臨床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則（Word）

1、臨床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：（一）嚴格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。 （二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。 （三）病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不采用抗生素。 （四）皮膚、

2、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時期和合適的劑量。 （五）嚴格控制預防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預防治療： 1風濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風濕熱復發(fā)。 2風濕性或先天性心臟病進行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當?shù)目股兀苑乐箒喖毙约毦孕膬?nèi)膜炎的發(fā)生。 3感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當?shù)目股亍?4戰(zhàn)傷或復合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。 5結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉

3、素，新霉素等作腸道準備。 6嚴重燒傷后，在植皮前應(yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染?；虬磩?chuàng)面細菌和藥敏結(jié)果采用適當?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。 7慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。 8顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預防感染。 （六）強調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞性能與質(zhì)量不足時，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機體低抗能力

4、，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。2 / 4抗生素的使用原則 一、基本原則抗感染藥物是臨床廣泛應(yīng)用的一大類藥物。合理使用抗感染藥物的基本原則，是要在了解機體、病原體與藥物之間相互關(guān)系的基礎(chǔ)上，有針對性地制訂用藥方案，達到安全、有效、經(jīng)濟地應(yīng)用抗感染藥物。（1）抗菌藥物用于細菌、真菌、支原體、衣原體等感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。（2）嚴格控制皮膚、黏膜局部應(yīng)用抗感染藥物，減少細菌耐藥性的產(chǎn)生。（3）抗感染藥物治療前，應(yīng)送臨床標本，進行病原體鑒定與藥敏試驗。病情不允許等待時，先依臨床病情、可能的

5、病原體、當?shù)丶氨締挝豢垢腥舅幬锬退幥闆r等進行經(jīng)驗治療，一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏試驗結(jié)果與患者情況調(diào)整用藥方案。（4）對于陽性的培養(yǎng)結(jié)果要進行分析，區(qū)別真正的病原體、定植細菌和污染菌。病原體藥敏試驗結(jié)果確定后，一般應(yīng)針對性地選擇窄譜抗感染藥物應(yīng)用。（5）在給予抗感染藥物治療前，均應(yīng)對該患者肝、腎功能進行評估，根據(jù)肝、腎功能情況相應(yīng)調(diào)整抗感染藥物的給藥方案。（6）抗感染藥物品種不宜頻繁更換，一般應(yīng)觀察72h，重癥一般觀察48h后，再進行必要的藥物品種與方案的調(diào)整。（7）抗感染藥物的用藥療程，一般感染疾病在癥狀體征消失后，可考慮在72h內(nèi)停用，特殊感染按特定療程執(zhí)行。（8）提倡選用口服給藥途徑

6、。病情允許時，抗感染藥物應(yīng)該由靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。（9）嚴格掌握抗感染藥物的預防用藥。（10）嚴格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則，和減少耐藥菌的產(chǎn)生。以期達到協(xié)同抗菌效果。（11）在應(yīng)用抗感染藥物治療時，應(yīng)注意與同時使用的其他藥物之間的相互影響。（12）對接受抗感染藥物治療的患者，均應(yīng)密切觀察藥物療效、毒副作用，并應(yīng)采取必要的預防措施。對較長時間使用抗感染藥物的患者，更應(yīng)重視細菌動態(tài)變化和藥敏試驗結(jié)果，防止菌群失調(diào)和細菌耐藥性的產(chǎn)生。（13）使用毒副作用大的抗感染藥物(如氨基糖苷類、萬古霉素等)時，有條件者應(yīng)進行體內(nèi)藥物濃度監(jiān)測，提高用藥安全性。（14）加強抗感染藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測，及時發(fā)

7、現(xiàn)并妥善處置，認真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報告制度。（15）對病情復雜難治性感染的患者使用抗感染藥物，可組織有關(guān)人員進行重點會診討論，提高治療效果。（16）抗感染藥物藥敏試驗，應(yīng)按衛(wèi)生部要求進行質(zhì)量控制，并需監(jiān)測耐甲氧西林苯唑西林葡萄球菌(MRS)、對(去甲)萬古霉素敏感性下降的金黃色葡萄球菌(VISA)、耐(去甲)萬古霉素腸球菌(VRE)、耐青霉素肺炎鏈球菌(PRP)，有條件者應(yīng)開展細菌產(chǎn)生的超廣譜酶、I型內(nèi)酰胺酶的檢測。（17）醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本單位病原菌變遷，耐藥現(xiàn)象與抗感染藥物品種應(yīng)用情況，進行抗感染藥物應(yīng)用品種的干預，包括限用、暫停用及輪換等有計劃性的保護措施。（18）抗感染藥物治療的同時不可忽視必要的綜合治療。（19）制訂抗感染藥物治療方案時應(yīng)注重藥物的成本效果比。