骨盆骨折病人理護(hù)計(jì)劃

1、骨盆骨折病人護(hù)理計(jì)劃姓名： 科別： 床號(hào)： 住院號(hào)：日期護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)簽名1、疼痛相關(guān)因素：骨折、軟組織創(chuàng)傷腫脹肌緊張骨移位2、感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素。牽引針眼處感染病人自訴疼痛減輕、舒適感增加。病人了解預(yù)防針眼感染的基本知識(shí)針眼處未出現(xiàn)感染 加強(qiáng)臨床觀察，區(qū)分引起痛引起的不同原因，并 針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理. 對(duì)疼痛嚴(yán)重而診斷已明確者，在局部對(duì)癥處理由前可應(yīng)用嗎啡、度冷丁、強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛藥物，減輕病人的痛苦. 在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人的疼痛. 如治療護(hù)理必須移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)事先向病人說(shuō)明必要性，取得病人配合。在移動(dòng)過(guò)程中，對(duì)

2、損傷部位重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭(zhēng)取一次性完成. 保持針眼處干燥清潔一天2次酒精滴入并保持牽引針眼處不受觸撞發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移切不可隨手將牽引針推送回位。完全達(dá)到 部分達(dá)到 未達(dá)到姓名： 科別： 床號(hào)： 住院號(hào)：日期護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)簽名3、焦慮、恐懼相關(guān)因素。 環(huán)境陌生日常生活改變有關(guān)。與意外傷害，創(chuàng)傷疼痛有關(guān)。 對(duì)病情的認(rèn)知不足。 使病人熟悉病區(qū)環(huán)境和生活。了解病情，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。 熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境，病友、醫(yī)務(wù)人員，建立良好的醫(yī)務(wù)關(guān)系，創(chuàng)建安靜舒適的生活環(huán)境. 對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的衛(wèi)生宣傳，簡(jiǎn)單介紹病情和同類(lèi)病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及

3、傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。 及時(shí)與家屬建立聯(lián)系，取得家屬配合，向家屬宣傳配合治療的意義，指出家庭關(guān)系緊張對(duì)病人所造成的危害，使家屬明白家庭因素在治療護(hù)理過(guò)程中的重要作用，從而取得家屬的密切配合.4、軀體移動(dòng)障礙，相關(guān)因素。軀體疼痛 固定牽引其他病人在允許的限度內(nèi)保持最大的活動(dòng)量 教會(huì)并鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理，必要時(shí)給予輔助。與病人一起制定短期目標(biāo)，更好更快的康復(fù)。給予必要的生活照顧及心理支持。 教會(huì)并鼓勵(lì)病人對(duì)健康的關(guān)節(jié)進(jìn)行等長(zhǎng)、有抵抗力的活動(dòng).每天4次，且以能忍受為限. 完全達(dá)到 部分達(dá)到 未達(dá)到姓名： 科別： 床號(hào)： 住院號(hào)：日期護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)簽名5、有

4、牽引效能降低或失效的可能 病人牽引效能良好達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。表現(xiàn)為骨折復(fù)位脫位糾正牽引后肢體疼痛減輕起到固定肢體作用病人及家屬能配合維持牽引有效期。 骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡.吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長(zhǎng)度適宜. 使用便器時(shí)，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時(shí)要及時(shí)換. 下肢牽引者，一般是雙下肢同時(shí)牽引，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側(cè)，使骨盆傾斜，容易造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能。 6.自理缺陷：相關(guān)因素 與肢體活動(dòng)受限有關(guān).能在適當(dāng)范圍內(nèi)加強(qiáng)肢體功能鍛煉和部分生活自理能力. 在生活上熱情關(guān)心病人，盡量滿足病人的生活要求，取得病人的信任

5、和依賴. 做好病室、病床、口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生工作，定期為病人擦浴、洗頭、剪指甲、更換衣服床單，使病人感到舒適. 對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，定時(shí)翻身、按摩、做好皮膚護(hù)理. 注意調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng). 積極鼓勵(lì)、協(xié)助病人功能鍛煉和生活訓(xùn)練，使其早日能夠生活自理.完全達(dá)到 部分達(dá)到 未達(dá)到姓名： 科別： 床號(hào)： 住院號(hào)：日期護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)簽名7、便秘相關(guān)因素。與長(zhǎng)期臥床有關(guān)保持大便通暢. 注意使食物易于消化和吸收，慎用對(duì)呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生蔥、芥末、胡椒）等.既要營(yíng)養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。 在全身癥

6、狀明顯的時(shí)候，應(yīng)給予介于正常飲食和半流質(zhì)飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時(shí)須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。 臥床病人活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)。長(zhǎng)期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，應(yīng)多飲水. 8、皮膚完整性受損相關(guān)因素。與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 與使用外固定有關(guān)保證受壓部位皮膚干燥完好無(wú)損，無(wú)褥瘡現(xiàn)象 勤翻身：實(shí)施有效到位的翻身來(lái)間歇性地解除局部壓迫.一般臥床病人每12小時(shí)翻身一次. 正確實(shí)施按摩：平臥時(shí)，將手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復(fù)一次。左、右側(cè)臥時(shí)，側(cè)身

7、要側(cè)到位，半平半側(cè)（斜側(cè)）應(yīng)用軟枕支撐腰背部，對(duì)皮膚顏色、溫度、質(zhì)地正常的受壓部位可用50%紅花酒精倒入掌心，兩側(cè)由輕重輕按摩510分鐘；發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進(jìn)行皮膚按摩，可懸空壓紅部位，一般解除壓力3040分鐘后皮膚顏色可恢復(fù)正常。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺、更不宜按摩、以免加重?fù)p傷。 床褥、床單的要求：臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床、高密度海綿床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。 床單保持平整、干燥、清潔、無(wú)皺折、無(wú)渣屑、無(wú)雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過(guò)度充氣反而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時(shí)應(yīng)防止拖、拉、拽，以防損壞皮膚. 溫水擦浴每天12次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對(duì)易出汗的腋窩、腹肌溝部位，可用小毛巾隨時(shí)擦拭。為防止皮膚損傷可在局部撲“強(qiáng)生”嬰兒護(hù)臀粉或痱子粉.9、潛在并發(fā)癥。足下垂。肢體血液循環(huán)障礙。肺部感染。向病人及家屬講解有關(guān)知識(shí)。病人了解預(yù)防足下垂的知識(shí)，病人未出現(xiàn)足下垂。病人牽引肢體未發(fā)生血液循環(huán)障礙?；颊咦≡浩陂g無(wú)感染癥狀，體溫正常。在膝外側(cè)墊棉墊以避免