護(hù)理院感培訓(xùn)

1、一、醫(yī)院感染管理工作重要性一、醫(yī)院感染管理工作重要性醫(yī)院感染醫(yī)院感染 是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)涵、是依法執(zhí)業(yè)、保證醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)涵、是依法執(zhí)業(yè)、保證醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。引子引子從一個(gè)衛(wèi)生官員的話說起：從一個(gè)衛(wèi)生官員的話說起：關(guān)注群死群傷事件關(guān)注群死群傷事件 院感事件：用血、透析、新生兒事件、多起感染院感事件：用血、透析、新生兒事件、多起感染 突發(fā)公共事件（重點(diǎn)在衛(wèi)生）突發(fā)公共事件（重點(diǎn)在衛(wèi)生） 從諸多醫(yī)院感染事件得出：醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感從諸多醫(yī)院感染事件得出：醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價(jià)可能是巨大的！控，代價(jià)可能是巨大的！國(guó)家層面的重視程度國(guó)家層面的重視程度

2、各級(jí)各種檢查都有獨(dú)立的院感組：各級(jí)各種檢查都有獨(dú)立的院感組：國(guó)家衛(wèi)生部質(zhì)量萬里行督導(dǎo)檢查國(guó)家衛(wèi)生部質(zhì)量萬里行督導(dǎo)檢查等級(jí)評(píng)審等級(jí)評(píng)審衛(wèi)生廳各項(xiàng)檢查（綜合、專項(xiàng)）衛(wèi)生廳各項(xiàng)檢查（綜合、專項(xiàng)）百姓放心醫(yī)院各項(xiàng)檢查、百姓放心醫(yī)院各項(xiàng)檢查、發(fā)生院感不良事件的成因：發(fā)生院感不良事件的成因：滅菌不嚴(yán)滅菌不嚴(yán)意識(shí)淡薄意識(shí)淡薄知識(shí)欠缺知識(shí)欠缺制度缺乏制度缺乏如何提升醫(yī)院感染管理執(zhí)行力如何提升醫(yī)院感染管理執(zhí)行力更新觀念更新觀念加強(qiáng)學(xué)習(xí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)全球視野全球視野提高執(zhí)行力的方法提高執(zhí)行力的方法:知知信信行的模式行的模式知知獲取知識(shí)（法律法規(guī)、管理理論方法、專業(yè)知識(shí)、操作技能）獲取知識(shí)（法律法規(guī)、管理理論方法、專業(yè)知

3、識(shí)、操作技能）信信產(chǎn)生信念（通過培訓(xùn)使其知道正確的做法，產(chǎn)生信念，轉(zhuǎn)變觀念，為后續(xù)的執(zhí)行打基礎(chǔ)）產(chǎn)生信念（通過培訓(xùn)使其知道正確的做法，產(chǎn)生信念，轉(zhuǎn)變觀念，為后續(xù)的執(zhí)行打基礎(chǔ)）行行付諸實(shí)際行動(dòng)（讓相關(guān)法律法規(guī)得以貫徹，各項(xiàng)規(guī)章制度得以落實(shí)，各項(xiàng)措施得以實(shí)施）付諸實(shí)際行動(dòng)（讓相關(guān)法律法規(guī)得以貫徹，各項(xiàng)規(guī)章制度得以落實(shí)，各項(xiàng)措施得以實(shí)施）二、護(hù)士在醫(yī)院感染監(jiān)控中職責(zé)二、護(hù)士在醫(yī)院感染監(jiān)控中職責(zé)護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)1督促指導(dǎo)本科人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、制度。督促指導(dǎo)本科人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、制度。2管理和督促執(zhí)行消毒隔離措施的實(shí)

4、施。管理和督促執(zhí)行消毒隔離措施的實(shí)施。3督促并支持監(jiān)控護(hù)士搞好感染監(jiān)控工作。督促并支持監(jiān)控護(hù)士搞好感染監(jiān)控工作。4對(duì)護(hù)士進(jìn)行消毒隔離方法、無菌技術(shù)及醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行消毒隔離方法、無菌技術(shù)及醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。5發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染問題及時(shí)向院感科反映或提供建議。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染問題及時(shí)向院感科反映或提供建議。（監(jiān)測(cè)：二類環(huán)境一季度，普通科室半年一次）（監(jiān)測(cè)：二類環(huán)境一季度，普通科室半年一次）（監(jiān)測(cè)反饋表：復(fù)查結(jié)果一欄（監(jiān)測(cè)反饋表：復(fù)查結(jié)果一欄 填寫復(fù)查具體數(shù)值）填寫復(fù)查具體數(shù)值）醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士的職責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士的職責(zé)1、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本

5、科室醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)、控制工作。、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)、控制工作。2、指導(dǎo)督促本科護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)消毒隔離制度，預(yù)防因護(hù)理措施不當(dāng)造成的、指導(dǎo)督促本科護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)消毒隔離制度，預(yù)防因護(hù)理措施不當(dāng)造成的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染。3、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)（包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和消毒液監(jiān)測(cè)等）。、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)（包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和消毒液監(jiān)測(cè)等）。4、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)，并懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素、消毒滅菌效果有關(guān)時(shí)，應(yīng)立即采集標(biāo)、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)

6、，并懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素、消毒滅菌效果有關(guān)時(shí)，應(yīng)立即采集標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)立即上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助進(jìn)行調(diào)查。本進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)立即上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助進(jìn)行調(diào)查。5、發(fā)生醫(yī)院感染病例，督促住院醫(yī)師填好院感病例報(bào)告卡，、發(fā)生醫(yī)院感染病例，督促住院醫(yī)師填好院感病例報(bào)告卡，24h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并協(xié)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助經(jīng)治醫(yī)師查找感染源、感染途徑，積極采取隔離措施，防止造成醫(yī)院感染流行。助經(jīng)治醫(yī)師查找感染源、感染途徑，積極采取隔離措施，防止造成醫(yī)院感染流行。6、協(xié)助主任、護(hù)士長(zhǎng)完成對(duì)本科室病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣教工作。、協(xié)助主任、護(hù)士長(zhǎng)完成對(duì)本科室病人

7、進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣教工作。7、負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我防護(hù)知識(shí)宣教，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。、負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我防護(hù)知識(shí)宣教，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。8、向醫(yī)院感染管理科、供應(yīng)室等處及時(shí)提供消毒滅菌質(zhì)量控制信息，對(duì)全院消毒滅菌措施進(jìn)行、向醫(yī)院感染管理科、供應(yīng)室等處及時(shí)提供消毒滅菌質(zhì)量控制信息，對(duì)全院消毒滅菌措施進(jìn)行共同管理。共同管理?？剖矣嘘P(guān)院感控制主要內(nèi)容科室有關(guān)院感控制主要內(nèi)容（1）普通病例）普通病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)卡，科室做登記；特殊情況下隨時(shí)報(bào)告，防止遲報(bào)與漏報(bào)。小時(shí)內(nèi)報(bào)卡，科室做登記；特殊情況下隨時(shí)報(bào)告，防止遲報(bào)與漏報(bào)。（2）加強(qiáng)院感知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，至

8、少一月一次，熟悉掌握有關(guān)院感的國(guó)家法律法規(guī)、制度。）加強(qiáng)院感知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，至少一月一次，熟悉掌握有關(guān)院感的國(guó)家法律法規(guī)、制度。（3）按時(shí)院感質(zhì)控活動(dòng)并記錄（一月一次）按時(shí)院感質(zhì)控活動(dòng)并記錄（一月一次） 。（4）及時(shí)采集標(biāo)本送檢。如使用呼吸機(jī)、留置尿管等病人，預(yù)防感染的主要措施是護(hù)理工作，如何評(píng)）及時(shí)采集標(biāo)本送檢。如使用呼吸機(jī)、留置尿管等病人，預(yù)防感染的主要措施是護(hù)理工作，如何評(píng)價(jià)護(hù)理效果？呼吸機(jī)價(jià)護(hù)理效果？呼吸機(jī)48小時(shí)、尿管小時(shí)、尿管1周以上應(yīng)留取標(biāo)本，護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)生溝通采集標(biāo)本周以上應(yīng)留取標(biāo)本，護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)生溝通采集標(biāo)本 。 特別是特別是ICU，其他科室如此。，其他科室如此。 血標(biāo)本采集

9、：抗菌藥物前（一次用藥前）血標(biāo)本采集：抗菌藥物前（一次用藥前）（5）留置尿管病人：尿袋的管理，適應(yīng)癥，無菌操作技術(shù)，減少插管天數(shù)，合格的一次性尿管、）留置尿管病人：尿袋的管理，適應(yīng)癥，無菌操作技術(shù)，減少插管天數(shù)，合格的一次性尿管、尿袋更換次數(shù)，保持尿道口清潔干燥，預(yù)防泌尿系感染。尿袋更換次數(shù)，保持尿道口清潔干燥，預(yù)防泌尿系感染。（正確操作？（正確操作？） 、院感管理：我們經(jīng)常進(jìn)行著的是一些看起來微不足道的小事情。院感管理：我們經(jīng)常進(jìn)行著的是一些看起來微不足道的小事情。 能把這些簡(jiǎn)單的能把這些簡(jiǎn)單的“小事情小事情”持之以恒地做好，真是一件不簡(jiǎn)單的事情！持之以恒地做好，真是一件不簡(jiǎn)單的事情！ 什么

10、是不簡(jiǎn)單？能夠把簡(jiǎn)單的事千萬遍做對(duì)什么是不簡(jiǎn)單？能夠把簡(jiǎn)單的事千萬遍做對(duì) ，就是不簡(jiǎn)單；，就是不簡(jiǎn)單； 什么是不容易？把大家公認(rèn)的非常容易的事情認(rèn)真地做好，就是不容易。什么是不容易？把大家公認(rèn)的非常容易的事情認(rèn)真地做好，就是不容易。善待我們?nèi)松械拿恳环莨ぷ骱兔恳环萋氊?zé)；善待我們?nèi)松械拿恳环莨ぷ骱兔恳环萋氊?zé)； 因?yàn)槲覀兪稚峡赡苷莆罩说拿\(yùn)；（院感事件）因?yàn)槲覀兪稚峡赡苷莆罩说拿\(yùn)；（院感事件）三、對(duì)治療室的要求三、對(duì)治療室的要求1、定期開窗通風(fēng)、紫外線消毒（、定期開窗通風(fēng)、紫外線消毒（6:30-7:30） （？（？每天集中治療前進(jìn)行消毒）每天集中治療前進(jìn)行消毒）2、每日早起衛(wèi)生清

11、潔消毒后開始工作、每日早起衛(wèi)生清潔消毒后開始工作3、減少人員流動(dòng)、減少人員流動(dòng)4、服飾要求、戴口罩、服飾要求、戴口罩5、無菌柜（每日清潔，不允許放非無菌物品）、藥品與冰箱的管理、無菌柜（每日清潔，不允許放非無菌物品）、藥品與冰箱的管理6、手衛(wèi)生管理、手衛(wèi)生管理7、醫(yī)療垃圾、生活垃圾管理、醫(yī)療垃圾、生活垃圾管理 （封口（封口:必須打兩個(gè)死結(jié)）必須打兩個(gè)死結(jié)）8、治療巾、止血帶、治療巾、止血帶 （做到？）（做到？） ，一用一消毒；無菌物品一人一用，打開時(shí)注明開包時(shí)間，使，一用一消毒；無菌物品一人一用，打開時(shí)注明開包時(shí)間，使用時(shí)間不超過用時(shí)間不超過4h。與皮膚粘膜接觸物品一人一用一消毒。與皮膚粘膜接

12、觸物品一人一用一消毒。9、各種注射，用碘伏原液以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，局部擦拭、各種注射，用碘伏原液以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，局部擦拭2遍，面積遍，面積應(yīng)應(yīng)5cm，作用時(shí)間，作用時(shí)間min。10、抽出的藥液、開啟的液體注明時(shí)間，靜脈輸入液體超過、抽出的藥液、開啟的液體注明時(shí)間，靜脈輸入液體超過2h后不得使用；各種溶媒超過后不得使用；各種溶媒超過24h不不得使用。得使用。相關(guān)數(shù)值相關(guān)數(shù)值消毒液：消毒液：（必須（必須使用中使用中）不得檢出致病微生物不得檢出致病微生物 滅菌液的菌落總數(shù)應(yīng)為滅菌液的菌落總數(shù)應(yīng)為0, 皮膚粘膜消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)皮膚粘膜消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)

13、10cfu/ml 其他的消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)其他的消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)100 cfu/ml 消毒液使用時(shí)間：（包括手消）開啟后，標(biāo)明開啟時(shí)間，大瓶有效期消毒液使用時(shí)間：（包括手消）開啟后，標(biāo)明開啟時(shí)間，大瓶有效期30天，天， 小瓶小瓶1周周手衛(wèi)生：手衛(wèi)生： 衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒10 cfu/Cm2 外科手消毒外科手消毒5 cfu/Cm2環(huán)境：環(huán)境： 層流潔凈層流潔凈4.0cfu/ （直徑（直徑cmcm平皿平皿 30min 30min ） 類環(huán)境類環(huán)境4.0cfu/ （直徑（直徑cmcm平皿平皿 15min 15min ） 類環(huán)境以上類環(huán)境以上4.0cfu/ （直徑（直徑cmcm平皿平皿 5min

14、5min ）物表：物表： 類環(huán)境以下類環(huán)境以下5.0 cfu/Cm2 、 類環(huán)境以上類環(huán)境以上10.0 cfu/Cm2紫外線燈管：紫外線燈管： 強(qiáng)度不低于強(qiáng)度不低于70W/ cm2（半年一次半年一次） 燈管吊裝高度距離地面燈管吊裝高度距離地面1.8m2.2m。 安裝數(shù)量為平均安裝數(shù)量為平均1.5W/m3，照射時(shí)間，照射時(shí)間30min。 新燈管的輻照強(qiáng)度新燈管的輻照強(qiáng)度90W/cm2 ；四、清潔消毒工作四、清潔消毒工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)

15、及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。 理念：理念： 先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法。先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法。1、環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔：當(dāng)受到肉眼可見污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。、環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔：當(dāng)受到肉眼可見污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。2 2、對(duì)治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消對(duì)治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。毒。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)

16、更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。（包括笤帚套，一用一更換）后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。（包括笤帚套，一用一更換）含氯消毒液濃度：含氯消毒液濃度：一般用一般用250mg/l ，污染嚴(yán)重或特殊感染，污染嚴(yán)重或特殊感染500mg/l 濃度每次測(cè)試（測(cè)氯試紙），重要儀器濃度每次測(cè)試（測(cè)氯試紙），重要儀器75%酒精消毒酒精消毒3、人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所應(yīng)每天在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染性疾病科、重護(hù)室、人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所應(yīng)每天在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染性疾病科、重護(hù)室、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療

17、場(chǎng)所應(yīng)做好隨保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。時(shí)消毒和終末消毒。4 4、當(dāng)遇到血液或體液等物質(zhì)的濺污時(shí)：、當(dāng)遇到血液或體液等物質(zhì)的濺污時(shí)： 小量小量（10ml），可先清潔再進(jìn)行消毒；，可先清潔再進(jìn)行消毒； 大量大量（10ml），應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。（防護(hù)），應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。（防護(hù)）5、用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒（浸泡用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒（浸泡30min，沖凈消毒液），沖凈消毒液） ，干燥備用。，干燥備用。 臺(tái)布臺(tái)布250

18、mg/l含氯消毒液浸泡消毒含氯消毒液浸泡消毒 地巾地巾500mg/l含氯消毒液浸泡消毒含氯消毒液浸泡消毒對(duì)計(jì)算機(jī)管理要求對(duì)計(jì)算機(jī)管理要求1、基本清潔要求：主機(jī)、線路、顯示屏、基本清潔要求：主機(jī)、線路、顯示屏2、關(guān)鍵點(diǎn)：鍵盤的清潔與消毒、關(guān)鍵點(diǎn)：鍵盤的清潔與消毒3、不用時(shí)隨手關(guān)機(jī)、關(guān)電源、不用時(shí)隨手關(guān)機(jī)、關(guān)電源各自回去看看自己科室的電腦？各自回去看看自己科室的電腦？新生兒暖箱等新生兒暖箱等 每周或每個(gè)患兒用后用每周或每個(gè)患兒用后用500mg/L500mg/L有效氯清潔消毒有效氯清潔消毒五、手衛(wèi)生的重要性五、手衛(wèi)生的重要性國(guó)家已頒布國(guó)家已頒布醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，2009年年12月

19、月1日正式實(shí)施日正式實(shí)施手衛(wèi)生手衛(wèi)生已成為和控制醫(yī)院感染散發(fā)，同時(shí)也是控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生的重要措施，是具有已成為和控制醫(yī)院感染散發(fā)，同時(shí)也是控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生的重要措施，是具有很高成本效益與成本效果的醫(yī)院感染控制措施。很高成本效益與成本效果的醫(yī)院感染控制措施。 目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生狀況不令人滿意，主要有兩個(gè)原因：一是有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生狀況不令人滿意，主要有兩個(gè)原因：一是有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性及意義認(rèn)識(shí)不夠，不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求；二是醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善、不生的重要性及意義認(rèn)識(shí)不夠，不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求；二是醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善、不方便、甚至缺乏

20、，影響了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。方便、甚至缺乏，影響了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。正常皮膚菌落正常皮膚菌落人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.93.910104 4-4.6-4.610106 6手部的細(xì)菌分為常駐菌和暫駐菌手部的細(xì)菌分為常駐菌和暫駐菌表皮層真皮層角質(zhì)層角質(zhì)層真皮常駐菌常駐菌角質(zhì)層角質(zhì)層真皮暫住菌暫住菌常駐菌常駐菌又稱為種植菌落又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層存在與皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源較少成為院

21、感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等暫居菌暫居菌又成為污染或非種植菌落又成為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖不能在干燥的皮膚上繁殖通過洗手通過洗手(機(jī)械作用）可以很容易地移除機(jī)械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)是造成院內(nèi)感染的主要病原是造成院內(nèi)感染的主要病原外科傷口感染的主要致病菌外科傷口感染的主要致病菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌* * 20% 20%凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌* * 14% 14%腸道糞球菌腸道糞球菌* * 12% 12%大腸埃希桿菌大腸

22、埃希桿菌* * 8% 8% 綠膿假單胞菌綠膿假單胞菌* * 8% 8%皮膚損傷皮膚損傷常駐菌釋放，局部菌落數(shù)量增加，影響外科洗手效果常駐菌釋放，局部菌落數(shù)量增加，影響外科洗手效果更容易種植細(xì)菌更容易種植細(xì)菌影響醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性影響醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性 醫(yī)務(wù)人員手上細(xì)菌的數(shù)量和種類與其觸病人的密切程度呈正相關(guān)。有研究表明在病區(qū)內(nèi)，護(hù)醫(yī)務(wù)人員手上細(xì)菌的數(shù)量和種類與其觸病人的密切程度呈正相關(guān)。有研究表明在病區(qū)內(nèi)，護(hù)理員手上的病原菌數(shù)量多與護(hù)士而護(hù)士手上細(xì)菌的數(shù)量和種類又理員手上的病原菌數(shù)量多與護(hù)士而護(hù)士手上細(xì)菌的數(shù)量和種類又醫(yī)師。醫(yī)師。 一項(xiàng)研究表明進(jìn)行一次手部皮膚徹底消毒后，被消毒部位的細(xì)菌種

23、類和數(shù)量，大約需要一項(xiàng)研究表明進(jìn)行一次手部皮膚徹底消毒后，被消毒部位的細(xì)菌種類和數(shù)量，大約需要一周的時(shí)間才能恢復(fù)到原來的水平。一周的時(shí)間才能恢復(fù)到原來的水平。一位護(hù)士的手在經(jīng)過一位護(hù)士的手在經(jīng)過2424小小時(shí)培養(yǎng)時(shí)培養(yǎng) 后的結(jié)果后的結(jié)果手培養(yǎng)平皿菌落手培養(yǎng)平皿菌落手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施1、流動(dòng)水、流動(dòng)水2、非接觸式水龍頭開關(guān)、非接觸式水龍頭開關(guān)3、清潔劑、清潔劑4、干手設(shè)施、干手設(shè)施5、方便使用、提高洗手的依從性、方便使用、提高洗手的依從性 六、手術(shù)病人術(shù)前備皮要求手術(shù)病人術(shù)前備皮要求 手術(shù)病人，術(shù)前手術(shù)病人，術(shù)前2424小時(shí)進(jìn)行手術(shù)部位的備皮處理小時(shí)進(jìn)行手術(shù)部位的備皮處理-有必要嗎？能減少或預(yù)

24、防手術(shù)切口部位的感有必要嗎？能減少或預(yù)防手術(shù)切口部位的感染嗎？染嗎？ 切口感染率切口感染率%方法方法 剃毛剃毛 5.6脫毛脫毛 0.6 不去毛不去毛 0.6 時(shí)間時(shí)間 剛好手術(shù)前剛好手術(shù)前 3.1 手術(shù)前手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 7.1 手術(shù)前手術(shù)前24小時(shí)前小時(shí)前 20手術(shù)前剃毛與去毛手術(shù)前剃毛與去毛Cruse. Arch Surg 1973; 107:206為何術(shù)前剃毛會(huì)增加感染機(jī)會(huì)呢為何術(shù)前剃毛會(huì)增加感染機(jī)會(huì)呢?- -皮膚有劃痕皮膚有劃痕- -有助于暫住菌定植有助于暫住菌定植- -剃毛和手術(shù)間隔的時(shí)間越長(zhǎng)（最長(zhǎng)剃毛和手術(shù)間隔的時(shí)間越長(zhǎng)（最長(zhǎng)2424小時(shí)），感染率越高小時(shí)），感染率越高只有當(dāng)

25、毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才去毛只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才去毛手術(shù)切口感染因素手術(shù)切口感染因素年齡；糖尿??；肥胖；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；低蛋白血癥；其他感染灶（遠(yuǎn)離切口的感染灶高年齡；糖尿??；肥胖；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；低蛋白血癥；其他感染灶（遠(yuǎn)離切口的感染灶高6.1%6.1%）；）；術(shù)前住院時(shí)間；手術(shù)時(shí)間；引流管使用時(shí)間；腹部手術(shù)（較高）；急癥手術(shù)術(shù)前住院時(shí)間；手術(shù)時(shí)間；引流管使用時(shí)間；腹部手術(shù)（較高）；急癥手術(shù) 非急診；非急診； 吸煙、身體狀況、藥物、感染、機(jī)械壓力、手術(shù)部位類型與技術(shù)、組織灌注量、吸煙、身體狀況、藥物、感染、機(jī)械壓力、手術(shù)部位類型與技術(shù)、組織灌注量、 溫度、縫線質(zhì)量、溫度、縫線質(zhì)量、血腫、預(yù)

26、防性抗菌藥物、放療血腫、預(yù)防性抗菌藥物、放療/ /化療及激素、代謝紊亂等化療及激素、代謝紊亂等 手術(shù)室的環(huán)境手術(shù)室的環(huán)境 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 正確備皮正確備皮 保持手術(shù)室門關(guān)閉及限制人群活動(dòng)保持手術(shù)室門關(guān)閉及限制人群活動(dòng) （巡回護(hù)士職責(zé)（巡回護(hù)士職責(zé)-監(jiān)督、維持）監(jiān)督、維持） 適當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備_保持干燥保持干燥 器械的滅菌器械的滅菌 預(yù)防性抗菌藥物預(yù)防性抗菌藥物大約大約40-60%手術(shù)部位感染是可控的手術(shù)部位感染是可控的!術(shù)前手術(shù)部位皮膚清潔是必要的 術(shù)前晚，應(yīng)用抗微生物肥皂洗澡或淋浴術(shù)前晚，應(yīng)用抗微生物肥皂洗澡或淋浴 手術(shù)部位必須先用肥皂和水清洗，再用抗微生物肥皂進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（必須

27、）手術(shù)部位必須先用肥皂和水清洗，再用抗微生物肥皂進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（必須）手術(shù)部位感染防控手術(shù)部位感染防控1、對(duì)于擇期手術(shù)病人，如無禁忌癥術(shù)前應(yīng)洗澡；、對(duì)于擇期手術(shù)病人，如無禁忌癥術(shù)前應(yīng)洗澡；2、避免不必要的術(shù)前剃毛，若必須剃毛，提倡手術(shù)當(dāng)天備皮，并使用不損傷皮膚的脫毛方法；、避免不必要的術(shù)前剃毛，若必須剃毛，提倡手術(shù)當(dāng)天備皮，并使用不損傷皮膚的脫毛方法；3、擇期手術(shù)患者，術(shù)前住院日應(yīng)少于、擇期手術(shù)患者，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。天。七、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控七、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控1、人工氣道患者盡可能采取床頭抬高、人工氣道患者盡可能采取床頭抬高3045度體位，盡可能采用無創(chuàng)通氣；度體位，盡可能采用無創(chuàng)

28、通氣；2、吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作；、吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作；3、重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒，呼吸機(jī)管道每周更換、重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒，呼吸機(jī)管道每周更換12次，有明顯污染及次，有明顯污染及時(shí)更換；時(shí)更換；4、對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。、對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。八、留置導(dǎo)尿管所致的尿路感染防控八、留置導(dǎo)尿管所致的尿路感染防控1、正確固定導(dǎo)尿管，并采取連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；、正確固定導(dǎo)尿管，并采取連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；2、不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染；、不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染；3、集尿袋低于膀胱水

29、平，不接觸地面；、集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面；4、保持會(huì)陰部清潔干燥。、保持會(huì)陰部清潔干燥。九、血管內(nèi)導(dǎo)管所致的血行感染防控九、血管內(nèi)導(dǎo)管所致的血行感染防控1、有開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及感染的預(yù)防與控制的培訓(xùn)；、有開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及感染的預(yù)防與控制的培訓(xùn)；2、保持插管部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換覆貼；、保持插管部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換覆貼；3、血管內(nèi)導(dǎo)管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，及時(shí)更換；、血管內(nèi)導(dǎo)管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，及時(shí)更換；4、深靜脈置管，如無禁忌癥盡量使用鎖骨下靜脈留置；、深靜脈置管，如無禁忌癥盡量使用鎖骨下靜脈留置；5、開展

30、相關(guān)監(jiān)測(cè)、分析、反饋。（每次拔管采集標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)）、開展相關(guān)監(jiān)測(cè)、分析、反饋。（每次拔管采集標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)）十、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與干預(yù)十、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與干預(yù)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超光譜產(chǎn)超光譜內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBL）細(xì)菌）細(xì)菌耐青霉素肺炎鏈球菌（耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發(fā)酵菌多重耐藥的非發(fā)酵菌鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌艱難梭菌艱難梭菌 開展對(duì)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)：院感科、細(xì)菌室臨床科室三科相互配合，細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)多重耐藥細(xì)菌及時(shí)通開展對(duì)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)：院感科、細(xì)菌室臨床科室三科相

31、互配合，細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)多重耐藥細(xì)菌及時(shí)通知臨床科室、院感科，院感科督促臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行知臨床科室、院感科，院感科督促臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行 “多重耐藥菌感染病人的隔離措施、防控流程多重耐藥菌感染病人的隔離措施、防控流程”對(duì)患者進(jìn)行隔離，包括對(duì)該患者單間隔離或同種病原菌同室隔離，若無條件單間隔離者進(jìn)行床旁隔離，對(duì)患者進(jìn)行隔離，包括對(duì)該患者單間隔離或同種病原菌同室隔離，若無條件單間隔離者進(jìn)行床旁隔離，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生并做好防護(hù)，診療器械專人專用，并嚴(yán)格做好清潔、消毒等，院感科不定時(shí)做隨加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生并做好防護(hù)，診療器械專人專用，并嚴(yán)格做好清潔、消毒等，院感科不定時(shí)做隨訪追蹤管理。訪追蹤管理。衛(wèi)生部通知

32、要求衛(wèi)生部通知要求1、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理2、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)3、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理4、加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用、加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用5、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)6、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管重點(diǎn)部門醫(yī)院感染防控血透室手術(shù)室供應(yīng)室ICU等等、十一、正確使用物

33、理屏障物十一、正確使用物理屏障物（防護(hù)用品）（防護(hù)用品）1、口罩、口罩 種類（紗布、外科、醫(yī)用防護(hù)）種類（紗布、外科、醫(yī)用防護(hù)） 作用：預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾病；戴口罩可減少病人的血液、體液等傳染物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)作用：預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾??；戴口罩可減少病人的血液、體液等傳染物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口、鼻腔；同時(shí)防止醫(yī)務(wù)人員將病原體傳染給病人。人員的口、鼻腔；同時(shí)防止醫(yī)務(wù)人員將病原體傳染給病人。錯(cuò)誤、錯(cuò)誤、應(yīng)用指征：根據(jù)不同區(qū)域的操作要求選用不同的口罩應(yīng)用指征：根據(jù)不同區(qū)域的操作要求選用不同的口罩一般醫(yī)療活動(dòng)佩戴紗布或一次性口罩；（重點(diǎn)區(qū)域、手術(shù)科室、各種穿刺等必須用外科一次性口一般醫(yī)療活動(dòng)佩戴紗布或一次性口罩；（重點(diǎn)區(qū)域、手術(shù)科室、各種穿刺等必須用外科一次性口罩）。罩）。特殊情況使用醫(yī)用防護(hù)口罩。特殊情況使用醫(yī)用防護(hù)口罩。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：注意口罩的密合性，特別是進(jìn)入工作區(qū)域時(shí)；注意口罩的密合性，特別是進(jìn)入工作區(qū)域時(shí)；外科一次性口罩一次性使用；外科一次性口罩一次性使用；口罩潮濕、污染后應(yīng)立即更換；口罩潮濕、污