XXXX心肺復(fù)蘇指南培訓(xùn)(共45張)

1、2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南生命之痛生命之痛 2004年年10月月17日，北京日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽” 2人猝死，人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對大學(xué)生圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對大學(xué)生猝死的無奈與無助。猝死的無奈與無助。 原因原因：急病，創(chuàng)傷，：急病，創(chuàng)傷，中毒，溺水，觸電中毒，溺水，觸電 最常見的原因：最常見的原因：心臟心臟急癥猝死急癥猝死呼吸心跳驟停呼吸心跳驟停 時間就是生命時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以心搏驟停的嚴重后果以秒秒計算計算 心跳驟停心跳驟停:黑朦，意識障礙，突然倒地黑朦，意識障礙，突然

2、倒地 15 秒秒: 抽搐抽搐 30 秒秒: 呼吸停止呼吸停止 12分鐘分鐘 : 瞳孔固定瞳孔固定 4分鐘分鐘 : 糖無氧代謝停止糖無氧代謝停止 5分鐘分鐘 : 腦內(nèi)腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止枯竭、能量代謝完全停止 6分鐘分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金心肺復(fù)蘇黃金5分鐘分鐘 復(fù)蘇的成功率與開始復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)的時間密切相關(guān) 時間就是生命時間就是生命心肺復(fù)蘇黃金心肺復(fù)蘇黃金5分鐘分鐘195019601966封閉式胸部封閉式胸部心臟按壓與心臟按壓與人工呼吸相人工呼吸相結(jié)合，結(jié)合，心肺心肺復(fù)蘇術(shù)誕生復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出提出電擊除顫電擊除顫，和人

3、工呼吸和人工呼吸胸外按壓構(gòu)胸外按壓構(gòu)成了成了現(xiàn)代心現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，功能的恢復(fù)，誕生了誕生了心肺心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇的新的新標準標準200020052010美國的美國的Peter Safar和和James Elam醫(yī)生開始采醫(yī)生開始采用用人工呼吸人工呼吸來復(fù)蘇病人來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每復(fù)蘇學(xué)，每隔隔5年更新年更新心肺復(fù)蘇指心肺復(fù)蘇指南南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持高級生命支持高級生命支持高級氣道管理高級氣道管理藥物治療藥物

4、治療有效監(jiān)測有效監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 高級心血管生命支持高級心血管生命支持 心肺復(fù)蘇終點的判斷心肺復(fù)蘇終點的判斷醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識別心跳驟停如何識別心跳驟停1. 意識喪失無反應(yīng)意識喪失無反應(yīng)2. 沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）3. 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間10s注：去除了注：去除了“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程心肺復(fù)蘇流程“C” 先給予胸外按壓先給予胸外按壓“A” 通暢氣道通暢氣道“B” 人工呼吸人工呼吸胸外按壓與人工呼

5、吸比率胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的注：更改了舊指南的“ABC”流流程程醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持胸外按壓的重要性胸外按壓的重要性醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸開放氣道方法人工呼吸開放氣道方法普通患者：普通患者：仰頭抬頦法仰頭抬頦法 頸椎損傷患者：頸椎損傷患者：托頜法托頜法醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸方法人工呼吸

6、方法口對口人工呼吸口對口人工呼吸 球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸 氣管插管氣管插管醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸人工呼吸1. 每次人工呼吸的時間要每次人工呼吸的時間要1s以上以上（吹氣）（吹氣） 2. 給予足夠的潮氣量使胸廓抬起給予足夠的潮氣量使胸廓抬起3. 采用按壓：通氣比為采用按壓：通氣比為30:24. 如果建立了高級氣道（氣管插管），如果建立了高級氣道（氣管插管），每每6-8s進行一次進行一次通氣（通氣（8-10次次/分鐘），分鐘），通氣時不中斷胸外按壓通氣時不中斷胸外按壓5. 避免過度通氣避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg6. 球囊

7、面罩通氣時，潮氣量稍偏大，約球囊面罩通氣時，潮氣量稍偏大，約600ml醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時間的關(guān)系出現(xiàn)室顫的心跳驟停患者生存率與電除顫時間的關(guān)系除顫時間除顫時間醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫電除顫醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）電除顫（非同步電復(fù)律）1. 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：心室顫動心室顫動和和心室撲動心室撲動的絕對適應(yīng)癥的絕對適應(yīng)癥2. 心跳驟停后心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇先立即行心肺復(fù)蘇，同時準備除顫，同時準備除顫儀，判斷如果是室顫要在儀，判斷如果是室顫要在3分鐘分鐘內(nèi)除顫。內(nèi)除顫。3. 一

8、次電除顫一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。次再判斷心律，確定是否除顫。 注：注：不建議不建議“連續(xù)三次電擊方案連續(xù)三次電擊方案”醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持除顫能量除顫能量成人除顫成人除顫放置心尖部放置心尖部放置胸骨右緣放置胸骨右緣第二肋間第二肋間只按只按下下1個個充充電電同時同時按下按下2個個放電放電2能量選擇能量選擇同步按鈕同步按鈕充電提示充電提示充電完成充電完成1電源開關(guān)電源開關(guān)3按下其中一個按下其中一個充電充電4放置電極，同放置電極，同時按下放電時按下放電基礎(chǔ)生命支持流程基礎(chǔ)生命支持流程 高級心血管生命支持高級

9、心血管生命支持 高級心血管生命支持高級心血管生命支持1. 建立高級氣道，氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形圖建立高級氣道，氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形圖 高級心血管生命支持高級心血管生命支持1. 藥物治療藥物治療2. 腎上腺素腎上腺素 CPR期間最常用的心血管活性藥物期間最常用的心血管活性藥物 顯著升高中心動脈壓，增加冠狀動脈和腦灌注壓顯著升高中心動脈壓，增加冠狀動脈和腦灌注壓 應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的 建議成人每建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg 兒童劑量：兒童劑量：0.1mg/kg 靜脈給藥靜脈給藥骨內(nèi)給藥骨內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給

10、藥 高級心血管生命支持高級心血管生命支持血管加壓素血管加壓素 建議為建議為CPR期間替代的血管升壓藥期間替代的血管升壓藥 尚無研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長期預(yù)后尚無研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長期預(yù)后 建議可用建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素腺素 高級心血管生命支持高級心血管生命支持阿托品阿托品 消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴重心動過緩和心搏停止的不良作用，可用于治療嚴重心動過緩和心搏停止 但但無無動物和人類的隨機研究支持該藥可改善預(yù)后動物和人類的隨機研

11、究支持該藥可改善預(yù)后 靜脈給藥劑量為每分鐘靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為，總劑量為3mg 不再建議在治療無脈性心電活動不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使心搏停止時常規(guī)性使用阿托品用阿托品抗心律失常藥抗心律失常藥首選首選胺碘酮胺碘酮，序貫應(yīng)用，序貫應(yīng)用CPR電擊電擊CPR血管收縮藥治血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射靜脈注射150300mg胺碘酮胺碘酮 兒童劑量：兒童劑量：5mg/kg 雖然雖然缺乏明確數(shù)據(jù)缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量

12、為卡因（初始劑量為11.5mg/kg，每隔，每隔5-10min減半重減半重復(fù)，最大劑量復(fù)，最大劑量3mg/kg） 高級心血管生命支持高級心血管生命支持 高級心血管生命支持高級心血管生命支持給藥途徑：給藥途徑：1. 外周靜脈給藥：外周靜脈給藥：推藥后再推推藥后再推20ml液體利于藥物進入循環(huán)液體利于藥物進入循環(huán)2. 骨內(nèi)給藥：骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國內(nèi)難以實現(xiàn)藥物劑量與靜脈給藥相同，但國內(nèi)難以實現(xiàn)3. 中心靜脈給藥：中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實施熟練操作的急救人員實施4. 氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射倍，之前用注射用水稀釋（用水稀釋（5-10ml） 心肺復(fù)蘇終點的問題心肺復(fù)蘇終點的問題 心肺復(fù)蘇終點的問題心肺復(fù)蘇終點的問題院前基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的終止：院前基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的終止：搶救人員開始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況：搶救人員開始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況：1. 恢復(fù)有效的自主循環(huán)恢復(fù)有效的自主循環(huán) 2. 治療已轉(zhuǎn)交給高級搶救隊伍接手治療已轉(zhuǎn)交給高級搶救隊伍接手 3. 搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、繼續(xù)復(fù)蘇搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、繼續(xù)復(fù)蘇將置搶救人員于非常危險境