護(hù)理查房安慶醫(yī)專實(shí)習(xí)十組先天性心臟病

1、護(hù)理查房安慶醫(yī)專實(shí)習(xí)十組先天性心臟病定義先天性心臟病是先天性畸形中最常見(jiàn)的一類，約占各種先天畸形的28%，指在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的情形。先天性心臟病發(fā)病率不容小視，占出生活嬰的0.4%1%，這意味著我國(guó)每年新增先天性心臟病患者1520萬(wàn)。先天性心臟病譜系特別廣，包括上百種具體分型，有些患者可以同時(shí)合并多種畸形，癥狀千差萬(wàn)別，最輕者可以終身無(wú)癥狀，重者出生即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀如缺氧、休克甚至夭折。一般認(rèn)為妊娠早期（58周）是胎兒心臟發(fā)育最重要的時(shí)期，先天性心臟病發(fā)病原因很多，遺傳因素僅占8%左右，而占9

2、2%的絕大多數(shù)則為環(huán)境因素造成，如婦女妊娠時(shí)服用藥物、感染病毒、環(huán)境污染、射線輻射等都會(huì)使胎兒心臟發(fā)育異常。尤其妊娠前3個(gè)月感染風(fēng)疹病毒，會(huì)使孩子患上先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)結(jié)合病理生理變化，先天性心臟病可分為發(fā)紺型或者非發(fā)紺型，也可根據(jù)有無(wú)分流分為三類：無(wú)分流類（如肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄）、左至右分流類（如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）和右至左分流（如法洛氏四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位）類?；颊呦氖乐?，女，49歲因“反復(fù)活動(dòng)后胸悶氣喘三年余，加重一月”入院，于8月20日來(lái)我院就診，門診心臟彩超示:先天性心臟?。ǚ块g隔缺損），三尖瓣反流，收住入我科。積極完善相關(guān)檢查，于8月27

3、日在靜脈吸入復(fù)合麻醉下行三尖瓣成形+房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后于心外ICU進(jìn)一步治療，于8月28日安返病房，在病房進(jìn)行對(duì)癥治療，患者恢復(fù)良好，于9月4日，心臟彩超示:置換二尖瓣形態(tài)活動(dòng)正常，于9月7日出院觀察。（1）恐懼焦慮:與住院費(fèi)用，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和疾病疼痛有關(guān)。 措施:多于患者溝通，安慰患者及家屬，消除緊張 焦慮心理。（2）知識(shí)缺乏:與職業(yè)文化程度有關(guān)。 措施:告知家屬本病的原因和治療方法及術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。（3）心輸出量減少:與三尖瓣反流，房間隔缺損有關(guān)。 措施:a:減少機(jī)體耗氧量，減輕負(fù)擔(dān)。 b:控制鈉鹽攝入。（4）活動(dòng)無(wú)耐力:與心肌供氧失調(diào)有關(guān)。 措施:a:保持適宜的室內(nèi)溫度。

4、 b:指導(dǎo)適量活動(dòng)。 c:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給與合理飲食（1）疼痛:與手術(shù)切口有關(guān)。 措施:囑病人取半臥位，以減輕切口張力，必要時(shí)給與藥物止痛。（2）清理呼吸道無(wú)效:與疾病粘稠有關(guān)。 措施:教會(huì)病人有效咳嗽及家屬正確拍背方式，必要時(shí)吸痰，并密切觀察患者情況。（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期疾病有關(guān)。 措施:協(xié)助病人使用翻身墊，勤翻身，保持床單和輔料的平整、干燥、操作時(shí)動(dòng)作輕柔、勤擦洗，對(duì)受壓部位進(jìn)行抬起，按摩。（4）有管道脫落的危險(xiǎn):與管道過(guò)多，不易固定及固定不牢有關(guān)，妥善固定各種管道，并保持通暢引流，各種管道明確標(biāo)識(shí)，囑病人及其家屬不可隨意擺弄管道，勿將其彎曲，折疊等。 （5）潛在并發(fā)癥：出血，

5、感染，心律失常等。措施:密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，護(hù)理操作過(guò)程需要堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，保持室內(nèi)空氣清新，預(yù)防感染。（1）疾病指導(dǎo):向病人家屬介紹先天性心臟病的常見(jiàn)病因、誘因及防治知識(shí)。（2）休息與活動(dòng):注意休息，保證充足的睡眠，保持皮膚清潔，不宜到公共場(chǎng)所活動(dòng)；根據(jù)病情做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感疲勞為度，活動(dòng)范圍從室內(nèi)逐漸到室外。（3）飲食指導(dǎo):注意飲食衛(wèi)生，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，食用清淡易消化，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食欲，如瘦肉、魚、雞蛋、新鮮水果和蔬菜等；病人要少食多餐，避免暴飲暴食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，禁煙酒，避免攝入刺激性食物，如可樂(lè)、咖啡、濃茶、烈酒等。（4）心理指導(dǎo):指導(dǎo)患者放松心情，保持情緒穩(wěn)定，注意克服急躁、焦慮情緒，保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)。（5）用藥指導(dǎo):嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，不隨意亂服用藥物，以免發(fā)生危險(xiǎn)。（6）定期復(fù)查:出院后36個(gè)月要回院復(fù)查一次，若出現(xiàn)頻繁咳嗽、呼吸急促、缺氧等情況及時(shí)復(fù)診。 謝謝聆聽(tīng)人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力