醫(yī)院2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案

1、衛(wèi)生院2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案根據(jù)關(guān)于做實做好2019年xx省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知 要求，結(jié)合我院工作實際，制定本方案。一、目標(biāo)人群我鎮(zhèn)轄區(qū)范圍內(nèi)的建檔立卡貧困人口、特困戶、低保戶、計劃生 育特殊人群和重點人群（包括高血壓、糖尿病、重性精神病、婦保、 兒保）等。二、目標(biāo)任務(wù)2019年力爭實現(xiàn)重點人群（在家常住人口為主）家庭醫(yī)生簽約 服務(wù)率達30%U上，建檔立卡貧困人口特困戶、低保戶、計劃生育特 殊人群等在家人員簽約服務(wù)達100%三、服務(wù)內(nèi)容簽約享受國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，至少包括以 下內(nèi)容。（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù) 按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 提供鄉(xiāng)村醫(yī)生有能

2、力承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約居 民需求為導(dǎo)向，以建立與動態(tài)管理居民健康檔案為基礎(chǔ)， 協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院做好病人的篩查、隨訪、健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)以及健康教育等 工作，對于有需求的重點人群提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。各項服 務(wù)記錄作為績效考核依據(jù)。（二）基本醫(yī)療服務(wù)鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約居民提供一般診療服務(wù)， 協(xié)助開展院前急救，規(guī)范服藥，健康知識宣教，提高病人規(guī)范服務(wù)的 依從性。簽約醫(yī)生服務(wù)的檔案由衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室各存檔一份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進行審核，作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核和執(zhí)業(yè)考核的依據(jù)。（三）健康評估 以居民健康簽約信息為基礎(chǔ)，在縣鄉(xiāng)健康服務(wù) 團隊專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，每年對簽約居民進行不少

3、于1次健康狀況 評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，并 根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂個性化健康方案，使居民既了解自己的健康 狀況，也掌握常見的預(yù)防保健措施。（四）轉(zhuǎn)診服務(wù) 如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上 級醫(yī)院診療的病例，鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約居民及時提供向上級醫(yī)院預(yù)約 診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生開展以健康管理為主要內(nèi)容、 以主動服務(wù)為主要形 式的其它個性化服務(wù)。四、簽約模式根據(jù)我縣衛(wèi)生服務(wù)的特點和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求以及 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)，簽約服務(wù)由衛(wèi)生院及衛(wèi)生室兩級組建健康服務(wù)團 隊包衛(wèi)生院班子成員包片，專業(yè)技術(shù)人員包衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī) 生包戶、包人的原則，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)將簽約服務(wù)形成網(wǎng)格化管理，建 立穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系。（一）簽約主體 鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的主體和第一責(zé)任人，負 責(zé)對轄區(qū)簽約居民提供服務(wù)。所屬衛(wèi)生院采取技術(shù)人員包村的管理方 式與村衛(wèi)生室結(jié)成對子，與衛(wèi)生院健康管理服務(wù)團隊共同負責(zé)對簽約 鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（二）簽約形式為保證簽約服務(wù)得到有效落實，簽約的對象既 可是鄉(xiāng)村醫(yī)生個人，也可是由鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的團隊，但應(yīng)明確負責(zé)人 與聯(lián)系