流行病學(xué)概念

1、篩檢和疾病預(yù)防Vivek GoelToronto科學(xué)大學(xué)公共衛(wèi)生系；臨床評價(jià)科學(xué)研究所Toronto,Ontario,Canada我是誰？ 我是Toronto 的一名公共衛(wèi)生內(nèi)科醫(yī)師教學(xué)者和研究管理者。我大量的工作包括篩檢試驗(yàn)評價(jià)，例如乳腺X光和巴氏子宮癌檢驗(yàn)法等。 什么是篩檢？ 篩檢是在早期檢測出有病或缺陷，但表面健康的人群。篩檢試驗(yàn) 問卷 體檢 實(shí)驗(yàn)室檢測 X射線檢查診斷和篩檢 篩檢試驗(yàn)也經(jīng)?？梢杂糜谠\斷試驗(yàn) 診斷包括在懷疑患某病或有患某病高危因素的人群中確認(rèn)是否存在某種疾病篩檢流程圖 健康人群 疾病或能被檢測的疾病前兆 癥狀發(fā)展 疾病晚期 死亡可能的篩檢進(jìn)行干預(yù)以 避免疾病發(fā)展和結(jié)局生命

2、延長篩檢偏倚 檢出偏倚 領(lǐng)先時(shí)間偏倚 病程長短偏倚檢出偏倚或虛假疾病示意圖 健康疾病或可被檢出的前驅(qū)癥狀 篩檢 無癥狀體征發(fā)展 其他原因?qū)е碌乃劳鲱I(lǐng)先時(shí)間偏倚示意圖 健康疾病或可被檢出的前驅(qū)癥狀 篩檢檢測出疾病 但是不能改變疾病發(fā)展過程 癥狀體征發(fā)展 疾病末期 其他原因?qū)е碌乃劳霾〕涕L短偏倚 對疾病緩慢發(fā)展的病例而言，可檢測的臨床前期階段將更長 篩檢試驗(yàn)檢測這些病例將會有差異性 這些人將會有更好的預(yù)后篩檢的評價(jià) 實(shí)驗(yàn)研究完全隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn) 觀察研究隊(duì)列研究病例對照研究生態(tài)學(xué)研究精確的篩檢實(shí)驗(yàn) 敏感性 特異性 陽性預(yù)測值 隱性預(yù)測值篩檢統(tǒng)計(jì)病例非病例實(shí)驗(yàn)陽性aba+b實(shí)驗(yàn)陰性cdc+da+cb+d

3、N篩檢的特性病例非病例實(shí)驗(yàn)陽性9545140實(shí)驗(yàn)陰性58558601009001000篩檢統(tǒng)計(jì)病例非病例實(shí)驗(yàn)陽性85135220實(shí)驗(yàn)陰性157657801009001000陽性預(yù)測值（PPV）與疾病流行程度特異度95%篩檢的人群選擇標(biāo)準(zhǔn) 疾病知識 篩檢程序的可行性 診斷和治療 成本考慮Wilson和jungner，1968疾病知識 疾病情況是很重要的問題。 存在可意識到的潛在的或早期的癥狀階段。 對疾病的自然病程，包括從潛在發(fā)展到確定疾病，都應(yīng)該有充分的了解。篩檢程序的可行性 合適的實(shí)驗(yàn)或檢查。 人群能接受的檢測。 病例發(fā)現(xiàn)是一個(gè)持續(xù)的過程，而不是“一次性或全部”項(xiàng)目診斷和治療 對患已知疾病的病人，治療是可以接受的。 診斷和治療費(fèi)用是可接受的。 對于象病人一樣接受治療的人群應(yīng)該有一個(gè)一致通過的策略。成本考慮 發(fā)現(xiàn)病例的成本（包括診斷和確診病人的治療）應(yīng)與整體的醫(yī)療花費(fèi)有一個(gè)較為節(jié)儉的平衡。有組織篩查項(xiàng)目 公眾和提供者教育 選擇人群補(bǔ)充和撤銷系統(tǒng) 篩檢結(jié)果隨訪 充足的資源 所有環(huán)節(jié)的治療保證 結(jié)果評價(jià)篩檢的倫理學(xué) 檢測和隨訪的知情同意 篩查的風(fēng)險(xiǎn)考慮 分配公平發(fā)展中國家的篩檢 國際健康計(jì)劃中的高級篩檢實(shí)驗(yàn)的發(fā)展需要給予特殊考慮 應(yīng)該考慮當(dāng)?shù)丨h(huán)境 沒有足夠的隨訪照顧是沒有倫理的獲取篩檢實(shí)驗(yàn)信息 美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)