體格檢查：基本方法和一般檢查

1、體格檢查：基本方法和一般檢查?基本方法o視診：醫(yī)師用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)0觸診：用手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來進(jìn)行判斷的一種方 法（腹部檢查最為重要）?手指指腹觸覺；掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚震動(dòng)；手背 皮膚溫度?淺部觸診：用于體表淺在病變（腹部 1cm）?檢查腹部有無壓痛，抵抗感，搏動(dòng)，包塊或某 些腫大臟器?深部觸診（腹部2cm以上）：檢查和評(píng)估腹腔病變和 臟器情況?深部滑行觸診法：張口平靜呼吸，用于腹腔深 部包塊和胃腸病變的檢查?雙手觸診法：將左手掌置于被檢查臟器或包塊 的背后部，右手中間三指并攏置于腹壁被檢查 部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查包塊 或臟器位于雙手之間，并更接近體表。?用于

2、肝，脾，腎和腹腔腫物的檢查?深壓觸診法：用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深 壓腹壁被檢查部位，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)?闌尾壓痛點(diǎn)，膽囊壓痛點(diǎn)，輸尿管壓痛 占八、?在手指深壓的基礎(chǔ)上稍停2-3s,迅速將 手抬起，并詢問患者是否感覺疼痛加重 或查看面部是否出現(xiàn)痛苦表情?浮沉觸診法（沖擊觸診法）：右手并攏示，中， 環(huán)三個(gè)手指取7090度角，放置于腹壁擬檢查 的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作， 在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的 感覺?用于大量腹水時(shí)肝，脾及腹腔包塊難以 觸及者o叩診：用手指叩擊身體表面的某一部位，使之震動(dòng)產(chǎn)生音 響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟

3、器狀態(tài) 有無異常?直接叩診法：醫(yī)師用中間三指并攏，用其掌面直接拍 擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下震動(dòng)感來判 斷病變情況?用于胸部和腹部范圍較廣的病變胸膜粘連或 增厚，大量胸水或腹水及氣胸?間接叩診法：醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位其他手指稍微抬起，右手指自然彎曲， 用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處。叩擊方向與叩擊部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)?叩診音?清音正常肺部叩診音?濁音被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，心肺交界，肝肺交界?病理如大葉性肺炎?鼓音含有大量氣體的空腔臟器，如胃泡區(qū)和腹部?實(shí)音：心，肝等實(shí)質(zhì)臟器?過清音：病態(tài)叩擊音o聽

4、診?直接聽診法：醫(yī)師將耳朵附于被檢查者體壁聽診?間接聽診法：借助于聽診器。o嗅診?酸性汗液風(fēng)濕熱和長期服用水楊酸等解熱鎮(zhèn)痛藥物?惡臭痰液厭氧菌感染，支擴(kuò)或肺膿腫?惡臭膿液氣性壞疽?呼吸刺激性蒜味有機(jī)磷中毒 ?爛蘋果味酮癥酸中毒?氨味尿毒癥，肝腥味肝性腦病般檢查0性別，年齡，生命體征（體溫腋測法36-37C, 口測法36.3-372C,肛測法36.5-37.7C,排除致熱或降溫物品的影 響，呼吸，脈搏，血壓），發(fā)育與體型（無力型，正力型， 超力型），營養(yǎng)狀態(tài)，意識(shí)狀態(tài)，語調(diào)語態(tài)，姿勢o體位（自主體位，被動(dòng)體位，強(qiáng)迫體位：強(qiáng)迫仰臥位急 性腹膜炎，強(qiáng)迫俯臥位脊柱疾病，強(qiáng)迫側(cè)臥位 側(cè)腹 膜炎和大量胸腔

5、積液患者，強(qiáng)迫坐位心肺功能不良患者， 強(qiáng)迫蹲位，強(qiáng)迫停立位，輾轉(zhuǎn)體位，角弓反張位）0面容與表情（急性面容，慢性面容，貧血面容，肝病面容 褐色色素沉著，腎病面容，甲亢面容，黏液性水腫面容 甲減，二尖瓣面容雙頰紫紅，肢端肥大癥面容，傷寒面 容，苦笑面容，滿月面容，面具面容）0步態(tài)?蹣跚步態(tài)佝僂病，大骨節(jié)病，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位?醉酒步態(tài)小腦疾病，酒精及戊巴比妥中毒?共濟(jì)失調(diào)步態(tài)脊髓病變?慌張步態(tài)帕金森患者?跨域步態(tài)腓總神經(jīng)麻痹 ?剪刀步態(tài)腦性癱瘓，截癱患者?間接性跛行高血壓，動(dòng)脈硬化0皮膚?蒼白? 發(fā)紅?發(fā)紺?黃染?黃疸：血清總膽紅素濃度超過 34.2umol/L,首 先出現(xiàn)在鞏

6、膜，隨濃度升高可出現(xiàn)在皮膚，鞏 膜黃染連續(xù)，近角鞏膜黃染輕，黃色淡。?胡蘿卜素升高：首先出現(xiàn)在手掌，足底，前額 及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)鞏膜和皮膚，血中膽 紅素不高?長期服用含黃色素藥物？?：米帕林，咲喃類。 首先出現(xiàn)在皮膚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)在鞏膜，角鞏 膜黃染重，黃色深? 色素沉著?色素脫失?白癜風(fēng)?白斑?白化病?濕度，彈性，皮疹?斑疹，局部發(fā)紅，不凸起皮膚表面?玫瑰疹，傷寒和副傷寒的特征性皮疹?丘疹，凸起于皮膚表面，藥物疹，麻疹，濕疹?斑丘疹?蕁麻疹?皰疹?脫屑?米糠樣麻疹?片狀猩紅熱?銀白色鱗狀銀屑病? 皮下出血? 小于2mm瘀點(diǎn)? 3-5m m紫癜? 大于5mm瘀斑?片狀出血伴皮膚顯著隆起血腫?肝掌和蜘蛛痣，水腫，瘢痕，毛發(fā)，皮下結(jié)節(jié)?風(fēng)濕結(jié)節(jié)?囊蚴結(jié)節(jié)?痛風(fēng)結(jié)節(jié)（痛風(fēng)石）?結(jié)節(jié)性紅斑0淋巴結(jié)：部位，大小，數(shù)目，硬度，壓痛，活動(dòng)度，有無黏連，局