無創(chuàng)正壓通氣臨床應用

1、呼一病區(qū)唐素芳2016-2-22 理解無創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥 熟悉無創(chuàng)正壓通氣常用的形式及參數(shù)值 掌握無創(chuàng)正壓通氣的操作與護理 NIPPV-無創(chuàng)正壓通氣 BIPAP-雙程度氣道正壓通氣 CPAP-持續(xù)氣道內正壓通氣 IPAP-吸氣相氣道壓力 EPAP-呼氣相氣道壓力COPD急性加重期-A級心源性肺水腫-A級免疫功能受損合并呼吸衰 竭-A級有創(chuàng)通氣輔助撤機： COPD-A級 非COPD-C級術后呼吸衰竭-B級胸部創(chuàng)傷-B級COPD緩解期-C級肺炎-C級支氣管哮喘急性發(fā)作C級回絕氣管插管的呼衰患者-C級 絕對禁忌癥絕對禁忌癥 自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷 心臟或呼吸驟停心臟或呼吸驟停

2、 面部創(chuàng)傷、畸形面部創(chuàng)傷、畸形 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 分泌物去除不良、不能分泌物去除不良、不能保護呼吸道保護呼吸道 相對禁忌癥 心臟不穩(wěn)定 未引流的氣胸 消化道出血 極度緊張不配合者 癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴重的低氧血癥、酸中毒 理解無創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥 熟悉無創(chuàng)正壓通氣常用的形式及參數(shù)值 掌握無創(chuàng)正壓通氣的操作與護理 S：自主呼吸形式 T：時間控制形式 S/T：自主呼吸/時間控制自動切換形式 CPAP:持續(xù)氣道內正壓通氣形式 APCV：輔助壓力控制形式自主呼吸形式 病人有自主呼吸，能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機 僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比用于自主呼吸良好的病人時間

3、控制形式 病人無自主呼吸，不能能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼 吸機完全控制病人的呼吸，包括IPAP、EPAP呼吸頻率 、吸呼比用于無自主呼吸或者自主呼吸較弱的病人自主呼吸/時間控制自動切換形式最常用 當病人的呼吸周期小于通氣頻率對應的周期時，為S 形式，當病人的呼吸周期大于通氣頻率對應的周期 時，為T形式用于自主呼吸不穩(wěn)定的病人持續(xù)氣道內正壓通氣形式 病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個一樣的壓力，幫助病人翻開氣道 用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的病人輔助壓力控制形式 與S/T形式相似，同時還控病人的吸氣時間，但不控 制呼氣時間， 用于呼吸頻率快，潮氣量低、低氧血癥的病人參數(shù)常用值潮

4、氣量510ml/Kg吸氣壓力（IPAP）1025cmH2O呼氣壓力（EPAP）46cmH2O（型呼吸衰竭時用4-8cmH2O）壓力上升時間0.1秒氧濃度（FiO2)保證SpO2 92%以上(ARDS)保證SpO2 90%以上(COPD)氧流量表調至5-8升/分備用呼吸頻率12-16次/分吸氣時間0.8-1.2秒S/T形式形式 理解無創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥 熟悉無創(chuàng)正壓通氣常用的形式及參數(shù)值 掌握無創(chuàng)正壓通氣的操作與護理實施實施評價評價評估評估計劃計劃備機備機通氣的效果通氣的效果患者的病情患者的病情患者的教育患者的教育選擇形式選擇形式設置參數(shù)設置參數(shù)病情觀察病情觀察 治療的作用和目的治療的作

5、用和目的 體位：床頭抬高體位：床頭抬高30，保持氣道開放，保持氣道開放 與呼吸機協(xié)調：經鼻深慢呼吸，消除恐懼感與呼吸機協(xié)調：經鼻深慢呼吸，消除恐懼感 治療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺和病癥治療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺和病癥 可能出現(xiàn)的問題及相應處理措施可能出現(xiàn)的問題及相應處理措施進步進步依從性依從性進步進步平安性平安性組成部件：組成部件：主機、氧源、管道含測壓管、濕化器、呼主機、氧源、管道含測壓管、濕化器、呼氣閥、鼻氣閥、鼻/面罩面罩 一次性消耗品開包裝前先告知患者或家屬大概費用一次性消耗品開包裝前先告知患者或家屬大概費用SynchronyVision飛利浦飛利浦V60主機主機氧源氧源Sync

6、hrony呼吸機通過氧管接舒氧寶與面罩供氧Vision及飛利浦V60自帶專用氧源線接中心供氧呼吸機管道呼吸機管道一次性呼吸機回一次性呼吸機回路管道路管道一次性呼吸機回路管道帶一次性呼吸機回路管道帶水杯水杯自帶測壓管及單向閥自帶測壓管及單向閥RT212呼吸機回路呼吸機回路管道管道加溫濕化器加溫濕化器 加溫底座加溫底座3235 濕化罐濕化罐呼吸機停頓工作時需將加溫器電源關閉，并將呼吸機主機與管道別離呼吸機停頓工作時需將加溫器電源關閉，并將呼吸機主機與管道別離呼氣閥呼氣閥一體式呼氣閥一體式呼氣閥平臺閥平臺閥接面罩接面罩接收道接收道一體式呼氣閥的漏氣量隨著呼吸機的壓力增加而上升一體式呼氣閥的漏氣量隨著

7、呼吸機的壓力增加而上升平臺閥的漏氣量是相對恒定的平臺閥的漏氣量是相對恒定的呼氣壓力呼氣壓力4-6cmH4-6cmH2 2O O一體式呼氣閥的漏氣量一體式呼氣閥的漏氣量15-18L/15-18L/分分平臺閥的漏氣量平臺閥的漏氣量20-22L/20-22L/分分 吸氣壓力吸氣壓力10-25cmH10-25cmH2 2O O一體式呼氣閥的漏氣量一體式呼氣閥的漏氣量23-35L/23-35L/分分平臺閥的漏氣量平臺閥的漏氣量20-22L/20-22L/分分減少重復呼吸適用于減少重復呼吸適用于CO2潴留的病人潴留的病人減少吸氣時漏氣，保證潮氣量減少吸氣時漏氣，保證潮氣量霧化器連接位置的選擇霧化器連接位置

8、的選擇鼻罩鼻罩/ /面罩面罩鼻罩鼻罩口、鼻面罩口、鼻面罩優(yōu)點優(yōu)點死腔小、舒適性高死腔小、舒適性高配合程度要求低配合程度要求低缺點缺點配合程度要求高配合程度要求高死腔大、舒適性差死腔大、舒適性差并發(fā)癥并發(fā)癥鼻梁皮膚損傷、潰瘍、鼻梁皮膚損傷、潰瘍、鼻腔干燥、經口漏氣鼻腔干燥、經口漏氣受壓皮膚損傷、潰瘍、胃腸受壓皮膚損傷、潰瘍、胃腸脹氣、漏氣、嘔吐窒息脹氣、漏氣、嘔吐窒息檢查管道、濕化接電源接氧源開機自檢核對形式及參數(shù)佩戴鼻/面罩連接收道、濕化接電源接氧源開機自檢調節(jié)形式及參數(shù)佩戴鼻/面罩首次上機首次上機 再次上機再次上機 做好安康教育，進步患者依從性做好安康教育，進步患者依從性 做好有效濕化，預防

9、痰液堵塞做好有效濕化，預防痰液堵塞 及時處理報警，保證有效通氣及時處理報警，保證有效通氣 嚴密觀察病情變化，動態(tài)評估療效嚴密觀察病情變化，動態(tài)評估療效 提早預防并及時處理并發(fā)癥提早預防并及時處理并發(fā)癥IBM Lotus Software | Mobility常見的不良反響的預防及處理常見的不良反響的預防及處理恐懼：講述治療目的，呼吸配合、咳嗽、吐痰的處理恐懼：講述治療目的，呼吸配合、咳嗽、吐痰的處理人機對抗：指導采取深而慢的呼吸人機對抗：指導采取深而慢的呼吸胃脹氣：控制吸氣壓力胃脹氣：控制吸氣壓力25cmH2O,25cmH2O,監(jiān)測腹部體征變化，防止張口監(jiān)測腹部體征變化，防止張口呼吸呼吸誤吸：

10、半坐臥位，餐后半小時內不上機、胃動力藥，留置胃管誤吸：半坐臥位，餐后半小時內不上機、胃動力藥，留置胃管者定時回者定時回 抽胃管，如發(fā)生誤吸需立即負壓吸痰，留置胃管者暫停飲食抽胃管，如發(fā)生誤吸需立即負壓吸痰，留置胃管者暫停飲食鼻梁皮膚損傷：調整位置和固定張力，皮損處貼安普貼鼻梁皮膚損傷：調整位置和固定張力，皮損處貼安普貼排痰障礙：間歇主動咳嗽，翻身拍背排痰、吸痰排痰障礙：間歇主動咳嗽，翻身拍背排痰、吸痰謝 謝 ！Any Question謝謝 謝謝 ！窒息報警管道脫落報警低分鐘通氣量報警常見報警由于由于Synchrony的監(jiān)測是計算值，因此當病人呼吸不穩(wěn)定時，很容易出現(xiàn)報警。而長期不糾正報警內的監(jiān)測是計算值，因此當病人呼吸不穩(wěn)定時，很容易出現(xiàn)報警。而長期不糾正報警內容，呼吸時機在容，呼吸時機在30分鐘左右自動關機。此時主要幫助臨床改進操作使用，或將報警先關閉，而不需要分鐘左右自動關機。此時主要幫助臨床改進操作使用，或將報警先關閉，而不需要維修。維修。 窒息警報是高優(yōu)先級警報，系統(tǒng)探測到自主呼吸停頓時引發(fā)。當自主呼吸時間間隔超過呼吸暫停時間設置10、20或30秒時出現(xiàn)。 當出現(xiàn)呼吸暫停警報時，顯示器上和符號閃爍，LCD背光燈翻開。 管