異丙酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于老年胃鏡檢查術(shù)的臨床觀察

1、文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .異丙酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于老年胃鏡檢查術(shù)的臨床觀察【摘要】 目的 研究異丙酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于老年胃鏡檢查術(shù)的臨床效果及安全性。 方法 選取 200 例 ASA級老年胃鏡檢查術(shù)患者為研究對象。 隨機分為觀察組和對照組， 每組各 100 例。觀察組入室后行喉頭噴霧表面麻醉，應(yīng)用異丙酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉進行胃鏡檢查；對照組未用任何藥物，行喉頭噴霧表面麻醉后進行檢查。結(jié)果 觀察組與對照組在胃鏡檢查過程中出現(xiàn)的癥狀、 上消化道蠕動程度、血壓、心率等指標(biāo)變化情況及舒適度 VAS評分等方面具有顯著性差異 （P0.01

2、）。結(jié)論 異丙酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于老年胃鏡檢查術(shù)，有效減輕了應(yīng)激反應(yīng)、維持了血流動力學(xué)的穩(wěn)定?！娟P(guān)鍵詞】胃鏡檢查 異丙酚 瑞芬太尼持續(xù)輸注【Abstract】 ObjectiveTo studytheclinicalefficacyandsafetyofpropofolandremifentaniltotalintravenousanesthesiainelderlygastroscopy. Methods 200 cases ASAgradeII III patients with the elder gastroscopy for the study wererandomly di

3、videdintocontrolgroup of100 cases and observationgroup of100 cases. Observationgrouphouse later,throatspraysurface anesthesia, application propofolremifentanil totalintravenous anesthesia for gastroscopy; The control group didnot useanymedicine, throatspray to thesurfaceafteranesthesiatobe checked.R

4、esultsThe observationgroup and the1文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .control group intheprocessof gastroscopythesymptoms, uppergastrointestinalperistalsislevel,bloodpressure,heartrateand otherindicatorsofchanges in the VASscoreand comfortandhas greatsignificantdifference(P 0.01).ConclusionPropofolr

5、emifentaniltotalintravenousanesthesiain elderlyGastroscopy,effectivelyreducedthestressresponsetomaintain hemodynamic stability.【 Keywords 】 gastroscopy ， propofol,remifentanil，continuous infusion胃鏡檢查術(shù)中對會厭、咽后壁形成較強的刺激， 可引起血壓升高、心率增快等一系列應(yīng)激反應(yīng)。這種應(yīng)激反應(yīng)在老年人較易發(fā)生心腦血管意外。并且，操作過程中常引起病人劇烈的惡心、呃逆，影響了操作的順利進行，往往達(dá)不到預(yù)期效

6、果。本文就異丙酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于老年胃鏡檢查術(shù)對應(yīng)激反應(yīng)、血流動力學(xué)的影響作初步的探討。 資料與方法1.1一般資料選取 200 例 ASA級老年胃鏡檢查術(shù)患者為研究對象。其中男 123 例, 女 77 例。年齡 6078 歲，平均年齡 65.3 歲；體重 3570 kg ，平均體重 63.5 kg 。其中合并高血壓 32 例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 20 例, 糖尿病 15 例，腦血管病變者 18 例。無呼吸系統(tǒng)疾病及藥物過敏史。 隨機分為觀察組和對照組， 每組各 100例。2文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .1.2 方法 所有病人術(shù)前禁食 6

7、h ，禁飲 4 h ，術(shù)前 30 min 肌肉注射阿托品 0.5 mg 、苯巴比妥鈉 0.1 g ?；颊呷胧液缶∽髠?cè)臥位，以 2%地卡因喉頭噴霧表面麻醉。觀察組入室后采用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，建立靜脈通路后瑞芬太尼 1 g kg 靜脈推注， 1 min 后給予異丙酚0.50 mg kg 于 1 min 內(nèi)推注完畢，后接微量泵，異丙酚以1.5 mg （ kg·h）、瑞芬太尼以 0.15 mg（kg·h）持續(xù)輸注，直至操作完成。對照組未用任何藥物，行喉頭噴霧表面麻醉后開始操作。1.3 觀察內(nèi)容 操作中觀察置鏡是否順利， 有無惡心嘔吐、呃逆、肢體躁動及其它抵抗動作等不良反應(yīng)；評定置鏡

8、操作過程中上消化道蠕動程度并記錄。上消化道蠕動程度的評定標(biāo)準(zhǔn)為 1：胃壁收縮 1次的間隔時間大于10 s 為輕度蠕動； 5 10 s 為中度蠕動；小于5 s或出現(xiàn)呃逆為劇烈蠕動。兩組操作前、操作過程中均監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。待觀察組病人完全清醒后詢問兩組病人在胃鏡檢查過程中的舒適程度并記錄。 病人的舒適程度以視覺模擬評分 （VAS）表示：檢查過程中出現(xiàn)惡心嘔吐、呃逆、肢體躁動、明顯的咽部不適而不能耐受檢查者為 10 分，無惡心嘔吐、 呃逆、肢體躁動、無或輕度的咽部不適為 0 分。 VAS評分在 8 分以上者為難以耐受； 38 分者為明顯不適； 3 分以下者為輕微不適。1.

9、4統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)均以 x±s 表示，組間行t 檢驗， P0.05 認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1兩組病人胃鏡檢查過程中并發(fā)癥見表1。表 1 兩組病人胃鏡3文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .檢查過程中并發(fā)癥比較注：組間比較P0.012.2胃鏡檢查過程中上消化道蠕動程度觀察組較對照組明顯減弱（ P0.01 ，見表 2）。表 2 兩組病人胃鏡檢查過程中上消化道蠕動程注：組間比較P0.012.3 觀察組病人意識消失時間為 (39.24 ±6.54)s 、意識恢復(fù)時間為(5.10 ±1.76) min，兩組病人均于操作結(jié)束后 30

10、min 自己行走離院。2.4 觀察組病人在胃鏡檢查過程中 SBP、DBP、HR、SpO2與術(shù)前比較無顯著性差異（P0.05 ），對照組與術(shù)前比較明顯升高 （P0.01 ），尤以置鏡時顯著（見表 3）。表 3 兩組病人胃鏡檢查過程中 SBP、DBP、HR的變化項目注：與術(shù)前比較， *P0.01 ；與對照組比較， P0.012.5兩組病人胃鏡檢查過程舒適度的比較見表4。 表 4 兩組病人胃鏡檢查過程中舒適度的比較組別注：組間比較P0.012.6對照組在操作過程中監(jiān)測到竇性心動過速20 例，異位心律9 例， STT 改變 24 例；觀察組病人未監(jiān)測到明顯的心電圖變化。組間比較有極顯著性差異（P0.0

11、1 ）。 3討論異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉被認(rèn)為是靜脈麻醉的最佳組合 1。異丙酚是一種高脂溶性化合物，主要在肝內(nèi)代謝滅活，迅速經(jīng)腎臟排泄。它具有起效快速的特點，經(jīng)一個臂腦循環(huán)時間( 約 30 s)意識即消失，意識狀態(tài)可達(dá)到級。其維持時間短，半衰期為1.8 4.1 min，停止給藥后， 1030 min 病人清醒，類似睡眠清醒過程。在短時間即可恢復(fù)定向力，且無頭暈、四肢軟弱感2。由于異4文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .丙酚具有以上特點，很適合于作為胃鏡檢查、治療中的首選麻醉劑。瑞芬太尼是人工合成的超短效能的阿片受體激動劑，其代謝不受肝、腎功能衰竭、假性膽

12、堿酯酶缺乏的影響，受病人個體差異、身體狀況影響也不大。不論靜滴時間長短，其清除半衰期僅10 min，停藥后 10min 均能迅速清醒 3, 特別適用于胃鏡檢查術(shù)。二者聯(lián)合應(yīng)用于老年胃鏡檢查術(shù)是一種安全有效的麻醉方法。異丙酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉往往會出現(xiàn)呼吸抑制，本文觀察組 SpO2無明顯變化，可能與以下因素有關(guān)： 術(shù)中異丙酚、 瑞芬太尼以微量泵持續(xù)輸注維持麻醉，使血藥濃度平穩(wěn)，減少了呼吸抑制的發(fā)生。異丙酚通過作用于氣道平滑肌上某些興奮性受體或受體后某一信號傳導(dǎo)通路，可抑制細(xì)胞外鈣內(nèi)流、 內(nèi)鈣釋放和 PKC信號傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起氣道平滑肌舒張 4。雖然未觀察到呼吸抑制，但術(shù)中應(yīng)對呼吸管理加以重視，

13、常規(guī)備好氧氣、面罩等呼吸搶救設(shè)備。本文觀察組胃鏡檢查過程中上消化道蠕動程度較對照組明顯減弱（ P0.01 ），可能與以下因素有關(guān)：異丙酚作用于化學(xué)嘔吐感受器（ CT2）具有抗 5 HT3作用，減少了嘔吐的發(fā)生 5；異丙酚可抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶活性，使胃腸蠕動減弱 1；術(shù)前阿托品的應(yīng)用減少了口腔分泌物及胃蠕動。利于胃鏡的置入、觀察、活檢等操作的順利進行。本文對照組心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有心律失常及STT 改變，說明了胃鏡操作確實增加了老年胃鏡檢查病人的危險性，其原因可能是由于應(yīng)激所致的心率加快和血壓升高增加心肌氧耗、縮短心臟舒張期、影響5文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下

14、載支持 .冠脈血流的自動調(diào)節(jié)；而觀察組病人未監(jiān)測到明顯的心電圖變化，說明了異丙酚在減輕患者痛苦的同時，其心臟安全性亦不受影響。異丙酚增加患者安全性的原因：麻醉后減了應(yīng)激反應(yīng)；適當(dāng)降低了心率和血壓從而降低了心肌氧耗。異丙酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于老年胃鏡檢查術(shù)， 有效減輕了應(yīng)激反應(yīng)、維持了血流動力學(xué)的穩(wěn)定，麻醉效果確切、可靠。【參考文獻(xiàn)】1 鄒學(xué)軍，呂作均 . 異丙酚在胃鏡檢查中對上消化道蠕動程度的影響 J . 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2006,15(6):753. 2 王娟 , 張雅金 , 邵春麗 , 等. 異丙酚用于老年病人無痛胃鏡檢查的麻醉效果及安全性分析J. 中華實用中西醫(yī)雜志,2004,4:21672177.3 李