第四章消化系統(tǒng)疾病病例討論

1、最新資料推薦第四章消化系統(tǒng)疾病病例討論第四章消化系統(tǒng)疾病病例分析病例一 49歲男性，7年前起 出現(xiàn)中上腹部隱痛，呈間歇性，常于飯后 3小時(shí)左右發(fā)作，有時(shí)半 夜痛醒，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)。以后幾乎每年冬春季發(fā)作，尤其是勞累、飲食不當(dāng)、心情郁悶更 易發(fā)作，曾在單位醫(yī)務(wù)室診斷為胃炎，服用普魯本辛后基本緩解。6 天前上腹部疼痛較前加重，服阿托品無效，進(jìn)食或吃點(diǎn)心或也 不能緩解，昨起排柏油樣大便2次，每次約250克，來院診治。查體：體溫37C，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg 神志清，口唇無蒼白及發(fā)紺，面色稍黃，全身皮膚黏膜無黃染與出血 點(diǎn)，心肺無異常，肝脾未及，腹軟，中上腹有輕度壓痛

2、，兩下肢及神 經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞 4.710 12 /L , HGB143g/L WBC6.210 9 /L , N76% L22%尿常規(guī)無異常，大便隱血試驗(yàn)（+）。問題：1 .該病人診斷為何疾病2 .還需要配合醫(yī)生做哪些檢查3.主要的護(hù)理診斷？參考答案 1.診斷:十二指腸潰瘍并上消化道出血 2 .檢查項(xiàng)目:胃鏡檢查及幽門螺桿菌檢測(cè) 3 .主要護(hù)理診斷：1 ）慢性疼痛與消化道潰瘍有關(guān)。2 ）潛在并發(fā)癥：失血性休克。3 ）恐懼 與與消化道出血對(duì)生命威脅有關(guān)。4 ）知識(shí)缺乏缺乏消化性潰瘍相關(guān)知識(shí)。病例二54歲男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能檢查反 復(fù)異常。全身乏力、惡心、食

3、欲減退4個(gè)月，腹脹、少尿、牙齦出血1個(gè) 月。體格檢查：生命體征無異常。神志清醒，體格消瘦，肝病面容，鞏膜中度黃染，面部、頸部及 上胸部見多個(gè)蜘蛛痣，肝掌，腹部明顯膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，雙下 肢輕度水腫問題：1 .該病人診斷為何疾?。?.如何護(hù)理腹水？參考答案1.診斷：肝硬化（肝功能失代償期）2.腹水的護(hù)理：（1）安置病人盡量取平臥位，以增加肝、腎血流，改善肝細(xì)胞 營養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過率，大量腹水取半臥位，以使膈肌下降，減輕 呼吸困難，臥床時(shí)抬高下肢，陰囊水腫者用拖帶托起。最新資料推薦（2）限制鈉水的攝入，準(zhǔn)確記錄出入量，定時(shí)測(cè)腹圍、體重、 觀察腹水消褪情況。（3）增加鈉水的排出，利尿劑的應(yīng)用。

4、注意劑量不宜過大，速度不宜過快，；每周體重減輕不超過2Kg， 以免誘發(fā)水電解質(zhì)紊亂、肝性腦病和功能性腎衰。（4）提高血漿膠體滲透壓，輸入白蛋白，減少腹水的形成。（5）腹水濃縮回輸，此為腹水治療的最佳方法。（6）腹水量大，影響呼吸，可放腹水。 病例三病人，男，52歲。3 天前進(jìn)食牛肉0.25Kg,爾后出現(xiàn)惡心、嘔吐、神志恍惚、煩躁 而急診入院。病人患慢性肝炎十余年，4年前癥狀加重，4個(gè)月來， 進(jìn)行性消瘦，無力，憔悴，黃疸，鼻和齒齦易出血。體檢：神志恍惚，步履失衡，煩躁不安，皮膚、鞏膜深度黃染，肝肋下 恰可觸及、質(zhì)硬、邊鈍，脾左肋下 3橫指，質(zhì)硬，有腹水征。吞鋇X線提示食道下靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：

5、膽紅素 34.2mol/L ，SGPT120u 血氨 88 mol/L。入院后經(jīng)靜脈輸注葡萄糖、谷氨酸鈉、酸性溶液灌腸等，病情好 轉(zhuǎn)。第5天大便時(shí)患者突覺頭暈、虛汗、心跳乏力，昏厥于廁所內(nèi)。臉色蒼白、脈細(xì)速，四肢冷濕，BP60/40mmHg第6天再度神志 恍惚，煩躁尖叫，撲翼樣震顫，解柏油樣大便，繼而昏迷。經(jīng)降氨后癥狀無改善，乃靜脈滴注 L-多巴1周，神志轉(zhuǎn)清醒， 住院47天，癥狀基本消失出院。請(qǐng)分析2次神志恍惚的誘因、發(fā)生機(jī)制。參考答案 第一次神志恍惚的誘因是進(jìn)食高蛋白飲食（牛肉0.25Kg ）。發(fā)生機(jī)制是高蛋白飲食增加氨的產(chǎn)生、吸收及進(jìn)入大腦，加重已 經(jīng)衰竭的肝臟負(fù)擔(dān)。第二次神志恍惚的誘因

6、是上消化道出血。發(fā)生機(jī)制是腸道內(nèi)血液被細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，吸收 入血，引起血氨升高，誘發(fā)肝性腦病。病例四35歲男性，今日中午 參加宴會(huì)，飲酒后1小時(shí)突然出現(xiàn)中上腹部疼痛，難以忍受，伴嘔 吐，疼痛逐步向腰背部放射，遂來院急診。途中嘔吐2次，在第二次嘔吐物中混有膽汁，診斷為胰腺炎而住 院治療。1 .列出本病人的護(hù)理診斷。2 .如何加強(qiáng)病情觀察？ 參考答案1 .本病人的主要護(hù)理診斷：1） 疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫、壞死有關(guān)最新資料推薦2）有體液不足的危險(xiǎn) 與惡心、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。3）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂急性呼吸窘迫綜合征急性腎功能衰竭心力衰竭、敗血癥、糖尿病、D

7、IC等。2 .如何加強(qiáng)病情觀察： 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量變化。 觀察嘔吐物或胃腸減壓引流物的性質(zhì)、 量，觀察皮膚粘膜彈性， 判斷失水情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。 觀察腹痛程度及性質(zhì)有無變化，有無腹肌緊張和腹水等。 遵醫(yī)囑定時(shí)檢測(cè)血、尿淀粉酶、電解質(zhì)變化。病例五49歲男性，8年前起出現(xiàn)中上腹部隱痛，呈間歇性，常 于飯后3小時(shí)作用發(fā)作，有時(shí)半夜痛醒，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)。以后幾乎每年冬春季發(fā)作，尤其是勞累、飲食不當(dāng)、心情郁悶更 易發(fā)作，曾在單位醫(yī)務(wù)室診斷為胃炎，服用普魯本辛后基本緩解。6 天前上腹部疼痛較前加重，服阿托品無效，進(jìn)食或吃點(diǎn)心或也 不能緩解，昨起排柏油樣大便2次，每次約250克，來院診治。查體：體溫37C，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg 神志清，口唇無蒼白及發(fā)紺，面色稍黃，全身皮膚黏膜無黃染與出血 點(diǎn)，心肺無異常，肝脾未及，腹軟，中上腹有輕度壓痛，兩下肢及神 經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞 4.710 12 /L,HGB143g/L,WBC6.210 9 /L,N76%,L22%。尿常規(guī)無異常，大便隱血試驗(yàn)（+）。請(qǐng)回答：（1） 分析護(hù)理診斷，列出護(hù)理目標(biāo)（2）還需要配合醫(yī)生做哪些檢查（3）本病人的醫(yī)療診斷最可能是何病參考答案（1）本病人的護(hù)理診斷有：組織灌注量不足與潰瘍病