木村病影像學(xué)病例討論(CT)

1、木村病影像學(xué)病例討論(CT)1u男性，男性，5050歲歲u臨床病史：發(fā)現(xiàn)右耳后腫物臨床病史：發(fā)現(xiàn)右耳后腫物1010余年，明顯腫大余年，明顯腫大1 1年年u體格檢查：右側(cè)耳后及頸部可觸及腫物，約體格檢查：右側(cè)耳后及頸部可觸及腫物，約3 35cm5cm，質(zhì)地硬，活動(dòng)差，無(wú)壓痛。右頸，質(zhì)地硬，活動(dòng)差，無(wú)壓痛。右頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)。部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)。u實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)特殊性實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)特殊性1 平平 掃掃 增增 強(qiáng)強(qiáng)1 平平 掃掃 增增 強(qiáng)強(qiáng)1 平平 掃掃 增增 強(qiáng)強(qiáng)1 平平 掃掃 增增 強(qiáng)強(qiáng)1 平平 掃掃 增增 強(qiáng)強(qiáng)1 平平 掃掃 增增 強(qiáng)強(qiáng)1 平平 掃掃 增增 強(qiáng)強(qiáng)11111 病理診斷

2、病理診斷HE(20HE(201010）1uKimuras DiseaseuEosinophilic hyperplastic lymphogranuloma(EHLG)u木村病木村病1 （1）此病屬于特異性、變態(tài)反應(yīng)性及組織增生性反應(yīng)（大部分學(xué)者觀點(diǎn)）此病屬于特異性、變態(tài)反應(yīng)性及組織增生性反應(yīng)（大部分學(xué)者觀點(diǎn)） （2）認(rèn)為與慢性感染有關(guān)（一部分）認(rèn)為與慢性感染有關(guān)（一部分）多見(jiàn)于亞洲人群，中青年男性多見(jiàn)，常見(jiàn)多見(jiàn)于亞洲人群，中青年男性多見(jiàn)，常見(jiàn)20205050歲。歲。討論討論1u病變以無(wú)痛性腫塊為主病變以無(wú)痛性腫塊為主, ,腫塊多數(shù)由侵犯皮下的腫塊多數(shù)由侵犯皮下的軟組織形成。軟組織形成。u好發(fā)

3、于頭頸部及四肢好發(fā)于頭頸部及四肢, ,緩慢生長(zhǎng)緩慢生長(zhǎng), ,單發(fā)或多發(fā)單發(fā)或多發(fā), ,有有時(shí)伴腮腺及下頜下腺腫大。時(shí)伴腮腺及下頜下腺腫大。u腫大淋巴結(jié)邊界常不清楚。腫大淋巴結(jié)邊界常不清楚。u病變區(qū)皮膚常瘙癢病變區(qū)皮膚常瘙癢, ,皮膚常變厚變粗。皮膚常變厚變粗。u有些病例病變只侵犯淋巴結(jié)有些病例病變只侵犯淋巴結(jié), ,而無(wú)皮下軟組織改而無(wú)皮下軟組織改變。變。討論討論1病理特點(diǎn)病理特點(diǎn): 嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫。嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫。 有顯著的淋巴濾泡增生有顯著的淋巴濾泡增生,濾泡生發(fā)中心活躍濾泡生發(fā)中心活躍,少數(shù)濾泡可發(fā)生進(jìn)行性轉(zhuǎn)化；少數(shù)濾泡可發(fā)生進(jìn)行性轉(zhuǎn)化； 淋巴濾泡間區(qū)擴(kuò)大淋巴濾

4、泡間區(qū)擴(kuò)大,有血管增生玻璃樣變、組織細(xì)胞、漿細(xì)胞和肥大細(xì)胞浸有血管增生玻璃樣變、組織細(xì)胞、漿細(xì)胞和肥大細(xì)胞浸 潤(rùn)潤(rùn),淋巴竇和間區(qū)隨病程進(jìn)展出現(xiàn)纖維化；淋巴竇和間區(qū)隨病程進(jìn)展出現(xiàn)纖維化； 最特征性改變?yōu)闉V泡間區(qū)、被膜、甚至被膜外脂肪組織中大量成熟嗜酸性粒最特征性改變?yōu)闉V泡間區(qū)、被膜、甚至被膜外脂肪組織中大量成熟嗜酸性粒 細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)胞浸潤(rùn),有時(shí)形成嗜酸性膿腫。有時(shí)形成嗜酸性膿腫。 討論討論1并發(fā)癥并發(fā)癥： 腎病綜合征、皮膚苔蘚樣淀粉樣變性、腎病綜合征、皮膚苔蘚樣淀粉樣變性、 口腔潰瘍、頑固性高血壓等?？谇粷?、頑固性高血壓等。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 外周血嗜酸性細(xì)胞外周血嗜酸性細(xì)胞 血清免疫球蛋

5、白血清免疫球蛋白IgE 討論討論1: : 1u腮腺多形性腺瘤腮腺多形性腺瘤u腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤u淋巴瘤淋巴瘤u結(jié)核結(jié)核1多形性腺瘤多形性腺瘤u又稱(chēng)混合瘤又稱(chēng)混合瘤,最常見(jiàn)最常見(jiàn),約占約占6070%, 90%位于腮腺淺葉。女性多于男性位于腮腺淺葉。女性多于男性,中年發(fā)病。中年發(fā)病。u包膜完整包膜完整,邊界清楚邊界清楚,腫塊較大腫塊較大,一般直徑一般直徑35cm。u含有黏液樣組織、角化物、軟骨及鈣化等成分含有黏液樣組織、角化物、軟骨及鈣化等成分,常有壞死、囊變區(qū)常有壞死、囊變區(qū),密度多不均勻。密度多不均勻。uCT:(1)CT:(1)平掃病變呈類(lèi)圓性或不規(guī)則形，密度與肌肉相似，但高于腮腺。平掃

6、病變呈類(lèi)圓性或不規(guī)則形，密度與肌肉相似，但高于腮腺。 (2)(2)常可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，鈣化有助診斷。?？梢?jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，鈣化有助診斷。 (3)(3)可見(jiàn)囊變、壞死及出血征象。可見(jiàn)囊變、壞死及出血征象。 (4) (4)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：早期強(qiáng)化不明顯動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：早期強(qiáng)化不明顯,呈延遲強(qiáng)化。呈延遲強(qiáng)化。 1腺淋巴瘤腺淋巴瘤u又稱(chēng)又稱(chēng)Warthin瘤瘤,約占約占5%,好發(fā)于腮腺淺葉和后下極好發(fā)于腮腺淺葉和后下極,可雙側(cè)發(fā)生可雙側(cè)發(fā)生,耳前區(qū)少見(jiàn)。耳前區(qū)少見(jiàn)。 男男:女為女為5:1,發(fā)病高峰發(fā)病高峰55歲。歲。u包膜完整或不完整包膜完整或不完整,邊界清楚邊界清楚,腫塊較小腫塊較小,一般直徑小于一般直徑小于3cm。u

7、CTCT： (1)(1)低密度腮腺區(qū)一相對(duì)高于腮腺密度的類(lèi)圓形塊影。低密度腮腺區(qū)一相對(duì)高于腮腺密度的類(lèi)圓形塊影。 (2)(2)邊界清楚邊界清楚, ,多為囊性多為囊性, ,少為實(shí)性少為實(shí)性,CT,CT值多為值多為0 020Hu20Hu。 (3) (3)同一腺體內(nèi)有多處病變同一腺體內(nèi)有多處病變, ,但淋巴結(jié)較小但淋巴結(jié)較小, ,表面光滑表面光滑, ,位于腮腺周?chē)Ｎ挥谌僦車(chē)?。uMR: T1MR: T1以高信號(hào)結(jié)節(jié)為其特征以高信號(hào)結(jié)節(jié)為其特征u強(qiáng)化方式：強(qiáng)化方式：腺淋巴瘤呈均勻或不均勻中度強(qiáng)化腺淋巴瘤呈均勻或不均勻中度強(qiáng)化,早期明顯增強(qiáng)早期明顯增強(qiáng),延遲期漸低。延遲期漸低。1淋巴瘤淋巴瘤u少見(jiàn)，以

8、非霍奇金淋巴瘤多見(jiàn)少見(jiàn)，以非霍奇金淋巴瘤多見(jiàn), ,原發(fā)僅局限于頸部原發(fā)僅局限于頸部, ,或全身淋巴瘤在頸部的一部分?；蛉砹馨土鲈陬i部的一部分。u頸部淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)腫大, ,邊界光整邊界光整, ,密度、信號(hào)均勻密度、信號(hào)均勻, ,即使腫塊巨大即使腫塊巨大, ,壞死亦較小壞死亦較小; ;無(wú)鈣化無(wú)鈣化, ,較少侵較少侵犯鄰近結(jié)構(gòu)犯鄰近結(jié)構(gòu), ,增強(qiáng)后病灶輕度強(qiáng)化。增強(qiáng)后病灶輕度強(qiáng)化。u咽淋巴環(huán)腫塊、咽旁間隙內(nèi)鑄型生長(zhǎng)的腫塊且病變性質(zhì)與腫大淋巴結(jié)類(lèi)似時(shí)咽淋巴環(huán)腫塊、咽旁間隙內(nèi)鑄型生長(zhǎng)的腫塊且病變性質(zhì)與腫大淋巴結(jié)類(lèi)似時(shí), ,應(yīng)考慮淋巴應(yīng)考慮淋巴瘤的診斷。瘤的診斷。1淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核典型表現(xiàn)典型表現(xiàn): :u單側(cè)、多個(gè)、多區(qū)淋巴結(jié)腫大。單側(cè)、多個(gè)、多區(qū)淋巴結(jié)腫大。u結(jié)核性淋巴結(jié)增大具有自限性結(jié)核性淋巴結(jié)增大具有自限性, , 直徑常直徑常4cm4cm。u可伴有周?chē)∪饽撃[可伴有周?chē)∪饽撃[, ,周?chē)緦硬磺逦?、消失或閉塞、皮膚增厚周?chē)緦硬磺逦?、消失或閉塞、皮膚增厚, ,內(nèi)部