簽：一次性物品、辦公公 用品用品常整頓審核標(biāo)準(zhǔn)（常整頓審核標(biāo)準(zhǔn)（1）審核內(nèi)容審核內(nèi)容審核結(jié)果（參考例子）審核結(jié)果（參考例子）所有東西是否有一清楚的標(biāo)簽和位置床號(hào)、藥物、用物標(biāo)示清晰，固定放置每個(gè)分區(qū)位置有無(wú)負(fù)責(zé)人標(biāo)簽病房有主管醫(yī)生、護(hù)士名牌小冊(cè)子、資料、工具的放置供病人索取的小冊(cè)子、專業(yè)書籍、工具擺放整齊存檔標(biāo)準(zhǔn)和控制總表物品存放有總表常整頓審核標(biāo)準(zhǔn)（2）審核內(nèi)容審核內(nèi)容審核結(jié)果（參考例子）審核結(jié)果（參考例子）物品有無(wú)先進(jìn)先出的安排物品按使用期限先后排列存放、文件按順序、分類放置分區(qū)地線和地點(diǎn)標(biāo)記各區(qū)域劃分地線、地點(diǎn)指示清楚告示板是否整潔、明確易懂各種通知通告醒目、合時(shí)30秒內(nèi)取出和放回物品

33、常用物品取用和還置方便儀器、設(shè)備、物品專人保管有使用指引3S-常清潔常清潔 含義：定期清掃，確保衛(wèi)生整潔目的：干凈整潔，提高護(hù)理人員的工作熱情，從而提升護(hù)理質(zhì)量要求：清除工作場(chǎng)所、各區(qū)域的臟亂，保持環(huán)境、物品儀器、設(shè)備處于清潔狀態(tài)、防止污染的發(fā)生。要點(diǎn)：v自己用的東西弄干凈 不是增加清潔工v對(duì)設(shè)備清潔同時(shí)要檢查是否有異常 清潔就是點(diǎn)檢v對(duì)設(shè)備清潔同時(shí)要潤(rùn)滑 清潔也是保養(yǎng)方法：v1、建立清潔責(zé)任區(qū)、建立清潔責(zé)任區(qū)v2、清潔要領(lǐng)：、清潔要領(lǐng)： 1）對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行全面的大清掃，包括地面、墻壁、天花板、臺(tái)面、物架等地方都要清掃； 2）注意清潔隱蔽的地方，要使用清潔更容易，盡量將物品離地放置； 3）儀器

34、、設(shè)備每次用完清潔干凈并破損的物品要修理好。 4） 定期進(jìn)行清掃活動(dòng) 3、履行個(gè)人清潔責(zé)任。、履行個(gè)人清潔責(zé)任。 謹(jǐn)記：清潔并不是單純的弄干凈，而是要用心來做的！各治療柜整潔常清潔審核標(biāo)準(zhǔn)審核內(nèi)容審核內(nèi)容審核結(jié)果審核結(jié)果(參考例子參考例子)有否劃分個(gè)人清潔責(zé)任治療室、醫(yī)護(hù)辦公等有專人負(fù)責(zé)清潔和檢查是否有足夠的空間時(shí)物品盡量離地放置較少注意到的隱蔽地方是否整潔柜頂、柜底、門后、墻壁、保持整潔物品、儀器、工具的清潔情況治療車、急救車、口服藥車、儀器、物品使用后及時(shí)清潔、保持無(wú)塵桌面、抽屜、地面清潔情況無(wú)污染4S-常規(guī)范含義：通過制度化和檢查鞏固上述3S目的：1、保持干凈整潔，提升醫(yī)院形象2、使每位

35、護(hù)理人員養(yǎng)成保持整潔的習(xí)慣，提高工作 效率。一句話：就是養(yǎng)成堅(jiān)持的習(xí)慣，并輔以一定的監(jiān)督措施。要點(diǎn)：v需要的東西定位擺放 物各有位、物在其位v定量擺放、目視管理 過目知數(shù)v取用還置方便 無(wú)尋找時(shí)間v物品要分類、分規(guī)格擺放 一目了然做法：1、認(rèn)真落實(shí)前面3S工作；2、分文明責(zé)任區(qū)，分區(qū)落實(shí)責(zé)人；3、視覺管理和透明度；4、制定稽查方法和檢查標(biāo)準(zhǔn)；5、維持5S意識(shí)。堅(jiān)持上班5S一分鐘，下班前5S五分鐘，時(shí)刻不忘5S。記?。翰桓阃粨?，貴在堅(jiān)持和維持不搞突擊，貴在堅(jiān)持和維持常規(guī)范技巧：1、視覺管理2、增加透明度3、制定標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)范審核標(biāo)準(zhǔn)（常規(guī)范審核標(biāo)準(zhǔn)（1）審核內(nèi)容審核內(nèi)容審核結(jié)果（參考例子）審核結(jié)果（

36、參考例子）標(biāo)簽有無(wú)到處亂張貼各類標(biāo)簽整齊、統(tǒng)一、規(guī)范張貼視覺管理和透明度去除不必要的門和蓋、物品擺放一目了然電制開關(guān)、儀器按鈕有方向標(biāo)識(shí)和功能標(biāo)識(shí)通道、管理有病房通道和病人各種引流管用顏色標(biāo)識(shí)氧氣、吸引器、急救鈴、信號(hào)鈴的功能功能完好，處于備用狀態(tài)常規(guī)范審核標(biāo)準(zhǔn)（2）審核內(nèi)容審核結(jié)果（參考例子）危險(xiǎn)物品有無(wú)安全標(biāo)記氧氣、電閘、易燃、易爆物品掛有危險(xiǎn)標(biāo)志牌部門/辦公室標(biāo)識(shí)、名牌、胸牌清晰的部門/辦公室標(biāo)志、名牌、胸卡工作環(huán)境、病房環(huán)境安靜、整潔、舒適、安全的環(huán)境5S-常自律常自律自律是“5S”活動(dòng)的核心和精髓含義：要求人人依規(guī)定辦事，養(yǎng)成好習(xí)慣目的：1、培養(yǎng)護(hù)理人員在工作態(tài)度、作風(fēng)、習(xí)慣，慎獨(dú)

37、精神，遵章守紀(jì)方面的素質(zhì)。2、培養(yǎng)高素質(zhì)的急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)，更好地服務(wù)于病 人。做法：1、持續(xù)推動(dòng)前4S至習(xí)慣化。2、制定共同遵守的有關(guān)規(guī)則、規(guī)定。3、持之以恒：堅(jiān)持每天運(yùn)用五常法， 使五常法成為日常工作的一部分。4、加強(qiáng)五常法管理：每季度選定一周為（5S加強(qiáng) 周），納入護(hù)理質(zhì)量檢查的內(nèi)容。常自律審核標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣審核內(nèi)容審核內(nèi)容審核結(jié)果（參考例子）審核結(jié)果（參考例子）組織架構(gòu)，服務(wù)宗旨成立五常法推行小組，有工作目標(biāo)查對(duì)工作守則、個(gè)人責(zé)任員工履行個(gè)人職責(zé)、遵守工作守則急救儀器掌握情況有定期組織訓(xùn)練，操作熟練服務(wù)態(tài)度、言行、溝通（包括電話用語(yǔ)）、儀表良好的服務(wù)態(tài)度和溝通技巧，舉止文明，著裝符

38、合要求下班前五分鐘五常法下班前五分鐘五常法組織組織：拋掉所有不需要的東西或回倉(cāng)。 （實(shí)行：一是最好的）整頓整頓：把所有用過的文件、工具、儀器、物品以及私人物 品都放在應(yīng)放的地方。清掃清掃：清潔自己用過的工具、物品、儀器、和工作臺(tái)面并 清掃地面。規(guī)范規(guī)范：規(guī)定可能脫落的標(biāo)簽、檢查整體是否保持規(guī)范，不 符合的及時(shí)糾正。自律自律：今天的事今天做：檢查當(dāng)班的工作是否完成，檢查 服裝狀況和清潔度，預(yù)備明天的工作。v急診科如何實(shí)施五常法管理一、五常法管理網(wǎng)絡(luò)一、五常法管理網(wǎng)絡(luò)組長(zhǎng)：林喜愛組長(zhǎng)：林喜愛( (護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)) )副組長(zhǎng)：楊林霞副組長(zhǎng)：楊林霞第一小組組長(zhǎng)：肖雪健第一小組組長(zhǎng)：肖雪健第二小組組長(zhǎng)：于

39、芬榮第三小組組長(zhǎng)：徐秋英第四小組組長(zhǎng)：鄒霞成員：何燕、李磊陳秀清、楊碧霞、成員：楊玎、朱賢如、王穎、劉玉順、李寶雁、成員：張粵君、曾秀芳、時(shí)雯、周燕娜、羅曉紅成員：吳月英、胡學(xué)佩、李磊、趙艷芳、梁雪芳第二小組負(fù)責(zé)庫(kù)房、診室第一小組負(fù)責(zé)搶救室、治療室、觀察區(qū) 第三小組負(fù)責(zé)手術(shù)室、更衣室組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督各小組五常法管理的落 實(shí)，定期進(jìn)行檢查工作執(zhí)行情況。副組長(zhǎng)：協(xié)助組長(zhǎng)進(jìn)行五常法管理的落實(shí)，指 導(dǎo)各小組完成工作，定期完成。二、分工二、分工第四小組負(fù)責(zé)輸液中心、輸液中心庫(kù)房、抽血室三、工作計(jì)劃（三、工作計(jì)劃（1）1、第一季度：為學(xué)習(xí)、計(jì)劃階段A、全員培訓(xùn)B、各小組對(duì)所分管的區(qū)域的物品進(jìn)行分類，按使用的頻率將物 品定位、定量放置，并按要求做出所需要標(biāo)簽的名稱、數(shù) 量，報(bào)組長(zhǎng)處。C、將物品定位、定量放置。D、全科人員集中，由各小組介紹各物品的擺放位置和量，并注 意保持。E、制定共同遵守的有關(guān)規(guī)則、規(guī)定。 三、工作計(jì)劃（三、工作計(jì)劃（2）第二季度：實(shí)施階段1、各小組按要求作好物品的五常法管理，每小組每周檢查一次（可由小組長(zhǎng)、成員分別或一起進(jìn)行檢查），每月第一周為該組護(hù)士全面檢查。2、每月第三周由組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、小組長(zhǎng)進(jìn)行全面檢查，并評(píng)出做得較好的小組，予以獎(jiǎng)勵(lì)。 三、工作計(jì)劃（三、工作計(jì)劃（3）第