糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理 (2)ppt課件

1、糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 張霞張霞1;.2 人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離不開一雙健康的腳人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離不開一雙健康的腳 保持健康的雙腳所需具備的條件保持健康的雙腳所需具備的條件良好的血液循環(huán)良好的血液循環(huán)良好的感覺(jué)良好的感覺(jué)良好的功能和形態(tài)良好的功能和形態(tài)3什么是糖尿病足什么是糖尿病足 是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一定義： 糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)或因缺血失去活動(dòng)能力,合并感染而所導(dǎo)致的足部疾患。4糖尿病患者足病的終身發(fā)病率高達(dá)糖尿病患者足病的終身發(fā)病率高達(dá)15%-20%15%-20%。每年非外傷性截肢患者中有每年非外傷性截肢患者中有50%5

2、0%以上是糖尿病患者。以上是糖尿病患者。在美國(guó)，每年有在美國(guó)，每年有8600086000例患者因糖尿病足截肢致殘。在我國(guó)，則數(shù)量會(huì)更多。例患者因糖尿病足截肢致殘。在我國(guó)，則數(shù)量會(huì)更多。 糖尿病足病治療花費(fèi)巨大，少則幾千，多則數(shù)十幾萬(wàn)。糖尿病足病治療花費(fèi)巨大，少則幾千，多則數(shù)十幾萬(wàn)。早期正確的預(yù)防和治療，早期正確的預(yù)防和治療，45-85%45-85%的患者可以免于截肢。不僅減輕病人的痛苦，而的患者可以免于截肢。不僅減輕病人的痛苦，而且節(jié)約大量的治療費(fèi)用。且節(jié)約大量的治療費(fèi)用。5糖尿病足病有多嚴(yán)重？6潰瘍和感染7壞死和截肢8為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足??？為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足病？l糖尿病引起的下肢

3、血管病變糖尿病引起的下肢血管病變l糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變l足部畸形繼發(fā)的各種損傷足部畸形繼發(fā)的各種損傷l感染感染9糖尿病足的危險(xiǎn)因素糖尿病足的危險(xiǎn)因素l內(nèi)部因素：老年，男性，糖尿病病程長(zhǎng)，合并腎、眼睛病變，視神經(jīng)受損，血管內(nèi)部因素：老年，男性，糖尿病病程長(zhǎng)，合并腎、眼睛病變，視神經(jīng)受損，血管病變，下肢神經(jīng)病變，足部變形等病變，下肢神經(jīng)病變，足部變形等l外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外傷，不適當(dāng)?shù)淖阕o(hù)理，吸煙，沒(méi)掌握糖尿外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外傷，不適當(dāng)?shù)淖阕o(hù)理，吸煙，沒(méi)掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及依從性差病相關(guān)知識(shí)及依從性差l既往有足潰瘍史和截肢史既往有足潰瘍史和

4、截肢史10糖尿病足的常見誘因糖尿病足的常見誘因l搔抓皮膚潰破搔抓皮膚潰破l水泡破裂水泡破裂l燙傷、凍傷燙傷、凍傷l碰撞傷碰撞傷l修腳損傷、新鞋磨破傷等修腳損傷、新鞋磨破傷等l醫(yī)源性的損傷醫(yī)源性的損傷11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍。主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍。l早期：雙腳皮膚瘙癢，怕冷早期：雙腳皮膚瘙癢，怕冷 皮膚發(fā)白或發(fā)紫皮膚發(fā)白或發(fā)紫 肢端刺痛，麻木，感覺(jué)遲鈍或喪失肢端刺痛，麻木，感覺(jué)遲鈍或喪失 走路時(shí)像踩在棉花上一樣走路時(shí)像踩在棉花上一樣 突然下肢疼痛難行突然下肢疼痛難行 以后休息時(shí)下肢也疼痛，甚至徹夜難眠以后休息時(shí)下肢也疼痛，甚至徹夜難眠l合并感染后：足部潰爛合并感

5、染后：足部潰爛 壞死創(chuàng)口久久不愈壞死創(chuàng)口久久不愈 肌腱韌帶以及骨質(zhì)發(fā)生壞死肌腱韌帶以及骨質(zhì)發(fā)生壞死 不得不接受截肢而導(dǎo)致殘廢不得不接受截肢而導(dǎo)致殘廢12糖尿病下肢血管病變糖尿病下肢血管病變l早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。13糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病還會(huì)傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼糖尿病還會(huì)傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳

6、出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。痛、麻木、灼熱、針刺等。14糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變非常危險(xiǎn)非常危險(xiǎn)當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí)當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)：腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)：割傷割傷燒傷燒傷碰傷碰傷磨破磨破水皰水皰15一個(gè)星期的圖釘！16竟不知疼痛！17Wagner分級(jí)法（根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)）分級(jí)法（根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)）0級(jí)級(jí) 僅為肢端供血不足，有麻木刺痛感，皮膚感覺(jué)遲鈍或僅為肢端供血不足，有麻木刺痛感，皮膚感覺(jué)遲鈍或 消失，足及足趾畸

7、形消失，足及足趾畸形1級(jí)級(jí) 皮膚淺表性潰瘍皮膚淺表性潰瘍2級(jí)級(jí) 較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染。較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染。3級(jí)級(jí) 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)級(jí) 嚴(yán)重壞疽、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)缺損、骨髓炎骨關(guān)節(jié)破嚴(yán)重壞疽、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)缺損、骨髓炎骨關(guān)節(jié)破 壞或已形成假關(guān)節(jié)，部分足或趾嚴(yán)重干性或濕性壞疽壞或已形成假關(guān)節(jié)，部分足或趾嚴(yán)重干性或濕性壞疽5級(jí)級(jí) 足大部分或全部感染需高位截肢足大部分或全部感染需高位截肢18糖尿病足病變的分類糖尿病足病變的分類* *根據(jù)病因分類：l神經(jīng)性神經(jīng)性l缺血性缺血性l混合性混合性19糖尿病足的輔

8、助檢查糖尿病足的輔助檢查l捫足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)；捫足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)；l檢查痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)、位置覺(jué)等，單尼龍絲檢查、跟腱反射、肌電圖；檢查痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)、位置覺(jué)等，單尼龍絲檢查、跟腱反射、肌電圖；l踝肱指數(shù)；踝肱指數(shù)；l彩色多普勒超聲檢查；彩色多普勒超聲檢查；l磁共振血管造影，磁共振血管造影，DSA血管造影及關(guān)節(jié)和骨的血管造影及關(guān)節(jié)和骨的X線檢查。線檢查。20糖尿病足的治療糖尿病足的治療l控制血糖、血脂、血壓，戒煙，改善全身營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)和糾正水腫；控制血糖、血脂、血壓，戒煙，改善全身營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)和糾正水腫；l處理周圍神經(jīng)病變，擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)；處理周圍神經(jīng)病

9、變，擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)；l血管搭橋、截肢；血管搭橋、截肢；l支架植入；支架植入；l干細(xì)胞移植或者超聲消融；干細(xì)胞移植或者超聲消融；l潰瘍的處理。潰瘍的處理。21如何預(yù)防？如何預(yù)防？22每天檢查你的腳每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。有良好的光線有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位23足部日常檢查內(nèi)容足部日常檢查內(nèi)容l各種損傷、擦傷、水皰各種損傷、擦傷、水皰l皮膚干燥、鄆裂皮膚干燥、鄆裂l雞眼和胼胝（老繭）雞眼和胼胝（老

10、繭）l皮膚溫度、顏色皮膚溫度、顏色l趾甲異常趾甲異常l腫脹、潰瘍、感染腫脹、潰瘍、感染l霉菌感染霉菌感染24皮膚皸裂25霉菌感染（灰指甲）26霉菌感染霉菌感染27水腫趾間雞眼感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒28穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色29堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳l不要過(guò)分浸泡雙腳，最好不要超過(guò)十分鐘不要過(guò)分浸泡雙腳，最好不要超過(guò)十分鐘l使用中性的肥皂使用中性的肥皂l用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度l用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液l保持腳趾間干爽，如果腳趾間保持腳趾間干爽，如果腳趾間

11、因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理擦拭處理30選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同以幫助患者減輕體重，保持健康，同時(shí)降低血糖。時(shí)降低血糖。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動(dòng)方式的散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動(dòng)方式的一種選擇。但是過(guò)度的行走會(huì)增加雙一種選擇。但是過(guò)度的行走會(huì)增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動(dòng)，而

12、選擇塌車、游泳之類的行走活動(dòng)，而選擇塌車、游泳之類的有氧運(yùn)動(dòng)幫助控制糖尿病。有氧運(yùn)動(dòng)幫助控制糖尿病。 31保持足部皮膚的健康保持足部皮膚的健康l使用皮膚護(hù)理膏或霜使用皮膚護(hù)理膏或霜l同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。間或潰瘍傷口上。l嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。用含尿素的特殊皸裂霜。 神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染32細(xì)心修剪趾甲細(xì)心修剪趾甲l剪趾甲時(shí)應(yīng)注意剪趾甲時(shí)應(yīng)注意 確保能看得很清楚確保能看得很清

13、楚直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深剪去尖銳的部分剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)不要到公共浴室修腳不要到公共浴室修腳!l出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生33糖尿病人需牢記：不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要在公共浴室修腳。不要在公共浴室修腳。不要吸煙不要吸煙不要離取暖器等熱源太近不要離取暖器等熱源太近不要在熱沙或水泥地上赤足行走不要在熱沙或水泥地上赤足行走不要使用暖腳壺不要使用暖腳壺不要使用電熱毯不要使用電熱毯34適合糖尿病人的鞋35買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)l應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，

14、因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。l買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。l兩只腳同時(shí)試穿。兩只腳同時(shí)試穿。l穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。l對(duì)于新鞋，穿對(duì)于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。l對(duì)于新鞋，從每天穿對(duì)于新鞋，從每天穿1-2小時(shí)開始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)小時(shí)開始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。題。l穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。不要赤腳穿鞋。36怎樣選擇襪子怎樣選擇襪子l選擇使用天然材料，如棉線、羊毛選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子等制成的襪子 l襪子不宜太小，也不能太大襪子不宜太小，也不能太大l襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán)襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán) l襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害襪子的內(nèi)部接縫