醫(yī)療安全管理制度

1、醫(yī)療安全管理制度（一）一、科室醫(yī)療安全責任制1、科主任在院長領(lǐng)導下，全面負責本科室的醫(yī)療安全管理工作。2、 負責研究、確認本科室的醫(yī)療安全風險系數(shù)、醫(yī)療安全管理或醫(yī)療安全保證技術(shù)的缺陷度數(shù)，以及院方測定的醫(yī)療安全系數(shù)及其目標值。3、 負責組織、發(fā)動本科全體人員，千方百計采取有效措施，努力實現(xiàn)本科室醫(yī)療安全目標。4、負責對本科全體人員加強醫(yī)療安全教育，包括安全意識教育、安全措施教育、安全技術(shù)教育，以及與醫(yī)療安全有關(guān)的法律教育。5、 負責分析、研究本科醫(yī)療安全管理或醫(yī)療安全保證技術(shù)方面存在的主要問題扣薄弱環(huán)節(jié)并針對實際問題制訂和實施醫(yī)療安全保證措施。6、 科主任可根據(jù)本科情況和特點制訂和實施各級衛(wèi)

2、生技術(shù)人員的醫(yī)療安全責任制，并進行醫(yī)療安全責任考核。7、根據(jù)全院醫(yī)療安全獎懲制度，實施本科室醫(yī)療安全獎懲工作。8、 根據(jù)全院的醫(yī)療不安全事件處理程序規(guī)定，負責處理本科室發(fā)生的事故、差錯和醫(yī)療糾紛等醫(yī)療不安全事件。二、衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療安全逐級負責制1、 初級衛(wèi)生技術(shù)人員要努力端正醫(yī)療作風，提高技術(shù)水平，自覺嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，在本崗位的業(yè)務范圍內(nèi)，保證醫(yī)療安全。2、 凡屬于非本職所能解決的醫(yī)療技術(shù)問題、疑難問題以及存在醫(yī)療安全隱患的技術(shù)措施和病例都必須及時向上級衛(wèi)生技術(shù)人員請示，不得擅自處理。3、 中級衛(wèi)生技術(shù)人員作為保證醫(yī)療安全的中堅力量，一方面要對自己負責指導和管理的初

3、級衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療安全進行檢查、監(jiān)督、指導、把關(guān)，及時處理下級衛(wèi)生技術(shù)人員提出的與醫(yī)療安全有關(guān)的疑難問題和技術(shù)措施；另一方面，必須對自己的醫(yī)療安全負責，自覺嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，努力提高臨床科學思維水平。在本崗位和本職業(yè)務范圍內(nèi)，保證醫(yī)療安全。當遇到對醫(yī)療安全無確實把握的情況時，應及時向上級衛(wèi)生技術(shù)人員提出，或申請集體討論、會診，以確保醫(yī)療安全。4、 高級衛(wèi)生技術(shù)人員（包括正高和副高）是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵職務，應成為保證本專業(yè)醫(yī)療安全的學術(shù)帶頭人和管理負責人，對本職業(yè)范圍內(nèi)的醫(yī)療安全全面負責，及時解決本專業(yè)各級衛(wèi)生技術(shù)人員提出的有關(guān)醫(yī)療安全的疑難問題。三、患者診療安全管理

4、制度1、口服造影劑應設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用。2、應備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣、吸引器等）。3、 藥劑造影前必須做過敏試驗，嚴格控制用量，遇有碘過敏時檢查醫(yī)師負有搶救責任（護士和技術(shù)人員密切配合）， 并及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。4、嚴防檢查不慎或機器故障而造成對患者的傷害。5、X線攝影或造影等檢查時，注意對患者非照射部位的輻射防護， 力求縮短照射時間而達到檢查的目的。四、手術(shù)室安全管理制度1、嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕一切差錯事故發(fā)生。2、輸血時必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。3、做好手術(shù)患者姓名、手術(shù)部位、臥位的查對制度。4、防止手術(shù)患者的撞傷、壓傷、電灼傷，認真觀察，注意安全用 電。5、

5、加強各種物品、藥品和器械的保管，隨時檢查、及時補充，對毒、麻、限、劇藥品要專人保管、定位放置、標志醒目，用后要登記。6、手術(shù)臺上的器械、敷料、紗布、縫針，經(jīng)洗手護士與巡回護士互相核對登記，做到“三對”，即手術(shù)開始前、縫合切口前、縫合切口后核對，以免遺留。7、對使用的電源、煤氣、 冷氣、 冷暖氣機等應建立安全檢查制度。五、設(shè)備安全管理制度1、確保機房環(huán)境條件（溫度、濕度）達標，符合機器要求，清潔防塵措施落實。2、 實行專機專人負責制和機修崗位及機房崗位責任制，責任者負有維護保養(yǎng)機器之責任。3、 嚴格遵守機器操作規(guī)程，使用中遇有異常應立即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向機修人員申報。4、 機修

6、人員遇有機器故障申報應立即進行搶修，待確認故障排除后，方可交付使用，并對搶修情況作書面記錄。5、 機修人員全面負責機器設(shè)備的管理，定期檢查機器接地的可靠性，以防電擊。6、 凡新安裝或經(jīng)大修后的機器設(shè)備應按確定的技術(shù)參數(shù)標準進行驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應定時作性能的狀態(tài)檢測。六、放射安全管理制定1、 按照國家有關(guān)放射治療防護規(guī)定，嚴格安全管理，做到在治療室、候診室等放療工作場所標明安全防護知識，安全操作規(guī)程及其他注意事項，認真采取防范措施，杜絕事故發(fā)生，保障工作人員和病人的安全。2、 建立放射治療工作人員個人檔案，主要記錄放射治療工作人員個人劑量監(jiān)測，健康監(jiān)護以及專業(yè)技術(shù)和防護知識培

7、訓等情況。七、暗室化學藥品和感光材料安全管理制度1、暗室實行專人管理，嚴格室內(nèi)照明管制。2、顯影、定影藥品集中貯存，含毒、強腐蝕藥品單獨存放，并由專人負責保管。3、感光材料（膠片）按要求存放，存放條件、標準為：溫度10 15度，濕度40%-60%已拆封的膠片應有嚴密的防光、 防潮、防粘的 措施。應按照膠片有效期先后順序使用。4、 增感屏應按照其要求的條件存放和經(jīng)常清潔保養(yǎng)，使用中嚴防碰、撞、撕、粘、劃損傷。5、X線影像片或已錄的磁光盤保管期超過 5年后方可處理（職業(yè)病應永久保存）。醫(yī)療安全管理制度（二）1、 牢固樹立 “醫(yī)療安全第一”的觀念， 堅持醫(yī)療管理中安全有效的原則，杜絕事故，減少差錯和

8、缺陷。2、 努力提高醫(yī)療安全意識，強化觀念。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、基本醫(yī)療制度、診療護理規(guī)范和常規(guī)。落實安全醫(yī)療責任書簽屬工作。3、嚴格執(zhí)行首診負責制、會診轉(zhuǎn)診制、危重病人搶救制、值班、交接班制度、三級查房制度、術(shù)前談話制度、手術(shù)分級和手術(shù)審批制度，重大手術(shù)、疑難、死亡病例討論等醫(yī)療制度。4、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部和浙江省病歷書寫規(guī)范，及時、真實、完整、正確書寫病歷。嚴格執(zhí)行知情同意的原則，切實履行告知義務，健全和執(zhí)行患方簽字制度，尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)。5、科主任、主任（副主任）醫(yī)師定期門診，主治、高年資醫(yī)師門診把關(guān)?？剖乙贫ㄏ鄳陌踩t(yī)療防范措施，強調(diào)崗位責任制，

9、人人在崗在位，隨叫隨到。6、 急診科按各科搶救常規(guī)進行搶救，搶救常規(guī)圖表上墻。做好急診登記，保管好留觀病歷。7、護理部、藥房嚴格執(zhí)行查對制度，嚴防發(fā)錯藥、配錯藥、用錯藥、打錯針、搞錯劑量、貼錯標簽、寫錯用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。發(fā)現(xiàn)錯誤的處方或醫(yī)囑要退回，由醫(yī)師更正后方能發(fā)藥。8、保障搶救藥品供應。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處于應急狀態(tài)。9、醫(yī)學專用、劇毒、貴重藥品按規(guī)定保管。10、嚴格執(zhí)行院感的有關(guān)規(guī)定。11、嚴格執(zhí)行血型鑒定、交叉配血、血液入庫、發(fā)血、輸血等相關(guān)規(guī)定，避免和減少醫(yī)源性的事故發(fā)生。12、醫(yī)技科室必須做好室內(nèi)、室間質(zhì)控。加

10、強與臨床聯(lián)系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。13、加強對進修生、實習生管理，嚴格執(zhí)行進修生、實習生帶教的有關(guān)規(guī)定。14、嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預案、醫(yī)療事故處理預案和醫(yī)院急救預案，防患于未然。15、堅持醫(yī)療缺陷、事故登記、報告、討論、處理制度。16、每年修訂醫(yī)療安全保障方案，一切從醫(yī)院實際出發(fā)，切實加 強醫(yī)療安全防范。17、嚴格執(zhí)行病歷保管、借閱、復印制度。18、堅持開好每季安全醫(yī)療例會，分析缺陷、差錯、事故所致醫(yī)差錯、事故所致醫(yī)療糾紛原因，及時提出整改意見，把醫(yī)療安全落實到實處。醫(yī)療安全管理制度（三）一、醫(yī)務人員應當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平，發(fā)揚人 道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，保護人民健康