呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理ppt課件

1、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及護(hù)理呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及護(hù)理1機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的1.維持適當(dāng)?shù)耐饬烤S持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機(jī)械通氣預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療?？恕?yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。2呼吸機(jī)治療生理指標(biāo)呼吸機(jī)治療生理指標(biāo)v自主呼吸頻率大于正常的自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于倍或小于1/3v自主潮氣量

2、小于正常自主潮氣量小于正常1/3vPaCO250mmHg(COPD除外除外)且有繼續(xù)升高且有繼續(xù)升高趨勢，出現(xiàn)精神癥狀趨勢，出現(xiàn)精神癥狀vPaO2正常正常1/33時機(jī)的選擇時機(jī)的選擇v病因：病因：ARDS，CHF,心源性肺水腫心源性肺水腫 表現(xiàn)為進(jìn)行性缺氧、進(jìn)行性呼吸性酸中毒表現(xiàn)為進(jìn)行性缺氧、進(jìn)行性呼吸性酸中毒 氣體交換障礙、在吸入氧濃度達(dá)到氣體交換障礙、在吸入氧濃度達(dá)到60的條件下，的條件下， PaO245mmHg，pH7.3病因：病因：COPD表現(xiàn)：缺氧、呼吸性酸中毒，意識障礙。表現(xiàn)：缺氧、呼吸性酸中毒，意識障礙。 PaO230, pH7.34呼吸機(jī)相對禁忌癥呼吸機(jī)相對禁忌癥v大咯血或嚴(yán)重

3、誤吸引起的窒息性呼衰大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼衰v伴有肺大泡的呼衰伴有肺大泡的呼衰v張力性氣胸張力性氣胸5氣管插管的方式氣管插管的方式v經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管v經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管v氣管切開插管氣管切開插管6機(jī)械通氣的方式機(jī)械通氣的方式容量控制 壓力控制 流量控制 7間歇正壓通氣IPPVv定容IPPV：v1.預(yù)定潮氣量和頻率 v2.預(yù)定吸氣時間和平臺期 3.呼氣吸氣采用時間轉(zhuǎn)換 v優(yōu)點：用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人v缺點：有自主呼吸，發(fā)生人機(jī)對抗；調(diào)節(jié)不當(dāng)，通氣不足或通氣過量 8同步間歇指令通氣(SIMV)自主呼吸的f和TV由病人自己控制，間隔給同步的IPPV. 若在等待觸發(fā)期間

4、無自主呼吸，則給預(yù)調(diào)的IPPV9SIMVv優(yōu)點：1自主呼吸和IPPV有機(jī)的結(jié)合，保證通氣，無人機(jī)對抗2.根據(jù)自主TV、f,調(diào)節(jié)SIMV的TV鍛煉呼吸肌，撤機(jī)的必要手段3.PaCO2過高過低病人可自主調(diào)整v缺點：1.自主呼吸停頓時發(fā)生通氣不足和缺氧。2.自主呼吸的存在，在一定的程度上增加了呼吸做功，應(yīng)用不當(dāng)會導(dǎo)致呼吸肌疲勞。10雙水平氣道正壓通氣雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)是指自主呼吸時，交替給予兩種不同水平是指自主呼吸時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，高壓力水平的氣道正壓，高壓力水平( Phigh)和低和低壓力水平壓力水平（Plow）之間定時切換，且其之間定時切換，且其高壓時間、低壓時間

5、、高壓水平、低壓高壓時間、低壓時間、高壓水平、低壓水平各自獨(dú)立可調(diào)，利用從水平各自獨(dú)立可調(diào)，利用從Phigh切換切換至至Plow時功能殘氣量時功能殘氣量（FRC）的減少，的減少，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。增加呼出氣量，改善肺泡通氣。11雙水平氣道正壓通氣雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)vBIPAP通氣時病人的自主呼吸少受干擾和抑制，尤其兩個壓通氣時病人的自主呼吸少受干擾和抑制，尤其兩個壓力時相，持續(xù)時間較長時，應(yīng)用力時相，持續(xù)時間較長時，應(yīng)用BIPAP比比CPAP對增加病人對增加病人的氧合具有更明顯的作用；的氧合具有更明顯的作用；BIPAP通氣時可由控制通氣向自通氣時可由控制通氣向自主呼吸過

6、度，不用變更通氣模式直至脫機(jī)，這是現(xiàn)代通氣治主呼吸過度，不用變更通氣模式直至脫機(jī)，這是現(xiàn)代通氣治療的理念療的理念。12持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)(CPAP)呼氣末正壓通氣呼氣末正壓通氣(PEEP)(PEEP)v適應(yīng)癥：1.ARDS PEEP可防止肺泡萎陷，增加氣體分布和交換，減少肺內(nèi)分流從而提高PaO2。v2、新生兒透明膜病 連續(xù)氣道正壓治療可縮短病程和減少病死率。v3、術(shù)后呼吸支持 患者麻醉及術(shù)后仰臥時，功能殘氣量減少，肺內(nèi)分流增加，可產(chǎn)生低氧血癥，PEEP有一定治療作用。v4、治療左心衰竭和肺水腫 PEEP使胸內(nèi)壓升高，左心室后負(fù)荷降低，可改善左心室功能。v5、橫膈麻痹

7、膈神經(jīng)麻痹為心胸手術(shù)并發(fā)癥，橫膈反常運(yùn)動，通氣量減少，可引起低氧血癥和增加呼吸功。PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼吸。v6、阻塞性呼吸睡眠暫停 通過鼻腔，用CPAP，可防止氣道萎陷。v7、預(yù)防性應(yīng)用PEEP/CPAP 可防止肺泡表面活性物質(zhì)滅活及肺泡萎陷，但能否降低ARDS的發(fā)生率尚有爭論。13PEEP（呼氣末正壓）呼氣末正壓）v作用作用: 1.呼氣末正壓頂托作用呼氣末正壓頂托作用呼氣末小氣道道開放呼氣末小氣道道開放利于利于CO2排出排出2.呼氣末呼氣末肺泡膨脹肺泡膨脹功能殘氣量功能殘氣量增加增加利于氧合利于氧合v最佳最佳PEEP選擇：選擇： 由由2.5cmH2O開始，開始，逐步增加

8、至有效改善逐步增加至有效改善血?dú)?，血?dú)猓現(xiàn)iO270%,動脈動脈壓，心排量無明顯減壓，心排量無明顯減少，少，CVP稍上升稍上升 多數(shù)多數(shù)46cmH2O即即可，部分到可，部分到10cmH2O，不要超，不要超過過15cmH2O14撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo)v自主潮氣量5ml/KG, 深吸氣量10 ml/KGv靜息MV0.1/kg,vFiO2 60mmHg， PaCO2 5ml/kg，RR10次次/分，分，MV0.1L/kg，咳嗽，咳嗽 反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時經(jīng)面罩或反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時經(jīng)面罩或 鼻導(dǎo)管吸氧。鼻導(dǎo)管吸氧。 （2）適應(yīng)范圍：）適應(yīng)范圍：1）全麻后病人。）全麻后病人。 2

9、）短時間術(shù)后呼吸機(jī)）短時間術(shù)后呼吸機(jī) 輔助呼吸病人。輔助呼吸病人。 2、SIMV過渡撤機(jī)過渡撤機(jī) 3、壓力支持（、壓力支持（PSV）過渡撤機(jī)）過渡撤機(jī) 16呼吸機(jī)治療要達(dá)到的目的v保證氧分壓v調(diào)整CO2水平在可接受范圍v調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡v調(diào)節(jié)氣道壓力平衡v減少患者呼吸做功17氣管切開氣管切開v適應(yīng)癥：v呼吸功能不全需要呼吸機(jī)維持正常的O2和CO2，v或已使用呼吸機(jī)7天（3天）以上而不能拔管者18呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置（成人或兒童常用選擇參數(shù)范圍）v吸入O2濃度:40-60%，-100%短時間v每分通氣量:3.5-10 l/minv潮氣量:體重公斤*6-10mlv呼吸次數(shù):16-20/分v吸呼比:1

10、:1.5,v壓力：15-20mmHg，vPEEP19呼吸機(jī)拔管指證（一般狀況穩(wěn)定）v呼吸平穩(wěn)v心功能改善v神智清楚，合怍v氧流量、濃度接近空氣v血?dú)庹?；X光肺-胸膜正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)20呼吸機(jī)拔管指證（循環(huán)穩(wěn)定）v循環(huán)功能指標(biāo)SBP80mmHg或達(dá)到以前的90%平均壓應(yīng)60mmHg中心靜脈壓0.5ml/kg/h無不易控制的或新的心律失常末梢溫暖21呼吸機(jī)拔管指證（呼吸狀況穩(wěn)定）v血?dú)庵笜?biāo)：PaO2 75mmHg, SaO2 90%;PaCO2 30mmHg, Sv O260%22v動脈血?dú)庵笜?biāo)及正常值范圍vPH：7.35-7.45vPaO2: 95-100 mmHg; SO2:95-98 mmHgvPaCO2: 35-45 mmHgvSB:23-27 mmHgvBE:3mEq/L23呼吸機(jī)常見報警原因及處理呼吸機(jī)常見報警原因及處理報警項目常見原因 處理方法氣道壓下限通氣回路脫接;氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限呼吸道分泌物增加;通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;胸肺順應(yīng)性降低;人機(jī)對抗;嘆息通氣時無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報警上限;藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理TV或MV低限氣道漏氣;機(jī)