全科醫(yī)師把疾病留在社區(qū)解決

1、全科醫(yī)師把疾病留在社區(qū)解決（轉(zhuǎn)自4.23浦東時(shí)報(bào)）前不久，浦東新區(qū)公利醫(yī)院接到一個(gè)120急救電話，有一位中年女子暈倒在小區(qū)里。醫(yī)院急救車(chē)把病人接進(jìn)急診室后，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)一切正常。醫(yī)生嘗試詢(xún)問(wèn)病情，但是這名女子卻拒絕與人交流，只是反復(fù)說(shuō)：“你們都是壞蛋！”如果單從身體疾病的角度看，這名患者可以立即出院了；但是在兼任全科醫(yī)學(xué)科主任的急診科主任郭東風(fēng)看來(lái)，問(wèn)題并沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。他認(rèn)為病人的精神狀態(tài)不對(duì)，可能存在心理問(wèn)題，于是將她送至醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)幾天的心理疏導(dǎo)和治療，病人情緒逐漸穩(wěn)定；同時(shí)，院方與發(fā)現(xiàn)病人的社區(qū)展開(kāi)合作，最終由一名社工找到了病人的家屬，揭開(kāi)了她的心病原來(lái)她年輕時(shí)留學(xué)國(guó)外

2、，后來(lái)生活遭遇挫折，回國(guó)后也與家人處于“失聯(lián)”狀態(tài)，一直流落街頭，心理上產(chǎn)生了問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)科，這個(gè)上海乃至全國(guó)的新興診療科目，收治了一個(gè)原本醫(yī)院不會(huì)收治的病人，也化解了一起潛在的社會(huì)矛盾。是醫(yī)生更是人文學(xué)者什么是“全科醫(yī)學(xué)”？據(jù)了解，20世紀(jì)50年代左右，歐美國(guó)家相繼提出了“全科醫(yī)學(xué)”這個(gè)概念，1995年前后，“全科醫(yī)學(xué)科”被引入中國(guó)。進(jìn)入新世紀(jì)后，我國(guó)開(kāi)始重視發(fā)展“全科醫(yī)學(xué)”，“全科醫(yī)師”逐漸走入公眾視野?！霸任覀兛床♂槍?duì)的是疾病本身，但現(xiàn)在還需要注重病人的主觀體驗(yàn)和病人所處的環(huán)境。”公利醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任郭東風(fēng)介紹，全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文

3、社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，特別強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧。郭東風(fēng)舉例說(shuō)，一位老人有一天早晨起來(lái)覺(jué)得頭痛，來(lái)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心量血壓，發(fā)現(xiàn)基本正常。如果是一個(gè)專(zhuān)科醫(yī)師，那么他詢(xún)問(wèn)一下老人的病史，再叮囑幾句保健常識(shí)，這次診療就結(jié)束了。但對(duì)一個(gè)全科醫(yī)師而言，治療過(guò)程才剛剛開(kāi)始。他需要詢(xún)問(wèn)老人最近有沒(méi)有遇到什么不順心的事情，對(duì)他的心理狀況進(jìn)行了解?！昂髞?lái)在聊天中醫(yī)生了解到，老人是因?yàn)樽优L(zhǎng)期在外沒(méi)來(lái)看他，前兩天看到老鄰居的子女們來(lái)探望，心里倍感寂寞，這幾天一直沒(méi)睡好，導(dǎo)致了頭痛，這時(shí)醫(yī)生就需要關(guān)注老人心理方面的問(wèn)題

4、了?！惫鶘|風(fēng)說(shuō)，在全科醫(yī)學(xué)的理念下，醫(yī)生不僅是一個(gè)科學(xué)家，更應(yīng)該是一個(gè)人文學(xué)者。與專(zhuān)科醫(yī)師共結(jié)醫(yī)療網(wǎng)全科醫(yī)師不僅要對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單治療，他的職責(zé)范圍還包括了疾病預(yù)防、康復(fù)以及醫(yī)學(xué)人文等方面。但這并不意味著有了全科醫(yī)師，專(zhuān)科醫(yī)師就沒(méi)有用武之地了。據(jù)郭東風(fēng)介紹，全科醫(yī)師與專(zhuān)科醫(yī)師一個(gè)扎根在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一個(gè)在各類(lèi)醫(yī)院工作，在整個(gè)醫(yī)療體系中各司其職，是相互補(bǔ)充的關(guān)系。仍以來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看頭痛的老人為例，全科醫(yī)生除了要對(duì)病人頭痛這個(gè)現(xiàn)患問(wèn)題進(jìn)行處理，還需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有哪些潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)，或者有哪些疾病的早期癥狀，進(jìn)行心理方面的關(guān)懷；同時(shí)要對(duì)患者的慢性連續(xù)性問(wèn)題進(jìn)行管理，根據(jù)患者的需要提供預(yù)防性

5、照顧；并為病人提供到大型醫(yī)院就醫(yī)的建議和意見(jiàn)，進(jìn)一步改善患者的就醫(yī)和遵醫(yī)行為。這是以家庭為單位提供全方位以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧。據(jù)了解，在上海，目前實(shí)施“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制”，居民可以自愿“簽下”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的某個(gè)全科醫(yī)師作為自己的“家庭醫(yī)生”?！凹彝メt(yī)生”給每個(gè)簽約病人建立健康檔案卡，記錄體檢狀況、家庭病史，提供全方位醫(yī)療、健康服務(wù)。而在“全科醫(yī)學(xué)”理念普及的西方國(guó)家，全科醫(yī)療和專(zhuān)科醫(yī)療間已經(jīng)建立起雙向轉(zhuǎn)診以及信息共享關(guān)系與相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)，一個(gè)全科醫(yī)生與多個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生“掛鉤”。如果發(fā)現(xiàn)他的病人得了某種疾病，而社區(qū)的醫(yī)療設(shè)施無(wú)法治療，就會(huì)把病人介紹給某個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生?！斑@樣，就大大提高了醫(yī)療資源的配

6、置效率，也改善了醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。”郭東風(fēng)說(shuō)。全科醫(yī)師是怎樣煉成的理論上，全科醫(yī)師可以在社區(qū)起到為專(zhuān)科醫(yī)院“篩選”病患的作用，是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵所在，但在中國(guó)，這套體系還在建立之中。在老百姓眼里，全科醫(yī)生看起來(lái)不像某個(gè)專(zhuān)科的醫(yī)生那么專(zhuān)業(yè)，所以得了小毛小病一般也不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，依舊選擇到擠得滿(mǎn)滿(mǎn)當(dāng)當(dāng)?shù)拇筢t(yī)院就診。為改變?nèi)漆t(yī)師不受社會(huì)認(rèn)可、居民信任的現(xiàn)狀，必須讓全科醫(yī)師變得更加專(zhuān)業(yè)。2011年，公利醫(yī)院成功申辦了上海市全科醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，成為全科醫(yī)師的搖籃。醫(yī)院聘請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)原主委、上海醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)原主委祝善珠教授為顧問(wèn)，專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)全科醫(yī)生，招收從全日制醫(yī)科院校畢業(yè)的本科生、研究生，按照全市統(tǒng)一的教學(xué)大綱，對(duì)其進(jìn)行三年規(guī)范化培訓(xùn)。除了理論考試，一名準(zhǔn)全科醫(yī)師想要“出站”，還需經(jīng)歷對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進(jìn)行模擬治療等多重難關(guān)考驗(yàn)，保證全科醫(yī)師能夠自如地應(yīng)對(duì)社區(qū)的常見(jiàn)病、突發(fā)病。去年底，公利醫(yī)院獲準(zhǔn)成立了全科醫(yī)療科，開(kāi)設(shè)了全科門(mén)診和全科病房。目前，醫(yī)院已經(jīng)簽約了3名專(zhuān)職的全科醫(yī)師，25張病床也開(kāi)始收治病人。“醫(yī)院開(kāi)設(shè)全