機械通氣患者護理

1、機械通氣患者護理機械通氣患者護理2機械通氣患者的護理是高科技醫(yī)療護理技術(shù)應(yīng)用的藝術(shù)機械通氣患者的護理是高科技醫(yī)療護理技術(shù)應(yīng)用的藝術(shù) ; ;概述概述護理在考慮患者生理反應(yīng)的同時也應(yīng)了解患者的心理感受護理在考慮患者生理反應(yīng)的同時也應(yīng)了解患者的心理感受 ; ;護理應(yīng)努力提高治療的有效性和安全性，減少患者的痛苦護理應(yīng)努力提高治療的有效性和安全性，減少患者的痛苦 ; ;護士應(yīng)幫助患者盡早脫離呼吸機，縮短使用呼吸機的時間護士應(yīng)幫助患者盡早脫離呼吸機，縮短使用呼吸機的時間 ; ;3病情觀察病情觀察4一，一，神經(jīng)神經(jīng)/精神癥狀和體征精神癥狀和體征神經(jīng)神經(jīng)/ /精神癥狀和體征精神癥狀和體征的變化可協(xié)助判斷機械通

2、氣治療的效果的變化可協(xié)助判斷機械通氣治療的效果病情觀察病情觀察若患者神志由昏迷轉(zhuǎn)清，瞳孔由大變正常，光反射恢復(fù)提示若患者神志由昏迷轉(zhuǎn)清，瞳孔由大變正常，光反射恢復(fù)提示 機械通氣治療有效；機械通氣治療有效；若出現(xiàn)興奮，譫語甚至抽搐，應(yīng)警惕通氣過度引起的堿中毒；若出現(xiàn)興奮，譫語甚至抽搐，應(yīng)警惕通氣過度引起的堿中毒；若煩躁不安常見于機械通氣尚未適應(yīng)，或者呼吸機調(diào)節(jié)不當(dāng)若煩躁不安常見于機械通氣尚未適應(yīng)，或者呼吸機調(diào)節(jié)不當(dāng) 或機器故障等有關(guān)；或機器故障等有關(guān)；5二，二，呼吸呼吸1 1，自主呼吸或機械通氣頻率過快與患者使用呼吸機前的自主，自主呼吸或機械通氣頻率過快與患者使用呼吸機前的自主 呼吸頻率有關(guān)外，

3、還可能與呼吸機的調(diào)節(jié)有關(guān)；呼吸頻率有關(guān)外，還可能與呼吸機的調(diào)節(jié)有關(guān)；2，自主呼吸或機械通氣頻率過慢，可能由于患者的呼吸無法自主呼吸或機械通氣頻率過慢，可能由于患者的呼吸無法 觸發(fā)呼吸機或呼吸中樞興奮性低下，呼吸機設(shè)置觸發(fā)靈敏觸發(fā)呼吸機或呼吸中樞興奮性低下，呼吸機設(shè)置觸發(fā)靈敏 度遲鈍也是一個因素；度遲鈍也是一個因素；3 3，如兩側(cè)的胸廓呼吸活動不對稱，一側(cè)呼吸音消失，可能為，如兩側(cè)的胸廓呼吸活動不對稱，一側(cè)呼吸音消失，可能為 氣管插管過深或發(fā)生氣胸，肺不張等并發(fā)癥；氣管插管過深或發(fā)生氣胸，肺不張等并發(fā)癥；病情觀察病情觀察6三，三，心率，心律和血壓心率，心律和血壓機械通氣開始機械通氣開始20-30

4、min后可出現(xiàn)血壓輕度下降，心率稍增快后可出現(xiàn)血壓輕度下降，心率稍增快； 代謝性酸中毒，容量不足或通氣過度對心率和血壓均有影響代謝性酸中毒，容量不足或通氣過度對心率和血壓均有影響 ； 嚴(yán)重心律失常提示有通氣不足或通氣過度嚴(yán)重心律失常提示有通氣不足或通氣過度 ；病情觀察病情觀察7四，四，皮膚，粘膜及周圍循環(huán)狀況皮膚，粘膜及周圍循環(huán)狀況球結(jié)膜充血，水腫，皮膚潮紅，多汗和淺表靜脈充盈，提球結(jié)膜充血，水腫，皮膚潮紅，多汗和淺表靜脈充盈，提 示二氧化碳潴留商未改善示二氧化碳潴留商未改善； 病情觀察病情觀察發(fā)紺減輕，說明缺氧改善發(fā)紺減輕，說明缺氧改善； 膚色蒼白，四肢末梢濕冷可能出現(xiàn)低血壓，休克膚色蒼白，

5、四肢末梢濕冷可能出現(xiàn)低血壓，休克； 注意有無皮下氣腫，頸靜脈充盈怒張注意有無皮下氣腫，頸靜脈充盈怒張； 及時發(fā)現(xiàn)并處理壓瘡，口腔潰瘍及真菌感染等情況及時發(fā)現(xiàn)并處理壓瘡，口腔潰瘍及真菌感染等情況； 8五五，體溫體溫 發(fā)熱常提示感染。體溫升高會使氧耗和發(fā)熱常提示感染。體溫升高會使氧耗和COCO2 2產(chǎn)生增加，應(yīng)產(chǎn)生增加，應(yīng) 調(diào)節(jié)通氣參數(shù)并使用退熱藥調(diào)節(jié)通氣參數(shù)并使用退熱藥；病情觀察病情觀察 高熱時應(yīng)適當(dāng)降低濕化器溫度，以加強呼吸道的散熱作用高熱時應(yīng)適當(dāng)降低濕化器溫度，以加強呼吸道的散熱作用； 9病情觀察病情觀察六，痰液的顏色，性質(zhì)和數(shù)量六，痰液的顏色，性質(zhì)和數(shù)量 黃色膿痰提示化膿性感染，痰液惡臭提

6、示厭氧菌感染；黃色膿痰提示化膿性感染，痰液惡臭提示厭氧菌感染； 吸痰時發(fā)現(xiàn)痰中帶血，應(yīng)仔細(xì)判斷原因吸痰時發(fā)現(xiàn)痰中帶血，應(yīng)仔細(xì)判斷原因； 痰量增多提示感染加重，痰量減少提示病情好轉(zhuǎn)痰量增多提示感染加重，痰量減少提示病情好轉(zhuǎn)； 10病情觀察病情觀察七，出入量七，出入量 隨著低氧和高碳酸血癥的糾正，腎功能改善，尿量增多隨著低氧和高碳酸血癥的糾正，腎功能改善，尿量增多； 尿少或無尿要考慮體液不足，低血壓和腎功能障礙等原因尿少或無尿要考慮體液不足，低血壓和腎功能障礙等原因； 尿量過多應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂的發(fā)生尿量過多應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂的發(fā)生； 11病情觀察病情觀察八，腹部脹氣及腸鳴音八，腹部脹氣及腸鳴音 機械

7、通氣抑制胃腸運動，尤其是面罩通氣人機配合欠佳者機械通氣抑制胃腸運動，尤其是面罩通氣人機配合欠佳者； 若咽下過多氣體，可引起腹脹若咽下過多氣體，可引起腹脹； 腸鳴音減弱應(yīng)警惕低血鉀腸鳴音減弱應(yīng)警惕低血鉀； 12病情觀察病情觀察九，心理情緒九，心理情緒 護士應(yīng)仔細(xì)評估患者的應(yīng)對能力護士應(yīng)仔細(xì)評估患者的應(yīng)對能力； 評估患者能否主動參與各種治療與護理工作評估患者能否主動參與各種治療與護理工作； 評估能否主動要求恢復(fù)自理能力或設(shè)法去達到自理所需評估能否主動要求恢復(fù)自理能力或設(shè)法去達到自理所需； 應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的主訴應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的主訴； 13病情觀察病情觀察十，其他十，其他 觀察糞便，嘔吐物或胃液的顏色

8、觀察糞便，嘔吐物或胃液的顏色； 注意血、尿常規(guī)、肝腎功能，電解質(zhì)和動脈血氣的變化注意血、尿常規(guī)、肝腎功能，電解質(zhì)和動脈血氣的變化； 14機械通氣患者的一般護理機械通氣患者的一般護理15機械通氣患者的一般護理機械通氣患者的一般護理一，保持病室、床單位清潔、防止交叉感染一，保持病室、床單位清潔、防止交叉感染 可用消毒液擦洗可用消毒液擦洗、消毒地面消毒地面、用紫外線或臭氧滅菌定期用紫外線或臭氧滅菌定期 消毒病室空氣，以減少空氣中病原體對開放氣道的污染消毒病室空氣，以減少空氣中病原體對開放氣道的污染； 醫(yī)護人員手的污染是造成各類醫(yī)護人員手的污染是造成各類ICUICU交叉感染的主要原因交叉感染的主要原因

9、； 出現(xiàn)金黃色葡萄球菌等耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染時應(yīng)相應(yīng)給與出現(xiàn)金黃色葡萄球菌等耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染時應(yīng)相應(yīng)給與 隔離，除嚴(yán)格洗手外，還應(yīng)將患者的所有操作均留在其隔離，除嚴(yán)格洗手外，還應(yīng)將患者的所有操作均留在其 他患者之后他患者之后；16機械通氣患者的一般護理機械通氣患者的一般護理二，協(xié)助患者翻身，拍背及體位引流二，協(xié)助患者翻身，拍背及體位引流 患者痰液常不易咳出，主要是呼吸肌無力，痰液粘稠等患者痰液常不易咳出，主要是呼吸肌無力，痰液粘稠等； 人工氣道的建立消弱了咳嗽能力，增加了排痰的阻力人工氣道的建立消弱了咳嗽能力，增加了排痰的阻力； 臨床上機械通氣的類型絕大多數(shù)為正壓通氣，其通氣量臨床上機械通氣的類型

10、絕大多數(shù)為正壓通氣，其通氣量 大，如濕化不足，易引起分泌物干結(jié)大，如濕化不足，易引起分泌物干結(jié)；17機械通氣患者的一般護理機械通氣患者的一般護理二，協(xié)助患者翻身，拍背及體位引流二，協(xié)助患者翻身，拍背及體位引流 患者因擔(dān)心體位變動導(dǎo)致呼吸機管道脫落，或害怕體位患者因擔(dān)心體位變動導(dǎo)致呼吸機管道脫落，或害怕體位 變動牽拉氣管導(dǎo)致疼痛而不敢或不能翻身變動牽拉氣管導(dǎo)致疼痛而不敢或不能翻身； 護士應(yīng)定時給患者翻身，拍背，至少每護士應(yīng)定時給患者翻身，拍背，至少每1-2h1-2h進行進行1 1次，同次，同 時鼓勵神志清醒者深吸氣及有效咳嗽時鼓勵神志清醒者深吸氣及有效咳嗽； 排痰機的使用排痰機的使用；18振動排

11、痰機 19適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥及禁忌癥 振動排痰機 1.外科術(shù)后病人外科術(shù)后病人(Postoprative) ；2.氣管切開術(shù)后氣管切開術(shù)后(Tracheostomy)； 3.哮喘哮喘(Asthma) ；4.支氣管擴張癥支氣管擴張癥(Bronchiectasis)； 5.慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫(Chronic Emphysema)； 6.慢性支氣管炎慢性支氣管炎(Chronic Bronchitis)； 20適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥及禁忌癥 振動排痰機 1.皮膚及皮下感染；皮膚及皮下感染； 2.肺部腫瘤肺部腫瘤(包括肋骨及脊柱的腫瘤包括肋骨及脊柱的腫瘤)；3.肺結(jié)核、氣胸及胸壁疾?。环谓Y(jié)

12、核、氣胸及胸壁疾??；4.凝血機制異常的病人凝血機制異常的病人 肺部血栓；肺部血栓；5.肺出血及咯血；肺出血及咯血； 6.其他不能耐受振動的病人；其他不能耐受振動的病人； 21機械通氣患者的一般護理機械通氣患者的一般護理三，防治壓瘡三，防治壓瘡 定時翻身，改變體位盡量減少局部受壓定時翻身，改變體位盡量減少局部受壓； 可用可用50%50%酒精按摩或溫水擦浴酒精按摩或溫水擦浴； 改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，增加抵抗力改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，增加抵抗力； 發(fā)現(xiàn)壓瘡者，按其創(chuàng)面的嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的護理發(fā)現(xiàn)壓瘡者，按其創(chuàng)面的嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的護理；22機械通氣患者的一般護理機械通氣患者的一般護理四，口腔護理四，口腔護理

13、氣管插管的患者，需要每日進行氣管插管的患者，需要每日進行2-32-3次的口腔護理次的口腔護理； 口腔護理時氣管內(nèi)導(dǎo)管的氣囊要充氣，避免口腔清潔液口腔護理時氣管內(nèi)導(dǎo)管的氣囊要充氣，避免口腔清潔液 直接進入氣管引起嗆咳直接進入氣管引起嗆咳； 口腔護理口腔護理時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時處理時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時處理；23機械通氣患者的一般護理機械通氣患者的一般護理五，五，飲食護理，改善營養(yǎng)狀況飲食護理，改善營養(yǎng)狀況 患者每日攝入的總熱量保證在患者每日攝入的總熱量保證在1500-2500Kcal1500-2500Kcal； 氣管切開者，進食前應(yīng)將氣囊持充氣狀態(tài)，抬高床頭氣管切開者，進食前應(yīng)將氣囊持充氣狀態(tài)，抬

14、高床頭4545； 面罩機械通氣患者，若病情允許，進食后應(yīng)停止機械通氣面罩機械通氣患者，若病情允許，進食后應(yīng)停止機械通氣 20-30min 20-30min，防止因進食后立即進行面罩呼吸引起嘔吐，防止因進食后立即進行面罩呼吸引起嘔吐； 氣管插管患者不能經(jīng)口進食者，應(yīng)留置胃管鼻飼流質(zhì)氣管插管患者不能經(jīng)口進食者，應(yīng)留置胃管鼻飼流質(zhì)；24機械通氣患者的一般護理機械通氣患者的一般護理六，六，鼓勵患者參與自理活動鼓勵患者參與自理活動 鼓勵病情穩(wěn)定的患者進行主動機體活動及協(xié)助被動活動鼓勵病情穩(wěn)定的患者進行主動機體活動及協(xié)助被動活動； 鼓勵患者參與力所能及的自理活動鼓勵患者參與力所能及的自理活動； 指導(dǎo)并鼓勵

15、神志清楚的患者做深呼吸和有效咳嗽，咳痰指導(dǎo)并鼓勵神志清楚的患者做深呼吸和有效咳嗽，咳痰；25機械通氣患者的一般護理機械通氣患者的一般護理七，七，其他其他 保護眼睛保護眼睛； 防治靜脈炎的發(fā)生防治靜脈炎的發(fā)生； 機械通氣的患者常需要靜脈高營養(yǎng)，故需保護好靜脈機械通氣的患者常需要靜脈高營養(yǎng)，故需保護好靜脈； 氣管切開者一般不主張行鎖骨下靜脈或頸內(nèi)，外靜脈穿刺氣管切開者一般不主張行鎖骨下靜脈或頸內(nèi)，外靜脈穿刺； 預(yù)防尿路感染預(yù)防尿路感染； 觀察藥物的副作用觀察藥物的副作用；26經(jīng)面罩機械通氣的護理經(jīng)面罩機械通氣的護理27經(jīng)面罩機械通氣的護理經(jīng)面罩機械通氣的護理一，一，宣教與指導(dǎo)宣教與指導(dǎo) 向患者和家

16、屬詳細(xì)解釋使用的目的，意義和主要事項向患者和家屬詳細(xì)解釋使用的目的，意義和主要事項； 告訴患者在咳痰，飲水或進食時可取下面罩，暫停使用告訴患者在咳痰，飲水或進食時可取下面罩，暫停使用； 必要是現(xiàn)身說法，促進患者理解和配合，消除恐懼感必要是現(xiàn)身說法，促進患者理解和配合，消除恐懼感；28經(jīng)面罩機械通氣的護理經(jīng)面罩機械通氣的護理二，二，選擇合適的面罩，增加患者的舒適感選擇合適的面罩，增加患者的舒適感 面罩的類型面罩的類型；29經(jīng)面罩機械通氣的護理經(jīng)面罩機械通氣的護理三，三，保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢鼓勵神志清楚的患者自行有效的咳痰鼓勵神志清楚的患者自行有效的咳痰；呼吸機應(yīng)連接加溫，濕化裝置進行面罩

17、加壓呼吸，保持呼吸機應(yīng)連接加溫，濕化裝置進行面罩加壓呼吸，保持 呼吸道的濕化，促進痰液的稀釋呼吸道的濕化，促進痰液的稀釋 ；必要時人工吸痰，以防止發(fā)生窒息必要時人工吸痰，以防止發(fā)生窒息；30經(jīng)面罩機械通氣的護理經(jīng)面罩機械通氣的護理四，四，減少漏氣，保證通氣量減少漏氣，保證通氣量盡量經(jīng)鼻腔吸氣，不得張口呼吸，張口呼吸者可使用下盡量經(jīng)鼻腔吸氣，不得張口呼吸，張口呼吸者可使用下 頜拖帶，使口腔盡量閉合頜拖帶，使口腔盡量閉合 ；保持面罩與患者的臉部緊貼密閉，減少漏氣，保障足夠保持面罩與患者的臉部緊貼密閉，減少漏氣，保障足夠 的通氣量的通氣量；31經(jīng)面罩機械通氣的護理經(jīng)面罩機械通氣的護理五，五，嚴(yán)密觀察

18、病情，防治并發(fā)癥嚴(yán)密觀察病情，防治并發(fā)癥面罩對局部壓迫而引起皮膚壓傷或破損時可在面罩與面罩對局部壓迫而引起皮膚壓傷或破損時可在面罩與 臉面部之間涂擦金霉素眼藥膏等臉面部之間涂擦金霉素眼藥膏等;氣體進入胃腸道引起胃腸脹氣者，可指導(dǎo)患者吸氣是氣體進入胃腸道引起胃腸脹氣者，可指導(dǎo)患者吸氣是 盡量閉住雙唇，減少氣體進入胃腸道盡量閉住雙唇，減少氣體進入胃腸道；及時清除痰液和嘔吐物，防止窒息及時清除痰液和嘔吐物，防止窒息；32經(jīng)面罩機械通氣的護理經(jīng)面罩機械通氣的護理六，六，面罩的清潔和消毒面罩的清潔和消毒首先將分泌物，痰痂，血漬等殘留物的徹底清除首先將分泌物，痰痂，血漬等殘留物的徹底清除 ;然后將面罩放在

19、然后將面罩放在2%戊二醛液中浸泡消毒戊二醛液中浸泡消毒 ；更換消毒不應(yīng)過于頻繁，一般同一患者使用時每更換消毒不應(yīng)過于頻繁，一般同一患者使用時每48h 消毒，更換消毒，更換1次即可次即可；33經(jīng)面罩機械通氣的護理經(jīng)面罩機械通氣的護理七，七，做好氣管插管的準(zhǔn)備做好氣管插管的準(zhǔn)備有些因病情極危重，面罩不配合，治療無效需氣管插管有些因病情極危重，面罩不配合，治療無效需氣管插管;做好氣管插管的準(zhǔn)備，以免延誤病情做好氣管插管的準(zhǔn)備，以免延誤病情；34氣管插管的護理氣管插管的護理35氣管插管的護理氣管插管的護理一，一，確定氣管導(dǎo)管的位置確定氣管導(dǎo)管的位置插管完畢后，應(yīng)立即聽診兩側(cè)呼吸音是否相同，觀察插管完畢

20、后，應(yīng)立即聽診兩側(cè)呼吸音是否相同，觀察 胸廓運動是否對稱，判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)胸廓運動是否對稱，判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi);一般鼻腔插管留在鼻腔外的導(dǎo)管長度為一般鼻腔插管留在鼻腔外的導(dǎo)管長度為3-4cm，口腔，口腔 插管則有插管則有5-6cm長的導(dǎo)管留在口腔外長的導(dǎo)管留在口腔外；在氣管導(dǎo)管上做好深度標(biāo)志，常檢查氣管導(dǎo)管的深度在氣管導(dǎo)管上做好深度標(biāo)志，常檢查氣管導(dǎo)管的深度；36氣管插管的護理氣管插管的護理二，二，固定導(dǎo)管，減少周圍皮膚，粘膜的損傷固定導(dǎo)管，減少周圍皮膚，粘膜的損傷氣管導(dǎo)管的固定方法有兩種氣管導(dǎo)管的固定方法有兩種;口腔插管者應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)难缐|口腔插管者應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)难缐|；每日將氣管導(dǎo)管移向口

21、角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對牙每日將氣管導(dǎo)管移向口角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對牙 齒，口腔粘膜和舌的壓迫齒，口腔粘膜和舌的壓迫；37氣管插管的護理氣管插管的護理三，三，調(diào)整體位調(diào)整體位將患者頭部稍后仰，以減輕氣管導(dǎo)管對咽部的壓迫將患者頭部稍后仰，以減輕氣管導(dǎo)管對咽部的壓迫;經(jīng)常改變體位，以利于痰液引流經(jīng)常改變體位，以利于痰液引流；氣管插管機械通氣的氣管插管機械通氣的ARDS患者從仰臥到右側(cè)半臥位患者從仰臥到右側(cè)半臥位 可以提高可以提高PaO2達達15-50mmHg ；38氣管插管的護理氣管插管的護理四，四，加強濕化，吸痰，保持呼吸道通暢加強濕化，吸痰，保持呼吸道通暢39氣管插管的護理氣管插管的護理五，五，

22、做好氣囊管理做好氣囊管理定時放氣囊，減輕氣管粘膜損傷定時放氣囊，減輕氣管粘膜損傷;氣囊的充氣，氣囊壓力氣囊的充氣，氣囊壓力15mmHg15mmHg；保證氣囊充氣閉塞氣管導(dǎo)管與氣管內(nèi)壁之間的間隙保證氣囊充氣閉塞氣管導(dǎo)管與氣管內(nèi)壁之間的間隙；40氣管插管的護理氣管插管的護理六，六，觀察氣管導(dǎo)管的通暢情況觀察氣管導(dǎo)管的通暢情況通過呼吸機檢測氣道壓力變化通過呼吸機檢測氣道壓力變化;吸痰管進入管腔的阻力等吸痰管進入管腔的阻力等；41氣管插管的護理氣管插管的護理七，七，心理護理心理護理耐心解釋和心理疏導(dǎo)耐心解釋和心理疏導(dǎo);置管期間采用一切盡可能簡單，易于理解的交流方式置管期間采用一切盡可能簡單，易于理解的

23、交流方式；42氣管插管的護理氣管插管的護理八，八，拔管前后的護理拔管前后的護理拔管前應(yīng)吸除導(dǎo)管內(nèi)外的分泌物拔管前應(yīng)吸除導(dǎo)管內(nèi)外的分泌物;插管后應(yīng)觀察病情插管后應(yīng)觀察病情,一般禁食一般禁食12-24h,防止過早進食誤吸防止過早進食誤吸；拔管后應(yīng)指導(dǎo)患者發(fā)音和進食拔管后應(yīng)指導(dǎo)患者發(fā)音和進食；拔管后應(yīng)防止喉頭水腫，可短期喉頭噴霧激素拔管后應(yīng)防止喉頭水腫，可短期喉頭噴霧激素 ；43氣管切開的護理氣管切開的護理44氣管切開的護理氣管切開的護理一，一，妥善固定氣管切開套管妥善固定氣管切開套管氣管切開后用系帶固定氣管套管，防止套管滑脫或移位氣管切開后用系帶固定氣管套管，防止套管滑脫或移位;氣管切開套管與呼吸

24、機管道相連后用支架適當(dāng)固定管道氣管切開套管與呼吸機管道相連后用支架適當(dāng)固定管道；45氣管切開的護理氣管切開的護理二，二，傷口的護理傷口的護理氣管切開墊的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物氣管切開墊的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物 的多少而定，一般的多少而定，一般24h更換更換2-3次次;必要時傷口周圍分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥必要時傷口周圍分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥；46氣管切開的護理氣管切開的護理三，三，氣管切開套管的護理氣管切開套管的護理金屬套管的內(nèi)套應(yīng)取出清洗后煮沸，每日金屬套管的內(nèi)套應(yīng)取出清洗后煮沸，每日3-4次次;外套管的消毒應(yīng)在手術(shù)外套管的消毒應(yīng)在手術(shù)1周后才能取出消毒周后

25、才能取出消毒；塑料套管每塑料套管每1-2個月更換個月更換1次次；47氣管切開的護理氣管切開的護理四，四，加強濕化，吸痰，保持呼吸道通暢加強濕化，吸痰，保持呼吸道通暢五，五，套管氣囊的管理套管氣囊的管理六，六，鼓勵患者積極表達自己的感受鼓勵患者積極表達自己的感受48氣管切開的護理氣管切開的護理七，七，密切觀察和預(yù)防并發(fā)癥密切觀察和預(yù)防并發(fā)癥傷口出血傷口出血；氣胸，縱隔氣腫和皮下氣腫氣胸，縱隔氣腫和皮下氣腫；氣囊密閉不嚴(yán)，氣管切開導(dǎo)管脫出氣囊密閉不嚴(yán)，氣管切開導(dǎo)管脫出；傷口和下呼吸道感染傷口和下呼吸道感染；氣管壁損傷氣管壁損傷；49氣管切開的護理氣管切開的護理八，八，拔管前后的護理拔管前后的護理拔

26、管前吸除套管內(nèi)外分泌物，拔管后吸除氣道中分泌物拔管前吸除套管內(nèi)外分泌物，拔管后吸除氣道中分泌物 ；消毒傷口，蝶形膠布固定傷口，使傷口不漏氣消毒傷口，蝶形膠布固定傷口，使傷口不漏氣；指導(dǎo)患者咳嗽，防止因咳嗽時局部高壓而引起漏氣指導(dǎo)患者咳嗽，防止因咳嗽時局部高壓而引起漏氣；50吸痰的護理吸痰的護理人工氣道機械通氣的患者不能有效的咳嗽，咳痰，為保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，防止肺不張等并人工氣道機械通氣的患者不能有效的咳嗽，咳痰，為保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，防止肺不張等并發(fā)癥，最重要的護理措施是濕化，吸痰；發(fā)癥，最重要的護理措施是濕化，吸痰；51吸痰的護理吸痰的護理一，一，選擇合適的吸痰管選擇合

27、適的吸痰管吸痰管硬度應(yīng)適中吸痰管硬度應(yīng)適中；吸痰管外徑應(yīng)超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的吸痰管外徑應(yīng)超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，成人一般以，成人一般以 10-12號吸痰管為宜號吸痰管為宜；吸痰管遠(yuǎn)端應(yīng)有側(cè)孔，以減少負(fù)壓過大損傷粘膜吸痰管遠(yuǎn)端應(yīng)有側(cè)孔，以減少負(fù)壓過大損傷粘膜；吸痰管長度為吸痰管長度為40-50cm，太短不利于深部痰液的引流，太短不利于深部痰液的引流；52吸痰的護理吸痰的護理二，二，正確判斷吸痰時機，采用非定時吸痰技術(shù)正確判斷吸痰時機，采用非定時吸痰技術(shù)根據(jù)患者的痰液的性質(zhì)判斷吸痰時機根據(jù)患者的痰液的性質(zhì)判斷吸痰時機；根據(jù)患者的實際情況決定吸痰的時機根據(jù)患者的實際情況決定吸痰的時機；采用非定時即適

28、時吸痰技術(shù)可以減少定時吸痰的并發(fā)采用非定時即適時吸痰技術(shù)可以減少定時吸痰的并發(fā) 癥，如粘膜損傷，氣管痙攣等癥，如粘膜損傷，氣管痙攣等 ；53吸痰的護理吸痰的護理三，三，吸痰操作吸痰操作吸痰前洗手，帶無菌手套吸痰前洗手，帶無菌手套；檢查吸痰裝置是否完好，負(fù)壓應(yīng)不超過檢查吸痰裝置是否完好，負(fù)壓應(yīng)不超過-50mmHg，以，以 免負(fù)壓過大損傷粘膜免負(fù)壓過大損傷粘膜；吸痰前應(yīng)提供吸入氧濃度至吸痰前應(yīng)提供吸入氧濃度至100%并保持并保持30s-3min，吸，吸 痰后繼續(xù)高濃度氧痰后繼續(xù)高濃度氧1-5min。直至心率，血壓或血氧飽和。直至心率，血壓或血氧飽和 度恢復(fù)至吸痰前水平度恢復(fù)至吸痰前水平；54吸痰的

29、護理吸痰的護理三，三，吸痰操作吸痰操作吸痰方法吸痰方法 ；阻斷吸痰管負(fù)壓，并插入氣管導(dǎo)管，直到阻力感或阻斷吸痰管負(fù)壓，并插入氣管導(dǎo)管，直到阻力感或 估計吸痰管家接近氣管導(dǎo)管末端時放開負(fù)壓；估計吸痰管家接近氣管導(dǎo)管末端時放開負(fù)壓； 邊吸痰邊鼓勵患者咳嗽；邊吸痰邊鼓勵患者咳嗽； 然后向上提拉吸痰管，同時左右旋轉(zhuǎn)，每次吸痰時然后向上提拉吸痰管，同時左右旋轉(zhuǎn)，每次吸痰時 間不超過間不超過15s，必要時間隔，必要時間隔3min可重復(fù)可重復(fù)2-3次次 ； 55吸痰的護理吸痰的護理四，四，密切觀察密切觀察密切觀察吸痰過程中或吸痰后患者的反應(yīng)，詳細(xì)記密切觀察吸痰過程中或吸痰后患者的反應(yīng)，詳細(xì)記錄痰液的性質(zhì)，并

30、做好交接班錄痰液的性質(zhì)，并做好交接班；56吸痰的護理吸痰的護理五，五，做好吸痰裝置和吸痰管的消毒工作做好吸痰裝置和吸痰管的消毒工作57吸痰的護理吸痰的護理六，六，預(yù)防吸痰有關(guān)的并發(fā)癥預(yù)防吸痰有關(guān)的并發(fā)癥低氧血癥低氧血癥；氣道粘膜損傷氣道粘膜損傷；繼發(fā)感染繼發(fā)感染；支氣管痙攣支氣管痙攣；導(dǎo)管或套管內(nèi)加痰痂形成導(dǎo)管或套管內(nèi)加痰痂形成；迷走神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)興奮；58機械通氣的護理機械通氣的護理59吸痰的護理吸痰的護理一，一，機械通氣治療前的準(zhǔn)備機械通氣治療前的準(zhǔn)備備好經(jīng)過清潔，消毒并功能完好的呼吸機及供氧設(shè)備備好經(jīng)過清潔，消毒并功能完好的呼吸機及供氧設(shè)備；做好必要的解釋和溝通做好必要的解釋和溝通；向患者說明如何配合繼續(xù)通氣，提高通氣效果向患者說明如何配合繼續(xù)通氣，提高通氣效果；教會如何以非語言方式表達其需要教會如何以非語言方式表達其需要；60吸痰的護理吸痰的護理二，二，機械通氣效果的監(jiān)測和評估機械通氣效果的監(jiān)測和評估監(jiān)測病情變化，以了解機械通氣的效果監(jiān)測病情變化，以了解機械通氣的效果；觀察神志以判斷缺氧和或二氧化碳潴留是否糾正；觀察神志以判斷缺氧和或二氧化碳潴留是否糾正； 每每2h觀察觀察1次生命體征，聽呼吸音；次生命體征，聽呼吸音； 觀察皮膚顏色的變化；觀察皮膚顏色的變化； 觀察人機