休克患者的護理措施

1、休 克 患 者 的 護 理 措 施日 期 ： 2 0 1 7 . 1 1 . 0 4學(xué) 校 ： 雅 安 職 業(yè) 技 術(shù) 學(xué) 院主 講 人 ： 李 燕2 17目錄C O N T A N T S01020304休克的急救護理休克的病情觀察休克的擴容護理休克的臨床護理一、休克的急救護理休克的救護原則v 迅速解除致休克因素v 盡快恢復(fù)有效循環(huán)量v 糾正微循環(huán)障礙v 改善心臟功能v 恢復(fù)正常代謝一、休克的急救護理緊急處理保持病人安靜，就地?fù)尵?，避免過多搬動體位:平臥位或中凹位平臥位或中凹位，頭抬高20 30，下肢抬高1520呼吸道護理：保持通暢；常規(guī)吸氧立即開放兩條靜脈通道鎮(zhèn)痛，顱腦外傷禁用嗎啡、杜冷丁

2、控制活動性大出血保暖：但不加溫采血標(biāo)本，查血型及配血留置導(dǎo)尿CVP、ECG二、休克的病情觀察l 意識表情：清醒意識表情：清醒 昏迷，昏迷昏迷，昏迷 清醒；清醒；l 皮膚色澤與溫度：蒼白、濕冷皮膚色澤與溫度：蒼白、濕冷 發(fā)紺發(fā)紺 瘀斑；瘀斑；：監(jiān)測休克：監(jiān)測休克最基本、最重要的最基本、最重要的手段；手段；l 脈搏：休克指數(shù)脈搏：休克指數(shù)=脈率脈率/收縮壓，收縮壓，0.5為無休克，為無休克，11.5表示表示休克，休克，2.0表示嚴(yán)重休克表示嚴(yán)重休克：呼吸急促、變淺、不規(guī)則：呼吸急促、變淺、不規(guī)則：多偏低，感染性休克時有高熱：多偏低，感染性休克時有高熱l 尿量及尿比重：尿量及尿比重：30ml/h，提

3、示休克有好轉(zhuǎn)，提示休克有好轉(zhuǎn)；30R30次次/ /分或分或88次次/ /提示提示病情病情嚴(yán)重嚴(yán)重 T T突升至突升至4040以上或驟降至以上或驟降至3636以下，以下，多提示病情嚴(yán)重多提示病情嚴(yán)重三、休克的擴容護理（一）合理補液（一）合理補液補液原則補液原則:需什么需什么,給什么給什么;然后是需多少然后是需多少,給多少給多少補什么補什么擴容擴容首選平衡鹽溶液預(yù)防休克預(yù)防休克選用乳酸鈉林格氏液已休克已休克用碳酸氫鈉等滲鹽水全血用于出血性休克出血性休克血漿用于燒傷休克燒傷休克中右是最常用的血漿增量劑。低右降血粘、DIC 高滲鹽抗休克補多少補多少 中心靜脈壓(CVP,正常值50100Pa(510cm

4、H2O)CVP血壓血壓原因原因處理原則處理原則低低低低(脈壓小脈壓小)血容量嚴(yán)重不足血容量嚴(yán)重不足加快輸液加快輸液低低低低(脈壓大脈壓大)周圍血管擴張周圍血管擴張加快輸液、血管收縮加快輸液、血管收縮低低正常正常血容量不足血容量不足適當(dāng)補液適當(dāng)補液高高低低心功能不全或血容量相對過多心功能不全或血容量相對過多強心、糾酸、舒張血管強心、糾酸、舒張血管高高正常正常容量血管過度收縮容量血管過度收縮舒張血管舒張血管正常正常低低心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足補液試驗補液試驗補液試驗：于補液試驗：于510分鐘內(nèi)，靜脈輸入等滲鹽水分鐘內(nèi)，靜脈輸入等滲鹽水250ml，如果血壓升高而如果血壓升高而CV

5、P不變，提不變，提示血容量不足；如血壓不變而示血容量不足；如血壓不變而CVP升高升高2949Pa，則提示心功不全。則提示心功不全。三、休克的擴容護理（一）合理補液（一）合理補液三、休克的擴容護理（二）準(zhǔn)確記錄出入量（二）準(zhǔn)確記錄出入量液體種類、數(shù)量、液體種類、數(shù)量、24h出入量出入量（三）補液觀察（三）補液觀察意識表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳意識表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量孔及尿量血管收縮劑血管收縮劑:去甲(腎上腺素)、間羥胺(阿拉明)、新福林適用:Bp50mmHg，危及心腦血供而又不能立即輸液、過敏性休克或充分?jǐn)U容仍Bp 60 mmHg。血管擴張劑血管擴張劑: 多巴胺、酚妥拉

6、明、654-2和異丙腎 必須充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上使用 低濃度、慢滴速 臨床上常將多巴胺與間羥胺合并使用每510分鐘測量BP一次。切忌藥物外滲。24h更換輸液器，并保護血管。適當(dāng)固定輸液肢體。注意輸液速度。 （一）血管（一）血管活性藥物的應(yīng)用活性藥物的應(yīng)用 四、休克的一般護理四、休克的一般護理 改善心功能 可用西地蘭或毒K 糾正酸堿失衡 常用5%碳酸氫鈉。注意防高鉀血癥，可酌情補充鈉、鈣、氯。 呼吸功能支持：呼氣末正壓輔助呼吸 腎功能支持：早期用低右，必要時選用去甲腎上腺素時，何用芐胺唑啉，另加少量多巴胺 DIC防治：肝素、丹參注射液阻止發(fā)展；新鮮血 激素的應(yīng)用：早期大劑量使用（二）對癥治療（二）對癥治療四、休克的一般護理 （三）預(yù)防感染（三）預(yù)防感染嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則加強口腔和呼吸道護理加強口腔