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1、妊娠期高血壓疾病的護(hù)理妊娠期高血壓疾病的護(hù)理2012年1月基本現(xiàn)狀 在我國(guó)妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為9.4%,多數(shù)病例表現(xiàn)為妊娠期一過性高血壓、蛋白尿等癥狀,分娩結(jié)束后即消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。引起產(chǎn)婦死亡的四大原因:1.產(chǎn)后出血2.妊娠期高血壓疾病3.妊娠合并心臟病4.產(chǎn)褥感染某孕婦,29歲,G3P1,孕36周,頭痛、視物模糊,下肢水腫2天,今晨頭痛加劇,惡心嘔吐3次,就診時(shí)突然牙關(guān)緊閉,雙眼上吊,面部肌肉抽動(dòng),四肢肌肉強(qiáng)直,隨后劇烈抽搐約1分鐘,漸清醒。否認(rèn)高血壓史、抽搐史。即刻測(cè)血195/120mmHg,胎心120次/min,有不規(guī)律宮縮。1. 突然
2、抽搐,首先考慮的診斷2.首選的緊急處理3.該患者發(fā)生哪項(xiàng)合并癥的可能性最小病例分析病例分析 指妊娠指妊娠2020周以后出現(xiàn)周以后出現(xiàn)高血壓高血壓、水腫水腫、蛋白尿蛋白尿三大癥候群,嚴(yán)重者可出現(xiàn)三大癥候群,嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐抽搐、昏迷昏迷、心腎功心腎功能衰竭能衰竭,甚至發(fā)生,甚至發(fā)生母嬰死亡母嬰死亡,簡(jiǎn)稱妊高征。,簡(jiǎn)稱妊高征。妊娠高血壓綜合征:高危因素 初產(chǎn)婦 孕婦年齡小于18或大于40歲 多胎妊娠 原發(fā)性高血壓、糖尿病合并妊娠者原發(fā)性高血壓、糖尿病合并妊娠者 “妊高征妊高征”家族史者家族史者 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良基本病理生理變化基本病理生理變化全身小動(dòng)脈痙攣
3、全身小動(dòng)脈痙攣腎小動(dòng)脈痙攣,血流量減少腎小動(dòng)脈痙攣,血流量減少,腎缺血缺氧腎缺血缺氧血漿膠體血漿膠體滲透壓降低滲透壓降低激活激活RAA系統(tǒng)系統(tǒng)腎小球通透性增加腎小球通透性增加血漿蛋白漏出血漿蛋白漏出腎小球?yàn)V過率降低腎小球?yàn)V過率降低激活激活RAS系統(tǒng)系統(tǒng)管腔狹窄,管腔狹窄,外周阻力增加外周阻力增加胎盤胎盤腦腦心臟心臟肝臟肝臟血液幻系統(tǒng)血液幻系統(tǒng)主要臟器的生理變化主要臟器的生理變化主要臟器的病理變化1.腦 腦血管痙攣缺血出血、水腫感 覺遲鈍;昏迷,腦疝;視物模糊失明;頭疼2.心臟 冠狀血管痙攣心肌缺血,間質(zhì)水腫,外周阻力增加,血壓升高, 嚴(yán)重致心衰 3.肝 重癥者門靜脈周圍組織可發(fā)生出血,嚴(yán)重時(shí)肝
4、包膜下出血。若小動(dòng)脈痙攣持續(xù)時(shí)間超過2h,肝細(xì)胞可因缺血而發(fā)生不同程度、不同范圍的壞死4.腎 缺血、缺氧腎小球擴(kuò)張20%,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血漿蛋白自腎小球漏出蛋白尿,蛋白尿的多少標(biāo)志著妊高征的嚴(yán)重程度。腎血流量使得腎小球?yàn)V過量下降血尿酸、肌酐濃度升高少尿和腎功衰竭5.胎盤 子宮小血管痙攣致胎盤供血不足,影響胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧的供給,造成胎兒生長(zhǎng)遲緩、胎盤早剝甚至死亡6.血液系統(tǒng) 血管壁滲透性增加,血液濃縮;妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或變異所致的高凝狀態(tài),血漿粘稠度增加,影響微循環(huán)灌注,導(dǎo)致DIC1.妊娠期高血壓 gestational hypertension2.子癇前期 preeclamps
5、ia 3.子癇 eclampsia 4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 5.妊娠合并慢性高血壓 chronic hypertension分類分類標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期高血壓妊娠期高血壓 gestational hypertension診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血壓妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血壓140/90mmHg2.無(wú)蛋白尿無(wú)蛋白尿3.產(chǎn)后產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常周內(nèi)血壓恢復(fù)正常4.只有在產(chǎn)后最終確診只有在產(chǎn)后最終確診5.可以伴有妊高征其他體征,如上腹部不適可以伴有妊高征其他體征,如上腹部不適或血小板減少或血小板
6、減少 分類標(biāo)準(zhǔn)子癇前期子癇前期 preeclampsia 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 最低標(biāo)準(zhǔn)最低標(biāo)準(zhǔn) minimum criteria2. 妊娠妊娠20周后血壓周后血壓140/90mmHg3. 蛋白尿蛋白尿300mg/24hours或定性(或定性(30mg/dl)4. 確定標(biāo)準(zhǔn)確定標(biāo)準(zhǔn) increased certainty of preeclampsia5. 血壓血壓160/110mmHg6. 蛋白尿蛋白尿2.0g/24hours或定性或定性7. 血清肌酐血清肌酐1.2mg/dl,除非以前已有升高除非以前已有升高8. 血小板血小板100,000/mm39. 微血管病性溶血(微血管病性溶血(LDH
7、升高)升高)10. 血清血清ALT或或AST升高升高11. 持續(xù)性頭痛或其他的腦或視覺障礙持續(xù)性頭痛或其他的腦或視覺障礙12. 持續(xù)性上腹部疼痛持續(xù)性上腹部疼痛分類標(biāo)準(zhǔn)子癇(子癇(eclampsia)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 先兆子癇患者發(fā)生的抽搐,而無(wú)法用其他原因來解釋先兆子癇患者發(fā)生的抽搐,而無(wú)法用其他原因來解釋 慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期superimposed preeclampsia (on chronic hypertension)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 妊娠妊娠20周前無(wú)蛋白尿的高血壓患者,新近發(fā)現(xiàn)蛋白尿周前無(wú)蛋白尿的高血壓患者,新近發(fā)現(xiàn)蛋白尿300mg/24hours
8、2. 妊娠妊娠20周前有高血壓和蛋白尿的患者,突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升周前有高血壓和蛋白尿的患者,突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升高或血小板高或血小板5min),余2/3量溶于 10%GS250ml靜滴 哌替啶50mg、異丙嗪25mg IM。 氯丙嗪 慎用降壓:肼屈嗪、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、肼屈嗪、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、 硝普鈉硝普鈉治療(處理原則)擴(kuò)容(不主張):人血白蛋白、血漿、全血、右旋 糖酐及平衡液利尿:呋塞米、甘露醇,用于消除水腫適時(shí)中止妊娠:引產(chǎn)、剖宮產(chǎn) 解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容,擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿,擴(kuò)容治療時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量,防止肺水腫和心衰發(fā)生。毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)毒性反應(yīng):正常孕婦血清鎂離子濃度為正常孕婦血清鎂離子濃度為0.751mmol/L,有效治療濃度為有效治療濃度為1.73mmol/L,血清鎂血清鎂超過超過3mmol/L即可發(fā)生鎂離子中毒,表現(xiàn)有:即可發(fā)生鎂離子中毒,表現(xiàn)有: 膝反射消失膝反射消失:首現(xiàn):首現(xiàn) 全身肌張力減退全身肌張力減退 呼吸抑制呼吸抑制 心跳停止心跳停止硫酸鎂注意事項(xiàng)膝腱反射存在膝腱反射存在呼吸呼吸16次次/分分尿量尿量25ml/h或或24小時(shí)小時(shí)600ml備備10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10m
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